АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция

Аллергическая реакция на введение анестетика

Читайте также:
  1. A. II. Введение в изучение Плавта
  2. I Введение в экономику
  3. I. Введение
  4. I. Введение
  5. I. Введение в архитектонику жилой единицы (жилого пространства семьи) на земле.
  6. I. Теоретическое введение
  7. III.Введение новой темы.
  8. А. Введение
  9. А. Введение
  10. А. Введение
  11. А. Введение
  12. А. Введение

Аллергические состояния протекают по типу реакций между чужеродным для организма антигеном (аллергеном) и антителом, которое образовалось при первом попадании в организм данного антигена.

Чаще всего аллергические состояния протекают по типу анафилактических реакций, когда комплекс антиген-анти­тело высвобождает из клеток биологически активные веще­ства, расположенные в соединительной ткани всех органов, при этом возникают анафилактический шок, бронхиальная астма, вазомоторный ринит, отек Квинке и т.п.

Аллергическая реакция на местные анестетики (вернее, на раствор анестетика) развивается сравнительно часто, что обусловлено большим количеством факторов обезболиваю­щего раствора: анестетики (новокаин, лидокаин), консерван­ты (парабены), антиоксиданты (дисульфит натрия) и т.п.

Клинически в аллергических реакциях выделяют 4 сте­пени тяжести: легкая, средней тяжести, тяжелая, очень тя­желая (в том числе - молниеносная форма анафилактичес­кого шока). При аллергической реакции легкой формы воз­никает зуд и покраснение кожи, субфебрильная температу­ра, которая может держаться несколько дней. Форма аллер­гии средней тяжести развивается на протяжении часов и не­сет определенную угрозу для жизни больного.

Отек Квинке - астматическая форма аллергического со­стояния. Развивается через несколько минут после введения аллергена и начинается с отека верхних дыхательных путей, век, губ, шеи, гортани, при этом возникает кашель, ларин-госпазм. Иногда отек развивается медленно, возникает за-дышка, которая вызывает асфиксию.

Неотложная помощь (легкая и средняя форма): 1) придать больному горизонтальное положение; 2) инфильтрировать место инъекции обезболивающего раствора 0,5 мл 0,1% ра­створа адреналина; 3) ввести подкожно 1 % раствор димед-


ОБЩИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ МЕСТНОМ ОБЕЗБОЛИВАНИИ



рола 2 мл или 2% раствор супрастина 2 мл; 4) внутривенно ввести 2,4% раствор эуфиллина 10 мл; 5) при тяжелой форме - внутривенное введение кортикостероидов - гидрокорти­зона 150-300 мг или преднизолона 50-100 мг, при невозмож­ности внутривенного введения кортикостероиды вводят внут­римышечно; 6) при нарастании асфиксии показана трахео­томия.

Примечание: у пациентов с сердечно-сосудистой патоло­гией не рекомендуется обкалывать место введения раствора анестетика 0,1% раствора адреналина 0,5 мл. У таких паци­ентов мы наблюдали положительные результаты при приме­нении кортикостероидов, которые снимали отек Квинке без рискованного введения адреналина.

При тяжелых аллергических состояниях возникает ана-филактический шок.

Анафилактический шок - общая аллергическая реакция немедленного типа. Появляется через несколько минут пос­ле инъекции раствора анестетика, иногда возникает сразу после введения аллергена (молниеносная форма). Может раз­виваться даже от небольших (минимальных) доз препарата. Описаны случаи, когда анафилактический шок возникал сра­зу же при первом введении лекарств, что можно объяснить наследственностью, сенсибилизацией организма при вдыха­нии лекарств в виде пара и т.п.

После введения аллергена (раствора анестетика) появля­ется чувство покалывания, зуд кожи лица, конечностей, чув­ство страха, резкая слабость, сжатие в груди, боль за грудиной и в области сердца, головная боль и боль в животе. При отсут­ствии неотложной помощи указанные симптомы прогресси­руют, и у больных развивается анафилактический шок, при котором часто возникают ларингоспазм и бронхоспазм, кото­рые сопровождаются отеком в области верхних дыхательных путей, острая недостаточность сердечно-сосудистой и дыха­тельной систем, потом наступает обморок, судороги и т.п. Смертность от таких осложнений составляет 20-70% и зави­сит от возраста больного, характера и объема поражений и от своевременности и адекватности лечения. Смерть наступает


от острой сердечной недостаточности, острой гипоксии или ас­фиксии, отека головного мозга.

Известно 5 клинических форм анафилактического шока: кардиогенная - возникает боль за грудиной, приступы стено­кардии; кишечная - характеризуется различной болью в жи­воте, усиленной перистальтикой; церебральная - сопровожда­ется резкой головной болью, тоническими и клоническими корчами, обмороком; астматическая - характеризуется ас­фиксией, клиникой бронхиальной астмы; кожная - сопровож­дается пятнами гиперемии на коже или папулоподобными вы­сыпаниями на кожных покровах и слизистой оболочке.

В целом отмечается резкая бледность лица, лоб покрыт хо­лодным потом, пульс нитевидный, артериальное давление сни­жено, слизистые оболочки синюшны, зрачки расширенные. Из указанных выше симптомов некоторые занимают домини­рующее положение в зависимости от формы анафилактичес­кого шока.

Лечение. 1. При возникновении легкой аллергической ре­акции можно ограничиться введением антигистаминныхпре-паратов: внутримышечно вводят2,5% раствор пипольфена 2 мл, или 2% раствор супрастина 2 мл, или 1 % раствор димед­рола 2 мл. Этого иногда бывает достаточно для нормализа­ции состояния больного.

2. При возникновении аллергической реакции средней
тяжести внутримышечно вводят антигистаминные препара­
ты, при потребности проводят симптоматическую терапию
(назначают сердечно-сосудистые средства или другие в за­
висимости от состояния больного).

При значительном ухудшении состояния больного при­меняют наиболее радикальный метод лечения - внутримы­шечное или внутривенное введение глюкокортикоидов, ко­торые сразу улучшают состояние больного.

3. При анафилактическом шоке:

а) в первую очередь нужно изолировать больного от ал­лергена. Для этого необходимо немедленно ввести 0,1% ра­створ адреналина гидрохлорида 0,5 мл в место введения обез­боливающего раствора;

А


ОБЩИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ МЕСТНОМ ОБЕЗБОЛИВАНИИ



б) если больной находится в состоянии асфиксии, посто­
янно обеспечивают проходимость верхних дыхательных пу­
тей. Для этого можно повернуть голову больного набок, ро­
торасширителем открыть рот, языкодержателем захватить
язык и вытянуть его кпереди. При рвоте - очистить полость
рта от рвотных масс и следить за проходимостью верхних
дыхательных путей, при остановке дыхания - начать искус­
ственное дыхание по методу рот в рот или с помощью порта­
тивного дыхательного аппарата.

В связи с тем что не во всех стоматологических кабинетах есть возможность оказать соответствующую помощь в пол­ном объеме, пациентов, у которых могут возникнуть аллер­гические состояния при введении анестетика, нужно направ-лять в стоматологические поликлиники, где есть соответству­ющее оборудование, а врач-анестезиолог может оказать ква­лифицированную помощь;

в) внутримышечно или внутривенно вводят 90-150 мг
раствора преднизолона или 100-300 мг гидрокортизона (ко­
нечно лучше ввести внутривенно, но если тяжело или невоз­
можно попасть в вену (при спавшихся венах), то, чтобы не
терять время, глюкокортикоид вводят в мышцу;

г) внутривенно вводят 5% раствор глюкозы 500 мл или
изотонический раствор натрия хлорида вместе с 2,5% раство­
ром пипольфена 2 мл, 0,1% раствором адреналина гидрохло­
рида 0,5 мл, при явлениях бронхоспазма вводят 2,4% раствор
эуфиллина 10 мл, при сердечной недостаточности применя­
ют диуретики и сердечные ГЛИКОЗИДЫ - 2-4 мл раствора ла-
зикса, 0,06% раствор коргликона 0,5-1 мл. Для ликвидации
сопутствующих анафилактический шок болевого синдрома
и судорог вводят анальгетики и нейролептики. Все эти ме­
роприятия проводят на фоне ингаляции увлажненным кис­
лородом, постоянно следят за проходимостью верхних дыха­
тельных путей.

При отсутствии клинического эффекта указанные выше препараты вводят повторно.

4. При молниеносной форме анафилактического шока внутривенно и внутрисердечно вводят комплекс препаратов,


в частности, адреналин, атропин, глюкокортикоиды в боль-ших дозах. Проводят весь комплекс реанимационных мероп-риятий, включая непрямой массаж сердца и искусственную вентиляцию легких (молниеносная форма анафилактическо-го шока длится в среднем Юмин) - потом могут настать тер­минальные состояния, часто заканчивающиеся летально.

Терминальные состояния характеризуются катастрофичес­ким снижением артериального давления, глубоким наруше­нием газообмена - это период перед наступлением биологи­ческой смерти.

Терминальные состояния протекают в такой последова­тельности: предагония, агония, клиническая смерть.

Предагональноесостояние: общая заторможенность, арте­риальное давление не определяется, пульс пальпируется толь­ко на больших артериях (сонной и бедренной), отмечается удушье, цианоз и бледность кожных покровов и слизистой оболочки. Возникает угроза остановки сердца.

Клинические симптомы, которые указывают на возможную остановку сердца:

- АД ниже 60 мм рт. ст. или вообще не определяется.

- Снижение частоты пульса до 30-40 в/минуту или та­хикардия больше 150 в минуту, что часто сопровождается эк­страсистолами.

Агональное состояние - больной в обморочном состоянии, АД отсутствует, пульс тяжело пропалышроватьдаже на сон­ной артерии. Наступает остановка сердца.

- Не прощупывается пульс на больших артериях (сон­ной и бедренной), отмечается отсутствие показаний на ЭКГ.

- Наступает остановка дыхания - через 30-60 с после остановки сердца.

- Расширяются зрачки и отсутствует реакция их на свет.

- Наступает клиническая смерть.


ОБЩИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ МЕСТНОМ ОБЕЗБОЛИВАНИИ


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 |

Поиск по сайту:



Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.005 сек.)