|
|||||||
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция |
Месторасположение целевого пункта можно определить 3 способами1. Подглазничное отверстие расположено на 5-7 мм ниже I места пересечения нижнего края глазницы с вертикальной, линией, которая проходит через зрачок смотрящего вперед глаза (см. рис. 70, А).
I Рис. 70. Местонахождение подглазничного отверстия (объяснение в! тексте). / - костный выступ (желобинка) - место соединения скулового отростка верхней челюсти со скуловой костью; 2 подглазничное отверстие ПРОВОДНИКОВАЯ АНЕСТЕЗИЯ 189 2. Посредине нижнего края глазницы пальпируется кос- I тный выступ или желобинка - место соединения скулового отростка верхней челюсти со скуловой костью - на 5-7 мм I ниже этого выступа находится подглазничное отверстие (см. \рис. 70, Б). 1 3. Подглазничное отверстие находится на 5-7 мм ниже I места пересечения нижнего края глазницы с вертикальной линией, проведенной через середину второго верхнего пре- \мол яра (см. рис. 70, В). Нужно помнить, что ось подглазничного канала направляется вперед, в средину, вниз и пересекает ось канала противоположной стороны выше десневого сосочка между верхними центральными резцами (рис. 71, 72). Техника проведения внутриротовой инфраорбитальной анестезии между центральным и боковым резцами (общеизвестный метод) Инъекционный инструментарий (для внутриротовой инфраорбитальной анестезии): картельный шприц с иглой длиной 41,5 мм, одноразовый пластмассовый шприц на 2 мл с иглой длиной 50 мм. Г 1. Находят целевой пункт - подглазничное отверстие, расположенное на 5-7 мм ниже места пересечения середины Рис. 71. Направление нижне- Рис. 72. Введение иглы в канал орбитальных каналов и место при «нутриканальной инфра- их пересечения между верхни- орбитальной анестезии (В.И. ми центральными резцами Заусаев с соавт., 1981) 1901____________________________ нижнего края глазницы с вертикальной линией, что проходит через зрачок смотрящего вперед глаза (см. рис. 70, А). 2. Справа: указательным пальцем левой руки фиксируют Слева: проекцию подглазничного отверстия фиксируют средним пальцем левой руки, верхняя губа отодвинется указательным и большим пальцами (см. рис. 73, Б). 3.Место укола: между верхним центральным и боковым резцами на 5 мм выше переходной складки. 4.Иглу продвигают назад, вверх и ксредине в направлении к подглазничному отверстию Так, чтобы она проходила в мягких тканях почти на 1 см от кости. Только недалеко от подглазничного отверстия игла касается IО IВ там постепенно вводят под контролем пальца незначительное количество (0,5-1 мл) анестетика, который отодвигает с пути продвижения иглы сосуды и нервы. Кончиком иглы ищем подглазничное отверстие. 5.а) Проводим аспирационную пробу (поршень шприца тянем на себя). При отсутствии крови в шприце медленно вводим 1-1,5 мл анестетика.
1 В Рис. 73. Проведение внутриротовой инфраорбитальной анестезии между центральным и боковым резцами: А - по Кранцу; Б - по Вай- сблату ПРОВОДНИКОВАЯ АНЕСТЕЗИЯ 191 При внутриротовой анестезии не всегда удается попасть в подглазничный канал, поэтому чаще выпускаютостальное количество анестетика возле подглазничного отверстия (всего вводят 1,5-2 мл анестетика), обезболивание наступает через 3-5 мин. -6} Введение анестетика в подглазничный канал - иглу направляют в сторону подглазничного канала. Иногда игла сразу же проваливается в канал. Когда игла находится возле кости в области подглазничного отверстия, выпускают 0,5-1 мл анестетика и осторожно ищут иглой вход в канал, находя его по ощущению "проваливания" и болевой реакции пациента. Войдя в подглазничный канал, проводят иглу на глу-бину до 3 мм и выпускают 0,5 мл анестетика. Обезболивание наступает мгновенно. 6. Пациента просим прижать указательным пальцем мягкие ткани к кости в области подглазничного отверстия для предупреждения развития гематомы. - 7. Зона обезболивания: верхние резцы, клык и премоляры, альвеолярный отросток и его слизистая оболочка с вестибулярной стороны в области данных зубов, передняя поверхность верхней челюсти и мягкие ткани подглазничной области, включая нижнее веко, боковую поверхность и крыло носа. Обезболивание в зоне первого верхнего резца и второго премоляра часто бывает недостаточно эффективным в связи с наличием анастомозов с противоположной стороны (см. рис. 75, А, 77). 8.Средняя продолжительность анестезии при применении современного стандартного анестетика - 90-180 мин. 9.Применение: при вмешательстве на 2-3 зубах (резцы, клык, премоляры) в одно посещение, при амбулаторных операциях. 10. Осложнения и их предупреждение: - Ранение иглой кровеносных сосудов с образованием гематомы и травмирование нервного ствола (возможно возникновение травматического неврита). Для предупреждения осложнения - выпускать струю анестетика впереди иглы. - Для предупреждения попадания обезболивающего ра- створа в кровеносное русло обязательно проводить аспира-ционную пробу. - Осложнения при проведении внутриканалыюй анестезии: а) При введении в подглазничный канал большого коли б) При грубом проталкивании иглы в подглазничный ка Предупреждение осложнений: - вводить иглу только в устье подглазничного канала; - вводить иглу в подглазничный канал не глубже чем на 3 мм и выпускать не более чем 0,5 мл раствора анестетика. Модификация внутриротовой инфраорбитальной анестезии: продвижение иглы между клыком и первым премоляром Аналогичным способом можно продвигать иглу на уров-не клыка, первого и второго премоляров (рис. 74). Подмечено:чем дистальнее место укола, тем слабее обезболивающий эффект за счет того, что ось подглазничного канала не совпадает с направлением укола.
Поэтому лучше всего обезболивание будет при положении 1 (точка укола меж-ду центральным и боковым резцами), самое плохое положение 3 (точка укола над первым или вторым премоляром). При проведении иглы на уровнекпыка,первого и вто-рого премоляров невозможно попасть в подглазничный канал,обезболиваниенасту-пает за счет диффузии анес- ПРОВОДНИКОВАЯ АНЕСТЕЗИЯ 193 С 1У Рис. 75. Этапы выполнения внутриротовой инфраорбитальной анестезии при уколе между клыком и первым премоляром: А - путь продвижения иглы при внутриротовой инфраорбитальной анестезии между клыком и первым премоляром, обозачена зона обезболивания зубов при инфраорбитальной анестезии (схема); Б: I этап - указательным и большим пальцами фиксируют мягкие ткани; В: II этап - иглу вкалывают на 5-7 мм выше переходной складки между клыком и первым премоляром, продвигают к устью подглазничного отверстия тетика в области подглазничного отверстия. Необходимо отметить, что при указанных модификациях практически не бывает осложнений за счет травмирования сосудов и нервных окончаний при продвижении иглы. Поэтому в последние годы значительного распространения приобрела нижеследующая анестезия. 7-3552 Техника проведения внутриротовой инфраорбитальной анестезии между клыком и первым премоляром: 1. Указательным пальцем левой руки фиксируют проекцию подглазничного отверстия к кости, большим пальцем подтягивают верхнюю губу вверх, к указательному пальцу (рис. 75, Б). 1. Иглу вкалывают на 5-7 мм выше переходной складки между клыком и первым премоляром, продвигают назад, вверх и ксредине так, чтобы она подошла к подглазничному отверстию (рис. 75, В). Следующие этапы аналогичны указанному выше методу внутриротовой инфраорбитальной анестезии. При этой анестезии раствор вводят в устье подглазничного отверстия, что предупреждает травмирование сосудисто-нервного пучка. Необходимо отметить, что при применении сильного анестетика нет необходимости вводить обезболивающий раствор внутриканально. Внеротовой классический метод инфраорбитальной анестезии Инъекционный инструментарий^щяънът шприц или одноразовый пластмассовый шприц на 2 мл, игла длиной 25 мм. Поиск по сайту: |
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.005 сек.) |