|
|||||||
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция |
По А. Е. Верлоцкому
Выполняется аналогично предыдущей анестезии. Место укола: внешний отдел крылочелюстной складки на середине расстояния между жевательными поверхностями вер-хних и нижних моляров (при отсутствии моляров - на сере-дине расстояния между задними концами альвеолярных отро-стков нижней и верхней челюстей). При значительной шири-не крылочелюстной складки иглу вкалывают по ее середине. Если эта складка узкая и расположена вблизи слизистой оболочки щеки, иглу вкалывают во внутренний ее край (рис. 97). Примечание: аподактильные способы мандибулярной анестезии в США и Европе распространены мало, поскольку стоматологи считают эту методику неточной. Зона обезболивания при мандибулярной анестезии; все зубы соответствующей стороны челюсти, альвеолярный отросток, десны с вестибулярной и язычной стороны, слизистая оболочка дна полости рта, передние 2/3 языка, половина нижней губы, кожа подбородка на стороне анестезии. С вестибулярной стороны десны от середины второго премоляра к середине второго моляра иннервируются щечным нервом. Для их обезболивания нужно выключить щечный нерв или дополнительно ввести в переходную складку возле соответствующего зуба 0,3-0,5 мл анестетика. Обезболивание резцов и клыка Рис. 97. Аподальная мандибу- неполное из-за анастомозов лярная анестезия по А.Е. Верлоц- противоположной стороны кому(В.И.Заусаев с соавт., 1981) (рис. 98 А). Продолжительность анестезии: от 1,2-2 до 4-6 ч (при применении анестетика среднего действия (лидокаина) обезболивание длится в среднем 2 ч, при применении сильного анестетика (артикаина) - 4-6 ч. Применение: при длительных, травматических вмешательствах (операциях) на зубах и в области альвеолярного отростка нижней челюсти, при воспалительных процессах (периостите, остеомиелите), при вмешательствах на нижних молярах. ОСЛОЖНЕНИЯ: 1. Контрактура нижней челюсти. Возникает при введении некачественного обезболивающего раствора, при травмировании крылочелюстной мышцы (введение иглы медиальнее крылочелюстной складки, многоразовое, 2-5 раз, повторение анестезии с последующим травмированием мышцы, надкостницы и кости). 2. Повреждение сосудов с образованием гематомы, по 3. Перелом иглы в участке канюли. Обязательное проведение аспирационной пробы. Не использовать некачественные (малоизвестных фирм) и короткие иглы, пользоваться иглами длиной 41,5-50 мм, тогда отломок иглы можно легко захватить инструментом (пинцетом, зажимом) и немедленно удалить из мягких тканей.
1^ Л I 5 1 Рис. 98. А - зона обезболивания при мандибулярной анестезии. Б -зона обезболивания при торусальной анестезии (объяснение в тексте) ПРОВОДНИКОВАЯ АНЕСТЕЗИЯ Возможные ошибки введения иглы при мандибулярной анестезии 1. После укола игла, пройдя 5-7 мм, упирается в кость. В этом случае необходимо слегка оттянуть иглу назад, отклонить цилиндр шприца кпереди (к резцам), направить иглу назад и немного вверх до упора в кость. Игла должна пройти путь в мягких тканях не менее 15-25 мм. 2. Возможен обратный вариант: игла входит в мягкие тка б) игла направлена неправильно - не строго с противоположной стороны и двигается параллельно ветви нижней челюсти, нигде не касаясь ее. В таком случае нужно наполовину вытянуть иглу и отклонить цилиндр шприца кзади, максимально отодвинув противоположный угол рта, и закончить инъекцию. Помните: обезболивающий эффект наступит только тогда, когда игла коснется кости, пройдя в мягких тканях расстояние 15-25 мм. Когда Вы вводите анестетик в мягкие ткани (внутренняя крыловидная мышца), обезболивания не наступает. Предложен ряд модификаций внутриротовой мандибулярной анестезии. Все они сводятся к тому, что нужно ввести обезболивающий раствор на внутренней поверхности ветви нижней челюсти, от нижнечелюстного возвышения к язычку нижней челюсти, где проходит нижний альвеолярный нерв (рис. 99). Если врач в этом участке достигнет кончиком иглы кости и введет анестетик, качественное обезболивание нижней челюсти ему обеспечено (рис. 100). 3. Выполнили инъекцию, наступила анестезия, но слизи- I Рис. 99. Расположение нижнего альвеолярного нерва на внутренней поверхности ветви нижней челюсти. 1 - положение иглы приторусальной анестезии; 2- положение иглы при мандибулярной анестезии; 3 - нижнеальвеолярный нерв. В уча-стке 1-2 (между торусом и нижнечелюстным отверстием) нижний альвеолярный нерв находится на внутренней поверхности ветви нижней челюсти и его легко достичь. Если врач в пределах этой области введет анестетик, качественное обезболивание нижней челюсти обеспечено Рис. 100. Распространение (диффузия) обезболивающего раствора при мандибулярной анестезии в рыхлой клетчатке крылочелюстно-го пространства стая оболочка с вестибулярной стороны чувствительна (от середины второго премоляра к середине второго моляра). Это означает, что не обезболен щечный нерв. Проводим обезболивание щечного нерва или дополнительно проводим ИНСрИЛЪТра-ционную анестезию в переходную складку в области соответствующих зубов. Рекомендуем: начинающему врачу освоить более простые виды анестезии, при которых путь иглы прямой, например, ТОрусаЛЬНуЮ анестезию. ПРОВОДНИКОВАЯ АНЕСТЕЗИЯ 223 Поиск по сайту: |
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.004 сек.) |