Положительные качества ннфкльтрационной анестезии (простота, безопасность, эффективность)

1.Простота техники выполнения.

2. Инфильтрационную анестезию можно применять не­зависимо от иннервации участка одной или несколькими ветвями тройничного или других нервов.

З.Безопасность инфильтрационного обезболивания обес­печивается:

а) отдаленностью от места укола больших кровеносных
сосудов и нервных стволов;

б) использованием меньшего количества стандартного
сильного анестетика для инфильтрационного (пара) апикаль­
ного обезболивания одного зуба (за исключением нижних
моляров) - 0,8- 1 мл обезболивающего раствора, чем для со­
ответствующего проводникового обезболивания 1,5-1,8 мл
раствора анестетика;

в) при операциях на мягких тканях лица обезболиваю­
щий раствор частично выливается при рассечении тканей, что
значительно уменьшает его токсичность.

4. При инфильтрационной анестезии обезболивающий
эффект наступает быстрее, чем при проводниковой.

5. При применении современных сильных стандартных
анестетиков инфильтрационная анестезия очень эффектив­
на: 45-60 мин активного времени полного обезболивания по­
зволяют спокойно, без спешки провести амбулаторную опе­
рацию, лечение пульпитного зуба и др.

Методика и виды инфильтрационного обезболивания

При наличии гнойно-воспалительного, бластостоматоз-

ного и другого очага иногда применяют инфильтрационное

обезболивание мягких тканей, которое заключается в ин-фильтрации (насыщении) обезболивающим раствором опе­рационного поля с 2-4 мест укола иглы (рис. 27, 28).

При насыщении раство­ром анестетика мягких тка­ней, окружающих операци­онное поле, перерывается проводимость нервных во­локон, которые иннервиру-ют этот участок. Пример: обезболивание мягких тка­ней губы - тонкой иглой диаметром 0,3 мм вводят под слизистую оболочку 0,2-0,3 мл анестетика для предупреждения токсичес­кой реакции и прежнего обезболивания места инъек­ции. Через 1 мин инфильт­рируют окружающие мягкие ткани, вводят обезболиваю­щий раствор под слизистую оболочку, в рыхлую подсли-зистую клетчатку и мышцу. Указанное обезболивание применяют при незначи­тельных вмешательствах: при удалении кисты малой слюнной железы нижней губы, папилломы и т.п. При этом используют 1-2 мл обез­боливающего раствора.

Для инфильтрационного обезболивания применяют стан­дартные анестетики с вазоконстриктором в ампулах или кар-пулах (2% новокаин, 2% лидокаин, 2-3% мепивакаин, 4% ар-тикаин, 0,5% бупивакаин) - втом случае, когдадля обезболи­вания используют 1-2 ампулы (карпулы) - 2-4 мл обезболи­вающего раствора. При больших, объемных вмешательствах применяют анестетики в 2-3 раза меньших концентраций: 0,5-1 % раствор новокаина и т. п.

ИНЪЕКЦИОННОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ 121

Техника обезболивания

Инструментарий: используют караульные инъекторы и одноразовые шприцы. При применении одноразовых плас­тмассовых шприцев можно использовать их объемом 2 мл с тонкой иглой диаметром 0,3 мм для подкожных инъекций. В шприц набирают анестетик одной ампулы или карпулы. Про­веряют фиксацию иглы на канюле шприца. Шприц берут тре-мя пальцами (I, II, III) правой руки, как карандаш, ручку. При этом II, III пальцы отдалены от канюли, они расположены так, чтобы 1 палец свободно доставал дистальный конец поршня.

Правильная фиксация шприца имеет существенное зна­чение при проведении анестезии (рис.29).

Примечание: в подразделе "инфильтрационная анестезия" дозы обезболивающего раствора ориентированы на примене­ние сильного стандартного анестетика на основе 4% раствора артикаина с адреналином 1:100000 (ультракаин ДС форте и др.).

Рис. 29. Способы удерживания шприца во время инъекции (М. Мигович, 1999)

Виды инфильтрационной анестезии в полости рта (послойно)

1.1. Внутрислизистая анестезия.

1.2.Подслизистая анестезия, ее подвид - интрапа-пиллярная анестезия.

1.3.Инфильтрационная анестезия мягких тканей — соединительной, мышечной ткани - между слизистой обо­лочкой и надкостницей альвеолярного отростка.

1.4.Инфильтрационная анестезия под надкостницу.

1.5.Внутрикостная (спонгиозная) анестезия.

II. Внутрипульпарная анестезия.

III. Интралигаментарная анестезия.

Внутрислизистая анестезия

Обезболивающий раствор с помощью тонкой иглы вво­дят в собственную ткань слизистой оболочки. В этом месте образовывается пузырек (подэпителиальнаяинъекция) (рис. 30, 31). Эта анестезия применяется при амбулаторных опера­циях. Мы проводиливнутрислизистуЮанестезию при вскры-тии сформированного периостального абсцесса у пациентов

"группы риска", потому что незначительное количество введенного обезболивающе­го раствора не вызывает ток-сической реакции. Техника выполнения: анестетик (ар- ' тикаин, мепивакаин, лидо-каин) вводят с помощью очень тонкой иглы (0,3 мм в диаметре) карпульным или инсулиновым шприцем. Иглу вводят под острым уг­лом (срезом к ткани) в сли­зистую оболочку. Анестетик вводят под незначительным I давлением в количестве в среднем около 0,1мл. В мес­те введения образуется пузы­рек. При обезболивании для проведения разреза делаем ряд таких пузырьков, в ре­зультате образовывается обезболенное возвышение слизистой оболочки (рис. 31). Всего вводят 0,3-0,5 мл раствора анестетика. Обез-1 боливание наступает мгно- I венно. Делают разрез, рас- ' крывают абсцесс. Обезболи-

ИНЪЕКЦИОННОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ 123

вание на 4 балла (по шкале). Наиболее эффективное обезбо­ливание наступает при применении 4 % раствора артикаина с вазонстриктором.

Подслизистая анестезия

Ее применяют в таких случаях.

1)самостоятельно - для обезболивания мягких тканей и альвеолярного отростка (путем диффузии обезболивающего раствора);

2)как составную часть инфильтрационной анестезии под надкостницу. Техника выполнения: иглу вкалывают под сли-зистую оболочку на 2-3 мм, вводят 0,2-0,3 мл обезболиваю­щего раствора. Для обезболивания определенного участка иглу продвигают через уже инфильтрированные ткани, вводятО,5-

1 -2 мл анестетика (и больше) в зависимости от участка обез­боливания.

Интрапапиллярная анестезия

Раствор анестетика вводят в межзубной сосочек при раз­ных оперативных вмешательствах (при удалении эпулиса, инъекционном обезболивании у детей и т.д.).

Техника выполнения: шприц направлен, как правило, снизу вверх на верхней челюсти, сверху вниз - на нижней. Тонкой иглой (диаметр 0,3 мм) срезом к ткани, под углом 30-45° делают укол в межзубной сосочек, вводят 0,1 -0,2 мл ане­стетика под давлением у основания сосочка (рис. 32). Анес­тезия наступает мгновенно.

Рис. 3Z. Интрапапиллярная анестезия / - депо анестети­ка в мягких тканях

Поиск по сайту: