АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция

Инъекционное обезболивание при остром одонтогенном периостите и остеомиелите челюстей

Читайте также:
  1. Аппликационное обезболивание
  2. Аппликационное обезболивание твердых тканей зуба
  3. Инфильтрационное обезболивание альвеолярного отростка
  4. Инфильтрационное обезболивание у детей
  5. ИНЪЕКЦИОННОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ
  6. Инъекционное обезболивание
  7. Инъекционное обезболивание 116
  8. Комбинированное обезболивание нижних моляров по Ю.Г. Кононенко
  9. Обезболивание на верхней челюсти
  10. Обезболивание на нижней челюсти
  11. ОБЕЗБОЛИВАНИЕ У ВЗРОСЛЫХ

Острый одонтогенный периостит и ограниченный осте­омиелит - воспалительный процесс, возникающий как ос­ложнение при заболевании зубов. Чаще всего протекает в виде ограниченного воспаления надкостницы и кости альвеоляр­ного отростка, нескольких зубов. При этом часто возникают абсцессы под надкостницей альвеолярного отростка.

При заболевании общее состояние пациента ухудшается, особенно у ослабленных людей с сопутствующей патологи­ей: повышается температура тела до 37,3-37,7°С (при перио-стите), от 38 до 40" С при остром остеомиелите, развиваются явления интоксикации организма. Это обязательно нужно учитывать при проведении вмешательства.

В первую очередь нужно провести качественное обезбо­ливание, затем - удаление или лечение причинного зуба, вскрытие периостальНОГО абсцесса - по показаниям. Зона обезболивания должна охватывать альвеолярный отросток, надкостницу, окружающие ткани, группу зубов - весь учас­ток воспалительного процесса. Проведение обезболивания в

9-3552


определенной степени болезненно - у пациента часто воз­никает боль даже при открывании рта в связи с наличием вос­палительного процесса, и поэтому с учетом общего состоя­ния организма желательно перед инъекционным обезболи­ванием провести премедикацию.

Для обезболивания применяют такие анестетики: 1-2% новокаин - слабый анестетик. Для усиления его дей­ствия к анестетику добавляют вазоконстриктор (адреналин). При воспалительных процессах практикуют также примене­ние новокаин-спиртовой смеси: 1 часть 96% этилового спирта на 10 частей 1-2% раствора новокаина. Обезболивающий эффект объясняется временным параличом конечных не­рвных рецепторов и нервных стволов. При применении при проводниковой и в особенности при инфильтрационной ане-стезии спиртового раствора новокаина обезболивание зна­чительно сильнее и длительнее, чем при применении даже новокаин-адреналинового раствора. Указанный раствор при­меняли для улучшения течения воспалительного процесса (что объясняется противовоспалительным действием спир­та), в частности, при остром и обострении хронического ос­теомиелита челюсти - как для обезболивания, так и для сня­тия послеоперационной боли (С.Н.Вайсблат, 1962).

Мы также с успехом применяли новокаинспиртовой ра­створ на протяжении 10 лет (1971-1981 гг.), в том числе при остром одонтогенном периостите и остеомиелите челюсти. Указанный раствор может быть рекомендован при отсутствии других, более сильных анестетиков.

Подбор анестетика и его дозы для обезболивания

при остром одонтогенном периостите и остеомиелите

При применении слабого анестетика новокаина приме­няют 1% раствор новокаина 10 мл, 2% раствор 5 мл (желатель­но новокаин-адреналиновый или новокаинспиртовой ра­створ). Эффективность обезболивания средняя - 3-4 балла. 2. Анестетики средней силы действия - 2% лидокаин, 2% мепивакаин с вазоконстрикторами - обеспечивают хоро-


ОБЕЗБОЛИВАНИЕ У ВЗРОСЛЫХ



шее обезболивание - 4 балла. Для оптимального обезболива­ния используют до 4 мл - 2 ампулы (карпулы) анестетика.

3.Сильные анестетики на основе 4% артикаина с вазокон-стриктором обеспечивают 100% обезболивание (5 баллов). Ис­пользуют до 3 мл - 1,5 ампулы (карпулы) анестетика.

4.Анестетики без вазоконстриктора - 4% артикаин, 3% мепивакаин - применяют у пациентов группы риска. Обес­печивают удовлетворительное обезболивание, которое оцени­вается в 3-4 балла. Используют 3-4 мл - до 2 ампул (карпул) анестетика.

Нужно отметить, что при остром периостите, остеомие­литах для проводниковой анестезии используют одно и то же количество анестетика (1,5-1,8 мл), что и при отсутствии вос­палительного процесса, а при инфильтрационном обезболи­вании нужно использовать в 1,5-2 раза больше - для обез­боливания зоны воспаления по сравнению с обезболивани­ем аналогичного участка при отсутствии там воспалительно­го процесса, причем чем слабее анестетик, тем большее ко­личество раствора нужно использовать для оптимального обезболивания.

Врач должен помнить, что при воспалительном процессе ухудшается общее состояние пациента и передозирование анестетика может вызывать токсическую реакцию организ­ма (обморок, коллапс, шок). Максимальное количество ане­стетика, который можно использовать, 4 мл - 2 ампулы (кар­пулы). Превышение этой дозы вызывает общую реакцию даже у практически здоровых людей. Поэтому существенное преимущество имеют сильные анестетики на основе 4% ар-тикаина. Применение 4% артикаина с адреналином 1:100000 (Ultracain DS forte, Septanest 4% SP и др.) обеспечивает 100% обезболивание зоны воспаления с использованием 2-3 мл анестетика.


260[

Виды обезболивания при остром одонтогенно^ периостите (остеомиелите) челюсти

При одонтогенных воспалительных процессах наиболее рациональным является комбинированное инъекционное обезболивание зоны воспаления: проводниковое (основное) и инфилътрационное (дополнительное) - для исключения анастомозов.

Обезболивание на верхней челюсти

1.Для обезболивания в области центральных зубов и пре-моляров применяютинфраорбитальную и инфильтрационную анестезию. Инфраорбитальную анестезию, как правило, вы­полняют внеротовым методом (классическим или по Ю.Г. Ко-ноненко) в зависимости от величины зоны воспаления.

2.При воспалительном процессе в области верхних моля­ров иногда проводяттуберальную анестезию, а если зона вос­паления охватывает бугор верхней челюсти, целесообразно применять анестезию в крылонёбную ямку нёбным путем. Что­бы выключить анастомозы, дополнительно проводят инфиль­трационное обезболивание. При проведения анестезии игла не должна проходить через воспалительный инфильтрат.

Обезболивание на нижней челюсти

1.Для обезболивания зоны воспаления в области цент­ральных зубов применяют две ментальные анестезии по со­временной методике (рис. ПО).

2. Для обезболивания зоны воспалительного процесса в области премоляров и моляров применяют мандибулярную (торусальную) и инфильтрационную анестезию.

3.Воспалительный процесс в области нижнего третьего моляра (острый периостит, перикоронарит и т.д.) часто вы­зывает контрактуру жевательных мышц. При наличии вос­палительной контрактуры I степени (открывание рта до 10 мм) проводят: а) обезболивание по Берше; б) после расслаб-ления жевательных мышц -внутриротовуюмандибулярную анестезию, которая обезболивает зону воспаления.


ОБЕЗБОЛИВАНИЕУ ВЗРОСЛЫХ

26}

Рис. 110. Комбинированное обезболивание зоны воспаления (объяснение в тексте)

При наличии контрактуры Н-Ш степени (открывание рта на 10-15мм) можно выполнять проводниковое обезболивание внутриротовым методом в два этапа: карпульным или однора­зовым пластмассовым шпри­цем на 2 мл проводят внутриро-товую мандибулярную анесте­зию. При затрудненном откры­вании рта тяжело достичь целе­вого пункта и получить качественное обезболивание, но ра-створ анестетика диффундирует в жевательных мышиах и от­крывание рта улучшается. Через 10-15 мин пациент может широко открыть рот. При потребности мандибулярную анес­тезию можно повторить. Повторная анестезия, как правило, обеспечивает эффективное обезболивание.

Пример комбинированного (проводникового и инфильт-раиионного) обезболивания в области центральных зубов нижней челюсти.

Пациентка Л., 19 лет, обратилась с жалобами на боль в области 41, 42 зубов, отек мягких тканей, слабость, повыше­ние температуры тела до 37,6" С. При объективном исследо­вании отмечается наличие воспалительного инфильтрата в области нижних бокового и центрального резцов справа -сформирован периостальный абсцесс. Зубы поражены кари­озным процессом, при перкуссии они резко болезненны, на рентгенограмме определяется кистогранулема в области вер­хушек указанных зубов. Диагноз: острый одонтогенныЙ пе­риостит нижней челюсти от нижних центрального и боково­го резцов справа.

Инъекщонньшинструментарий: карпульныЙ шприц с иг­лой (длина иглы 25 мм, диаметр 0,3 мм). Анестетик: 4% арти-каин с адреналином 1:100000-1 карпула 1,7 мл) ультракаи-

на Д С форте. Собран анамнез выявлено.

- сопутствующих заболеваний не

.


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 |

Поиск по сайту:



Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.004 сек.)