Аллергическая реакция на введение анестетика

Аллергические состояния протекают по типу реакций между чужеродным для организма антигеном (аллергеном) и антителом, которое образовалось при первом попадании в организм данного антигена.

Чаще всего аллергические состояния протекают по типу анафилактических реакций, когда комплекс антиген-анти­тело высвобождает из клеток биологически активные веще­ства, расположенные в соединительной ткани всех органов, при этом возникают анафилактический шок, бронхиальная астма, вазомоторный ринит, отек Квинке и т.п.

Аллергическая реакция на местные анестетики (вернее, на раствор анестетика) развивается сравнительно часто, что обусловлено большим количеством факторов обезболиваю­щего раствора: анестетики (новокаин, лидокаин), консерван­ты (парабены), антиоксиданты (дисульфит натрия) и т.п.

Клинически в аллергических реакциях выделяют 4 сте­пени тяжести: легкая, средней тяжести, тяжелая, очень тя­желая (в том числе - молниеносная форма анафилактичес­кого шока). При аллергической реакции легкой формы воз­никает зуд и покраснение кожи, субфебрильная температу­ра, которая может держаться несколько дней. Форма аллер­гии средней тяжести развивается на протяжении часов и не­сет определенную угрозу для жизни больного.

Отек Квинке - астматическая форма аллергического со­стояния. Развивается через несколько минут после введения аллергена и начинается с отека верхних дыхательных путей, век, губ, шеи, гортани, при этом возникает кашель, ларин-госпазм. Иногда отек развивается медленно, возникает за-дышка, которая вызывает асфиксию.

Неотложная помощь (легкая и средняя форма): 1) придать больному горизонтальное положение; 2) инфильтрировать место инъекции обезболивающего раствора 0,5 мл 0,1% ра­створа адреналина; 3) ввести подкожно 1 % раствор димед-

ОБЩИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ МЕСТНОМ ОБЕЗБОЛИВАНИИ

рола 2 мл или 2% раствор супрастина 2 мл; 4) внутривенно ввести 2,4% раствор эуфиллина 10 мл; 5) при тяжелой форме - внутривенное введение кортикостероидов - гидрокорти­зона 150-300 мг или преднизолона 50-100 мг, при невозмож­ности внутривенного введения кортикостероиды вводят внут­римышечно; 6) при нарастании асфиксии показана трахео­томия.

Примечание: у пациентов с сердечно-сосудистой патоло­гией не рекомендуется обкалывать место введения раствора анестетика 0,1% раствора адреналина 0,5 мл. У таких паци­ентов мы наблюдали положительные результаты при приме­нении кортикостероидов, которые снимали отек Квинке без рискованного введения адреналина.

При тяжелых аллергических состояниях возникает ана-филактический шок.

Анафилактический шок - общая аллергическая реакция немедленного типа. Появляется через несколько минут пос­ле инъекции раствора анестетика, иногда возникает сразу после введения аллергена (молниеносная форма). Может раз­виваться даже от небольших (минимальных) доз препарата. Описаны случаи, когда анафилактический шок возникал сра­зу же при первом введении лекарств, что можно объяснить наследственностью, сенсибилизацией организма при вдыха­нии лекарств в виде пара и т.п.

После введения аллергена (раствора анестетика) появля­ется чувство покалывания, зуд кожи лица, конечностей, чув­ство страха, резкая слабость, сжатие в груди, боль за грудиной и в области сердца, головная боль и боль в животе. При отсут­ствии неотложной помощи указанные симптомы прогресси­руют, и у больных развивается анафилактический шок, при котором часто возникают ларингоспазм и бронхоспазм, кото­рые сопровождаются отеком в области верхних дыхательных путей, острая недостаточность сердечно-сосудистой и дыха­тельной систем, потом наступает обморок, судороги и т.п. Смертность от таких осложнений составляет 20-70% и зави­сит от возраста больного, характера и объема поражений и от своевременности и адекватности лечения. Смерть наступает

от острой сердечной недостаточности, острой гипоксии или ас­фиксии, отека головного мозга.

Известно 5 клинических форм анафилактического шока: кардиогенная - возникает боль за грудиной, приступы стено­кардии; кишечная - характеризуется различной болью в жи­воте, усиленной перистальтикой; церебральная - сопровожда­ется резкой головной болью, тоническими и клоническими корчами, обмороком; астматическая - характеризуется ас­фиксией, клиникой бронхиальной астмы; кожная - сопровож­дается пятнами гиперемии на коже или папулоподобными вы­сыпаниями на кожных покровах и слизистой оболочке.

В целом отмечается резкая бледность лица, лоб покрыт хо­лодным потом, пульс нитевидный, артериальное давление сни­жено, слизистые оболочки синюшны, зрачки расширенные. Из указанных выше симптомов некоторые занимают домини­рующее положение в зависимости от формы анафилактичес­кого шока.

Лечение. 1. При возникновении легкой аллергической ре­акции можно ограничиться введением антигистаминныхпре-паратов: внутримышечно вводят2,5% раствор пипольфена 2 мл, или 2% раствор супрастина 2 мл, или 1 % раствор димед­рола 2 мл. Этого иногда бывает достаточно для нормализа­ции состояния больного.

2. При возникновении аллергической реакции средней
тяжести внутримышечно вводят антигистаминные препара­
ты, при потребности проводят симптоматическую терапию
(назначают сердечно-сосудистые средства или другие в за­
висимости от состояния больного).

При значительном ухудшении состояния больного при­меняют наиболее радикальный метод лечения - внутримы­шечное или внутривенное введение глюкокортикоидов, ко­торые сразу улучшают состояние больного.

3. При анафилактическом шоке:

а) в первую очередь нужно изолировать больного от ал­лергена. Для этого необходимо немедленно ввести 0,1% ра­створ адреналина гидрохлорида 0,5 мл в место введения обез­боливающего раствора;

А

ОБЩИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ МЕСТНОМ ОБЕЗБОЛИВАНИИ

б) если больной находится в состоянии асфиксии, посто­
янно обеспечивают проходимость верхних дыхательных пу­
тей. Для этого можно повернуть голову больного набок, ро­
торасширителем открыть рот, языкодержателем захватить
язык и вытянуть его кпереди. При рвоте - очистить полость
рта от рвотных масс и следить за проходимостью верхних
дыхательных путей, при остановке дыхания - начать искус­
ственное дыхание по методу рот в рот или с помощью порта­
тивного дыхательного аппарата.

В связи с тем что не во всех стоматологических кабинетах есть возможность оказать соответствующую помощь в пол­ном объеме, пациентов, у которых могут возникнуть аллер­гические состояния при введении анестетика, нужно направ-лять в стоматологические поликлиники, где есть соответству­ющее оборудование, а врач-анестезиолог может оказать ква­лифицированную помощь;

в) внутримышечно или внутривенно вводят 90-150 мг
раствора преднизолона или 100-300 мг гидрокортизона (ко­
нечно лучше ввести внутривенно, но если тяжело или невоз­
можно попасть в вену (при спавшихся венах), то, чтобы не
терять время, глюкокортикоид вводят в мышцу;

г) внутривенно вводят 5% раствор глюкозы 500 мл или
изотонический раствор натрия хлорида вместе с 2,5% раство­
ром пипольфена 2 мл, 0,1% раствором адреналина гидрохло­
рида 0,5 мл, при явлениях бронхоспазма вводят 2,4% раствор
эуфиллина 10 мл, при сердечной недостаточности применя­
ют диуретики и сердечные ГЛИКОЗИДЫ - 2-4 мл раствора ла-
зикса, 0,06% раствор коргликона 0,5-1 мл. Для ликвидации
сопутствующих анафилактический шок болевого синдрома
и судорог вводят анальгетики и нейролептики. Все эти ме­
роприятия проводят на фоне ингаляции увлажненным кис­
лородом, постоянно следят за проходимостью верхних дыха­
тельных путей.

При отсутствии клинического эффекта указанные выше препараты вводят повторно.

4. При молниеносной форме анафилактического шока внутривенно и внутрисердечно вводят комплекс препаратов,

в частности, адреналин, атропин, глюкокортикоиды в боль-ших дозах. Проводят весь комплекс реанимационных мероп-риятий, включая непрямой массаж сердца и искусственную вентиляцию легких (молниеносная форма анафилактическо-го шока длится в среднем Юмин) - потом могут настать тер­минальные состояния, часто заканчивающиеся летально.

Терминальные состояния характеризуются катастрофичес­ким снижением артериального давления, глубоким наруше­нием газообмена - это период перед наступлением биологи­ческой смерти.

Терминальные состояния протекают в такой последова­тельности: предагония, агония, клиническая смерть.

Предагональноесостояние: общая заторможенность, арте­риальное давление не определяется, пульс пальпируется толь­ко на больших артериях (сонной и бедренной), отмечается удушье, цианоз и бледность кожных покровов и слизистой оболочки. Возникает угроза остановки сердца.

Клинические симптомы, которые указывают на возможную остановку сердца:

- АД ниже 60 мм рт. ст. или вообще не определяется.

- Снижение частоты пульса до 30-40 в/минуту или та­хикардия больше 150 в минуту, что часто сопровождается эк­страсистолами.

Агональное состояние - больной в обморочном состоянии, АД отсутствует, пульс тяжело пропалышроватьдаже на сон­ной артерии. Наступает остановка сердца.

- Не прощупывается пульс на больших артериях (сон­ной и бедренной), отмечается отсутствие показаний на ЭКГ.

- Наступает остановка дыхания - через 30-60 с после остановки сердца.

- Расширяются зрачки и отсутствует реакция их на свет.

- Наступает клиническая смерть.

ОБЩИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ МЕСТНОМ ОБЕЗБОЛИВАНИИ

Поиск по сайту: