|
|||||||
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция |
Инъекционное обезболивание при остром одонтогенном периостите и остеомиелите челюстейОстрый одонтогенный периостит и ограниченный остеомиелит - воспалительный процесс, возникающий как осложнение при заболевании зубов. Чаще всего протекает в виде ограниченного воспаления надкостницы и кости альвеолярного отростка, нескольких зубов. При этом часто возникают абсцессы под надкостницей альвеолярного отростка. При заболевании общее состояние пациента ухудшается, особенно у ослабленных людей с сопутствующей патологией: повышается температура тела до 37,3-37,7°С (при перио-стите), от 38 до 40" С при остром остеомиелите, развиваются явления интоксикации организма. Это обязательно нужно учитывать при проведении вмешательства. В первую очередь нужно провести качественное обезболивание, затем - удаление или лечение причинного зуба, вскрытие периостальНОГО абсцесса - по показаниям. Зона обезболивания должна охватывать альвеолярный отросток, надкостницу, окружающие ткани, группу зубов - весь участок воспалительного процесса. Проведение обезболивания в 9-3552 определенной степени болезненно - у пациента часто возникает боль даже при открывании рта в связи с наличием воспалительного процесса, и поэтому с учетом общего состояния организма желательно перед инъекционным обезболиванием провести премедикацию. Для обезболивания применяют такие анестетики: 1-2% новокаин - слабый анестетик. Для усиления его действия к анестетику добавляют вазоконстриктор (адреналин). При воспалительных процессах практикуют также применение новокаин-спиртовой смеси: 1 часть 96% этилового спирта на 10 частей 1-2% раствора новокаина. Обезболивающий эффект объясняется временным параличом конечных нервных рецепторов и нервных стволов. При применении при проводниковой и в особенности при инфильтрационной ане-стезии спиртового раствора новокаина обезболивание значительно сильнее и длительнее, чем при применении даже новокаин-адреналинового раствора. Указанный раствор применяли для улучшения течения воспалительного процесса (что объясняется противовоспалительным действием спирта), в частности, при остром и обострении хронического остеомиелита челюсти - как для обезболивания, так и для снятия послеоперационной боли (С.Н.Вайсблат, 1962). Мы также с успехом применяли новокаинспиртовой раствор на протяжении 10 лет (1971-1981 гг.), в том числе при остром одонтогенном периостите и остеомиелите челюсти. Указанный раствор может быть рекомендован при отсутствии других, более сильных анестетиков. Подбор анестетика и его дозы для обезболивания при остром одонтогенном периостите и остеомиелите При применении слабого анестетика новокаина применяют 1% раствор новокаина 10 мл, 2% раствор 5 мл (желательно новокаин-адреналиновый или новокаинспиртовой раствор). Эффективность обезболивания средняя - 3-4 балла. 2. Анестетики средней силы действия - 2% лидокаин, 2% мепивакаин с вазоконстрикторами - обеспечивают хоро- ОБЕЗБОЛИВАНИЕ У ВЗРОСЛЫХ шее обезболивание - 4 балла. Для оптимального обезболивания используют до 4 мл - 2 ампулы (карпулы) анестетика. 3.Сильные анестетики на основе 4% артикаина с вазокон-стриктором обеспечивают 100% обезболивание (5 баллов). Используют до 3 мл - 1,5 ампулы (карпулы) анестетика. 4.Анестетики без вазоконстриктора - 4% артикаин, 3% мепивакаин - применяют у пациентов группы риска. Обеспечивают удовлетворительное обезболивание, которое оценивается в 3-4 балла. Используют 3-4 мл - до 2 ампул (карпул) анестетика. Нужно отметить, что при остром периостите, остеомиелитах для проводниковой анестезии используют одно и то же количество анестетика (1,5-1,8 мл), что и при отсутствии воспалительного процесса, а при инфильтрационном обезболивании нужно использовать в 1,5-2 раза больше - для обезболивания зоны воспаления по сравнению с обезболиванием аналогичного участка при отсутствии там воспалительного процесса, причем чем слабее анестетик, тем большее количество раствора нужно использовать для оптимального обезболивания. Врач должен помнить, что при воспалительном процессе ухудшается общее состояние пациента и передозирование анестетика может вызывать токсическую реакцию организма (обморок, коллапс, шок). Максимальное количество анестетика, который можно использовать, 4 мл - 2 ампулы (карпулы). Превышение этой дозы вызывает общую реакцию даже у практически здоровых людей. Поэтому существенное преимущество имеют сильные анестетики на основе 4% ар-тикаина. Применение 4% артикаина с адреналином 1:100000 (Ultracain DS forte, Septanest 4% SP и др.) обеспечивает 100% обезболивание зоны воспаления с использованием 2-3 мл анестетика. 260[ Виды обезболивания при остром одонтогенно^ периостите (остеомиелите) челюсти При одонтогенных воспалительных процессах наиболее рациональным является комбинированное инъекционное обезболивание зоны воспаления: проводниковое (основное) и инфилътрационное (дополнительное) - для исключения анастомозов. Обезболивание на верхней челюсти 1.Для обезболивания в области центральных зубов и пре-моляров применяютинфраорбитальную и инфильтрационную анестезию. Инфраорбитальную анестезию, как правило, выполняют внеротовым методом (классическим или по Ю.Г. Ко-ноненко) в зависимости от величины зоны воспаления. 2.При воспалительном процессе в области верхних моляров иногда проводяттуберальную анестезию, а если зона воспаления охватывает бугор верхней челюсти, целесообразно применять анестезию в крылонёбную ямку нёбным путем. Чтобы выключить анастомозы, дополнительно проводят инфильтрационное обезболивание. При проведения анестезии игла не должна проходить через воспалительный инфильтрат. Обезболивание на нижней челюсти 1.Для обезболивания зоны воспаления в области центральных зубов применяют две ментальные анестезии по современной методике (рис. ПО). 2. Для обезболивания зоны воспалительного процесса в области премоляров и моляров применяют мандибулярную (торусальную) и инфильтрационную анестезию. 3.Воспалительный процесс в области нижнего третьего моляра (острый периостит, перикоронарит и т.д.) часто вызывает контрактуру жевательных мышц. При наличии воспалительной контрактуры I степени (открывание рта до 10 мм) проводят: а) обезболивание по Берше; б) после расслаб-ления жевательных мышц -внутриротовуюмандибулярную анестезию, которая обезболивает зону воспаления.
26}
При наличии контрактуры Н-Ш степени (открывание рта на 10-15мм) можно выполнять проводниковое обезболивание внутриротовым методом в два этапа: карпульным или одноразовым пластмассовым шприцем на 2 мл проводят внутриро-товую мандибулярную анестезию. При затрудненном открывании рта тяжело достичь целевого пункта и получить качественное обезболивание, но ра-створ анестетика диффундирует в жевательных мышиах и открывание рта улучшается. Через 10-15 мин пациент может широко открыть рот. При потребности мандибулярную анестезию можно повторить. Повторная анестезия, как правило, обеспечивает эффективное обезболивание. Пример комбинированного (проводникового и инфильт-раиионного) обезболивания в области центральных зубов нижней челюсти. Пациентка Л., 19 лет, обратилась с жалобами на боль в области 41, 42 зубов, отек мягких тканей, слабость, повышение температуры тела до 37,6" С. При объективном исследовании отмечается наличие воспалительного инфильтрата в области нижних бокового и центрального резцов справа -сформирован периостальный абсцесс. Зубы поражены кариозным процессом, при перкуссии они резко болезненны, на рентгенограмме определяется кистогранулема в области верхушек указанных зубов. Диагноз: острый одонтогенныЙ периостит нижней челюсти от нижних центрального и бокового резцов справа. Инъекщонньшинструментарий: карпульныЙ шприц с иглой (длина иглы 25 мм, диаметр 0,3 мм). Анестетик: 4% арти-каин с адреналином 1:100000-1 карпула 1,7 мл) ультракаи-
- сопутствующих заболеваний не . Поиск по сайту: |
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.004 сек.) |