АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция

По А. Е. Верлоцкому

Читайте также:
  1. ОСОБЕННОСТИ И ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ

Выполняется аналогично предыдущей анестезии. Место укола: внешний отдел крылочелюстной складки на середине расстояния между жевательными поверхностями вер-хних и нижних моляров (при отсутствии моляров - на сере-дине расстояния между задними концами альвеолярных отро-стков нижней и верхней челюстей). При значительной шири-не крылочелюстной складки иглу вкалывают по ее середине. Если эта складка узкая и расположена вблизи слизистой обо­лочки щеки, иглу вкалывают во внутренний ее край (рис. 97). Примечание: аподактильные способы мандибулярной анестезии в США и Европе распространены мало, посколь­ку стоматологи считают эту методику неточной.

Зона обезболивания при мандибулярной анестезии; все зубы соответствующей стороны челюсти, альвеолярный отросток, десны с вестибулярной и язычной стороны, слизистая обо­лочка дна полости рта, передние 2/3 языка, половина ниж­ней губы, кожа подбородка на стороне анестезии. С вестибу­лярной стороны десны от се­редины второго премоляра к середине второго моляра иннервируются щечным не­рвом. Для их обезболивания нужно выключить щечный нерв или дополнительно вве­сти в переходную складку возле соответствующего зуба 0,3-0,5 мл анестетика. Обез­боливание резцов и клыка Рис. 97. Аподальная мандибу- неполное из-за анастомозов

лярная анестезия по А.Е. Верлоц- противоположной стороны кому(В.И.Заусаев с соавт., 1981) (рис. 98 А).


Продолжительность анестезии: от 1,2-2 до 4-6 ч (при применении анестетика среднего действия (лидокаина) обез­боливание длится в среднем 2 ч, при применении сильного анестетика (артикаина) - 4-6 ч.

Применение: при длительных, травматических вмешатель­ствах (операциях) на зубах и в области альвеолярного отростка нижней челюсти, при воспалительных процессах (периости­те, остеомиелите), при вмешательствах на нижних молярах.

ОСЛОЖНЕНИЯ: 1. Контрактура нижней челюсти. Возни­кает при введении некачественного обезболивающего раство­ра, при травмировании крылочелюстной мышцы (введение иглы медиальнее крылочелюстной складки, многоразовое, 2-5 раз, повторение анестезии с последующим травмировани­ем мышцы, надкостницы и кости).

2. Повреждение сосудов с образованием гематомы, по­
падание анестетика в кровеносное русло, травмирование
нижнеальвеолярного нерва.

3. Перелом иглы в участке канюли.
Предупреждение осложнений '

Обязательное проведение аспирационной пробы. Не ис­пользовать некачественные (малоизвестных фирм) и корот­кие иглы, пользоваться иглами длиной 41,5-50 мм, тогда от­ломок иглы можно легко захватить инструментом (пинцетом, зажимом) и немедленно удалить из мягких тканей.




 


 


1^


Л I 5 1

Рис. 98. А - зона обезболивания при мандибулярной анестезии. Б -зона обезболивания при торусальной анестезии (объяснение в тексте)


ПРОВОДНИКОВАЯ АНЕСТЕЗИЯ



Возможные ошибки введения иглы при мандибулярной анестезии

1. После укола игла, пройдя 5-7 мм, упирается в кость.
Это означает, что кончик ее коснулся костного выступа, не
достигнув места входа нерва в нижнечелюстной канал. Если
ввести сюда анестетик, болевую чувствительность утратит
только слизистая оболочка преддверия дна полости рта и язык
(обезболивание язычного нерва).

В этом случае необходимо слегка оттянуть иглу назад, от­клонить цилиндр шприца кпереди (к резцам), направить иглу назад и немного вверх до упора в кость. Игла должна пройти путь в мягких тканях не менее 15-25 мм.

2. Возможен обратный вариант: игла входит в мягкие тка­
ни на значительную глубину - 35-40 мм, не встречая кости.
Это означает, что: а) может случиться, что у пациента сильно
развернуты углы нижней челюсти;

б) игла направлена неправильно - не строго с противо­положной стороны и двигается параллельно ветви нижней че­люсти, нигде не касаясь ее.

В таком случае нужно наполовину вытянуть иглу и откло­нить цилиндр шприца кзади, максимально отодвинув про­тивоположный угол рта, и закончить инъекцию.

Помните: обезболивающий эффект наступит только тог­да, когда игла коснется кости, пройдя в мягких тканях рас­стояние 15-25 мм.

Когда Вы вводите анестетик в мягкие ткани (внутренняя крыловидная мышца), обезболивания не наступает.

Предложен ряд модификаций внутриротовой мандибу­лярной анестезии. Все они сводятся к тому, что нужно ввести обезболивающий раствор на внутренней поверхности ветви нижней челюсти, от нижнечелюстного возвышения к языч­ку нижней челюсти, где проходит нижний альвеолярный нерв (рис. 99). Если врач в этом участке достигнет кончиком иглы кости и введет анестетик, качественное обезболивание ниж­ней челюсти ему обеспечено (рис. 100).

3. Выполнили инъекцию, наступила анестезия, но слизи-


I



Рис. 99. Расположение нижнего альвеолярного нерва на внутренней поверхности ветви нижней челюсти.

1 - положение иглы приторусальной анестезии; 2- положение иглы при мандибулярной анестезии; 3 - нижнеальвеолярный нерв. В уча-стке 1-2 (между торусом и нижнечелюстным отверстием) нижний альвеолярный нерв находится на внутренней поверхности ветви ниж­ней челюсти и его легко достичь. Если врач в пределах этой области введет анестетик, качественное обезболивание нижней челюсти обеспечено

Рис. 100. Распространение (диффузия) обезболивающего раствора при мандибулярной анестезии в рыхлой клетчатке крылочелюстно-го пространства

стая оболочка с вестибулярной стороны чувствительна (от се­редины второго премоляра к середине второго моляра). Это оз­начает, что не обезболен щечный нерв. Проводим обезболива­ние щечного нерва или дополнительно проводим ИНСрИЛЪТра-ционную анестезию в переходную складку в области соответ­ствующих зубов.

Рекомендуем: начинающему врачу освоить более простые виды анестезии, при которых путь иглы прямой, например, ТОрусаЛЬНуЮ анестезию.


ПРОВОДНИКОВАЯ АНЕСТЕЗИЯ 223


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 |

Поиск по сайту:



Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.004 сек.)