Выключение язычного нерва

Целевой пункт: наиболее глубокая часть челюстно-языч-ной желобинки, на уровне середины коронки третьего нижне­го моляра и клыка, где нерв проходит поверхностно (рис. 105).

Техника проведения анестезин

1.Пациент широко открывает рот, язык отодвигают в про­тивоположную сторону.

2.Шприц держат под углом 30-45° к кости (рис. 105).

3.Иглу вкалывают в челюстно-язычную желобинку на уровне середины коронок:

а) третьего нижнего мо­
ляра;

б) клыка, на глубину 2-
3 мм, вводят под слизистую
оболочку 0,5 мл анестетика.

Рис. 105. Положение шприца и место укола при обезболивании язычного нерва на уровне сере­дины коронки клыка (Н. Evers, G. Haegerstam, 1990)

4. Зона обезболивания: а) укол на уровне третьего мо- I ляра - слизистая оболочка дна полости рта, передние 2/3 языка, десны с язычной стороны; б) укол на уровне клыка - обезболиваются дес­ны в области клыка и резцов. В области первого резца обез­боливание частичное за счет анастомозов.

ПРОВОДНИКОВАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Рис. 106. Обезболивание щечного нерва: А - с помощью пальпации. Палец находится от внешнего края ветви нижней челюсти, ноготь на уровне дистального края коронки третьего моляра, укол выполняют возле края ногтя; Б - аподактильным способом. Иглу вкалывают в переходную складку напротив коронки третьего нижнего моляра

5.Продолжительность обезболивания - 30-45 мин.

6.Осложнения: при обезболивании щечного и язычного нервов осложнений не наблюдали.

Внеротовая мандибулярная анестезия по Берше-Дубову

Обезболивание по Берше проводят для выключения дви­гательных нервов - жевательного, височного, внутренней и внешней крыловидных мышц. При воспалительном процес­се в участке этих нервов возникает их рефлекторное сокра­щение (тризм), что ведет к затруднению открывания рта. Прерывание проводимости двигательных нервов позволяет больному открыть рот для проведения внутриротовых хирур­гических вмешательств.

Дубов за счет увеличения глубины продвижения иглы од­новременно с расслаблением жевательных мышц достиг бло­кирования нижнеальвеолярного, язычного, а иногда и щеч­ного нервов.

Показания к теротовшу обезболиванию по Арм-ДОфвос -палительная контрактура до 10 дней после возникновения (зачастую обусловлена затрудненным прорезыванием третье­го нижнего моляра). Нужно отметить, что ограниченное от-

крывание рта делает невозможным выполнение внутрирото-вой мандибулярной анестезии.

Инъекционный инструментарий: одноразовый пластмас­совый шприц на 5 мл, игла длиной 5 мм.

Техника выполнения анестезии по БЕРШЕ

1.Обрабатывают кожу в месте обезболивания 70% эти­ловым спиртом.

2.Проводят трагоорбитальную линию, отступают 15-20 мм от козелка ушной раковины, обозначают место укола (рис. 107).

3.Иглу размещают перпендикулярно к коже.

4.Иглувкалывают под скуловой дугой, посредине между суставным и венечным отростками, продвигают на глубину

20-25 мм, проводят аспираци-онную пробу, вводят 2 мл ане­стетика (рис. 108).

Примечание: для достаточ­ного обезболивания нужно ввести не менее 5 мл анестети-ка. Для уменьшения его токси-ческого действия рекомендуем уменьшать концентрацию анестетика в 2 раза (например, вводить 1% раствор новокаи­на, лидокаина и т.п.).

5. Обезболивающий эф­
фект наступает через 5-10
мин, происходит расслабление
жевательных мышц, пациент
может открыть рот.

6. Продолжительность
обезболивания 35-60 мин. -

ПРОВОДНИКОВАЯ АНЕСТЕЗИЯ 233

Обезболивание по БЕРШЕ-ДУБОВУ

Выполняется аналогичным образом. ДУБОВ рекомендо­вал глубже продвигать иглу - на 30-35 мм, тогда анестетик попадает на внутреннюю поверхность медиальной крыловид-ной мышцы и, опускаясь вниз, одновременно с расслабле­нием жевательных мышц блокирует нижнеальвеолярный и язычный нервы (см. рис. 108). По нашим наблюдениям, ане­стезия по Берше-Дубовупри воспалительной контрактуре не дает полного обезболивания нижнего альвеолярного и языч­ного нервов; в большинстве случаев после введения 5 мл ане­стетика наступало обезболивание средней силы (3 балла по шкале) и открывание рта на 20-25 мм. Дополнительно про­водили внутриротовую мандибулярную анестезию, что улуч­шало открывание рта до 30-35 мм и практически полностью

исключало нижний альве­олярный и язычный не­рвы. Только после такого "комбинированного обез-боливания" наступает ка­чественная анестезия, по­зволяющая совершенно безболезненно провести хирургические вмешатель­ства (раскрытие гнойника, удаление нижнего зуба мудрости и пр.). Осложне­ний у нас не возникало.

Анестезии по Берше, Берше-Дубову простые в выполнении, безопасные, поэтому рекомендуем их широко применять. Врач должен быть осторожным, чтобы не превысить суммарную дозу анес­тетика при проведении "комбинированной анестезии " - по Бер-ше-Дубовуи следующей - мандибулярной.

Поиск по сайту: