Торусальная анестезия по М.М. Вейсбрему

Целевой пункт: нижнечелюстное возвышение (рис. 101, А).

Оно находится в месте соединения костных гребешков ве­нечного и суставного отростков спереди, сверху и медиаль-нее от костного язычка нижней челюсти. Ниже и к середине от возвышения расположены нижнеальвеолярный, язычный и щечный нервы, окруженные рыхлой клетчаткой.

Техника проведения анестезии

1. Пациент как можно шире открывает рот (рис. 101, Б).
Место укола: точка пересечения горизонтальной линии,

проведенной на 5 мм ниже жевательной поверхности третье­го верхнего моляра с желобинкой, образованной латеральным склоном крылочелюстной складки и щекой..

2. Шприц расположен на первом нижнем моляре (или
даже на втором нижнем моляре), игла направлена перпенди-
кулярно к плоскости ветви нижней челюсти.

Рис. 101. Торусальная анестезия по М.М. Вейсбрему (С.Н. Вайсблат, 1962).

А - схема расположения нервов в участке нижнечелюстного возвы­шения: / - щечный нерв; 2 - язычный нерв; 3 - нижнеальвеоляр-ный нерв; 4 -нижнечелюстное возвышение (торус); 5 - горизон­тальная линия, проведенная на 5 мм ниже жевательной поверхности третьего верхнего моляра (достигает торуса).

Б- положение укола иглы, положение шприца при торусальной ане­стезии

I

3.Иглу продвигают в мягкие ткани к кости на глубину 15-20 мм, проводят аспирационную пробу, вводят 1,5-2 мл анестетика, обезболивая нижнеальвеолярный и щечный нервы.

4.Выдвинув иглу на несколько миллиметров, выпускают 0,3-0,5 мл анестетика для обезболивания язычного нерва. Анестезия наступает через 3-5 мин.

Примечание, В последние 3 года, используя современные сильные анестетики, мы не выдвигали иглу для обезболива­ния язычного нерва (п. 4). При введении 1,5-2 мл анестети­ка возле кости зона обезболивания охватывает как нижне­альвеолярный, щечный, так и язычный нервы.

5. Зона обезболивания: те же ткани, что и при мандибуляр-ной анестезии, а также: слизистая оболочка и кожа щеки, дес­ны нижней челюсти от середины второго премоляра к середи­не второго моляра с вестибулярной стороны (см. рис. 98 Б).

6. Осложнения - такие же, что и при мандибулярной ане­стезии.

Методика "высокой" анестезии нижнеальвеолярного нерва

Проведение стандартной мандибулярной анестезии не всегда обеспечивает достаточное обезболивание нижней че­люсти, что можно объяснить наличием дополнительной ин­нервации.

Зубы нижней челюсти могут получать дополнительную иннервацию от подъязычного, ушно-височного и верхних шейных нервов.

Подъязычная ветвь выходит из ствола нижнеальвеоляр­ного нерва приблизительно на 1 см выше нижнечелюстного отверстия и потому ее невозможно выключить обычными ме­тодиками. От ушно-височного нерва отходят разветвления к пульпе нижних зубов через отверстия в ветви нижней челюс­ти. Эта иннервация блокируется "высокой" анестезией по Гау-Гейтс (СА.Сода-Оасе?) иАкинози (Ю.Акшоз!).

ПРОВОДНИКОВАЯ АНЕСТЕЗИЯ 225

Методика Гау-Гейтс

Техника этой анестезии очень сложная и состоит в созда­нии депо анестетика рядом с головкой суставного отростка нижней челюсти.

1.Пациент широко открывает рот.

2.Врач проводит мысленную линию от угла рта к впади­не (ямке) около козелка уха. Это и есть плоскость, в которой будет продвигаться игла.

3.Иглу вводят со стороны противоположного клыка ниж­ней челюсти и направляют через медиальный нёбный буго­рок верхнего второго моляра, расположенного на стороне обезболивания.

4.Иглу вкалывают в слизистую оболочку (место укола иглы находится значительно выше, чем при обычной манди-булярной анестезии) и углубляют в мягкие ткани к кости (к контакту с головкой суставного отростка) (рис. 102 А).

5. Иглу слегка оттягивают назад, проводят аспирацион-ную пробу и после инъекции все содержимое шприца посту­пает в мягкие ткани возле суставного отростка.

6.Пациентдолжен держать рот открытым на протяжении нескольких минут, до появления признаков анестезии ниж­ней чел ЮСТИ.

Рнс. 102, Положение иглы при "высоком" шокировании нижисаль-веолярного нерва. А — но методике Гау Гейтс. В — по методике Акм-

1(03(1

В - 3552

Методика Акинози

Эта методика известна как "методика закрытого рта" Ва-зирани-Акинози. Она проще, чем методика Гау-Гейтс и уни­кальна для внутриротовых анестезий, ибо не нуждается в со­прикосновении кончика иглы с костью. При этой анестезии депо анестетика также создают вблизи головки суставного отростка нижней челюсти.

Рот пациента закрыт. Карпульный шприц с иглой дли­ной 35 мм направляют параллельно к окклюзийнноЙ плос­кости верхней челюсти на уровне ее переходной складки, игла входит в ткани на 25-30 мм - между ветвью нижней челюс­ти и верхнечелюстным бугром. Медленно вводят 1,5-2 мл анестетика. Игла находится в крылочелюстном пространстве, что обеспечивает её контакт с ветвями нижнечелюстного не­рва (рис. 102, Б).

Методики Гау-Гейтс и Акинози представляют собой высо­кие методики проведения анестезии нижнеальвеолярного не­рва. При их применении блокируется и язычный нерв. Вдоба­вок методика Гау-Гейтс блокирует проводимость щечного нерва.

Методики Гау-Гейтс и Акинози нужно применять только тогда, когда другие методики обезболивания не дали результа­та, ибо они дают больше осложнений, чем другие виды манди-булярных анестезий. Чем глубже вводится игла, тем она ближе к верхнечелюстной артерии и крыловидному венозному спле­тению.

(//',1/1 у/'нр ни а'