АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция

Апикальная инфильтрационная анестезия под надкостницу

Читайте также:
  1. Апикальная анестезия под надкостницу на верхней челюсти с вестибулярной стороны
  2. Апикальная анестезия под надкостницу на нижней челюсти с вестибулярной стороны
  3. Аподактильная мандибулярная анестезия (общеизвестный метод)
  4. Внутрикостная (спонгиозная) анестезия
  5. Внутрипульпарная анестезия
  6. Инфильтрационная анестезия зубов под слизистую оболочку на нижней челюсти
  7. Инфильтрационная плексуальная анестезия на верхней челюсти
  8. Крылонёбная анестезия палатинальным путем (центральная проводниковая анестезия)
  9. Мандибулярная анестезия с помощью пальпации
  10. Ментальная анестезия
  11. Палатинальная анестезия

Недостаточное обезболивание зубов, которое наблюдают при введении раствора анестетика отдаленно от верхушки кор­ня зуба при сексуальной анестезии (С.Н. Вайсблат, 1962), при­вело к тому, что врачи стали вводить обезболивающий раствор в области верхушки корнязуба-такназываемая апикальная ане­стезия.

При выборе метода инфильтрационного обезболивания - введение анестетика в слизистую оболочку или под надко-


ИНЪЕКЦИОННОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ 143


стницу - чаще применяют введение обезболивающего ра­створа под надкостницу, особенно при длительных манипу­ляциях (амбулаторные операции, атипичное удаление зуба, лечение (депульпирование) зубов и др.), когда инфильтраци-онная анестезия под слизистую оболочку малоэффективна. Так возникла апикальная инфильтрационная анестезия под надкостницу, которая обеспечивает качественное обезбо­ливание альвеолярного отростка, зубов с применением мини­мального количества раство­ра анестетика. В связи с тем что в настоящее время ин-фильтрационное обезболи­вание применяют в 75-80% случаев, авторы решили рас-ширить идетализироватьма-териал.

Рис. 48.Расположение переход­ной складки: А - на верхней че-
/
люсти; Б - на нижней челюсти; - переходная складка

Чтобы апикальная анес­тезия под надкостницу была выполнена эффективно с применением малого коли­чества раствора анестетика, нужно точно ввести обезбо­ливающий раствор в область проекции верхушки корня зуба. Ориентиром места ве­дения раствора при апи­кальном обезболивании од­ного зуба служат: 1) корон­ка зуба; 2) длина корня зуба; 3) высота преддверия поло­сти рта в области верхушки корня зуба (местонахожде­ние переходной складки)

складки с язычной стороны ниж- тистические бл. анные пр
зычнчелялиния /- ^ дены Длина коронки и корня


зубов представлена по Е.В. Боровскому с соавт., (1987) и по ЕА. Магия с Соавт., (1996), расстояние от шейки зуба к пере­ходной складке - по Ю.ГКононенкоссоавт., (2000); для удоб­ства при измерении указанные размеры округлены до 0,5 мм.

Таблица 8. Длина постоянных зубов и высота преддверия полости рта

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Зубы; Длина коронки, мм Длина корня, мм Соотноше- ние длины коронки и корня Расстояние от шейки зуба к переходной складке с вестибулярной стороны, мм  
ВЕРХНЯЯ ЧЕЛЮСТЬ
    13,5 1:1,3 15,5
      1:1,4  
         
  8,5   1:1,7 15,5
  7,5 14,5 1:1,9 16,5
    14,5 1:2 14,5
  6,5   1:2  
      1:2,1  
НИЖНЯЯ ЧЕЛЮСТЬ Расстояние от шейки зуба к переходной складке с языч­ной стороны, мм
      1:1.5    
      1:1,5 13,5 16,5
      1:1,5   16,5
    14,5 1:1,8   15,5
  7,5 15,5 1:2   15,5
  6,5   1:2,2    
  6,5 14,5 1:2,2   12,5
      1:2,2 4,5 9,5


Примечание: высоту преддверия полости рта нельзя измерить с такой точностью как длину зуба. Место фиксации переходной складки довольно вариабельно и его тяжело точно определить. Поэтому показатель "рассто-яние от шейки зуба до переходной складки" служит для приблизительного ориентирования при определении места укола кяы во время проведения апикальной анестезии.


ИНЪЕКЦИОННОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ 145

Методика пользования таблицей: для точного нахождения проекции верхушки корня зуба нужно измерить длину его ко­ронки. Если она отвечает стандарту, то соответственно будет стандартная и длина корня зуба. Тогда с помощью измери­тельного инструмента - пуговчатого зонда (рис. 50) - опре­деляем длину корня зуба. Измерение проводят от шейки зуба. При определении места укола учитывают высоту преддверия полости рта, которая также указана в табл. 8.

Если коронка больше или меньше среднестатистической, то, соответственно, будет изменяться ее соотношение к длине корня.

Пример: нужно обезболить второй верхний моляр. Длина коронки 6 мм, соотношение длины коронки к длине корня по таблице 1:2. Таким образом, длина корня составляет 12 мм.

Если коронка зуба, который подлежит стоматологичес­кому вмешательству, разрушена, измеряем величину других сохраненных зубов и ориентировочно определяем длину кор-ня соседнего зуба. Также нужно обращать внимание на такие патологические состояния, как пародонтит (при этом "удли­няется" коронка зуба) или патологическая стираемое™ зубов, когда коронка зуба будет меньше, чем в норме.

Для точного измерения длины коронки и корня зуба же­лательно применять пуговчатыЙ зонд с миллиметровыми де­лениями, при определении длины корня зуба ее округляют до ± 1 мм. При его отсутствии миллиметро­вые деления могут быть нанесены на стоматологический шпатель или зонд, которые используются при осмотре каждого пациента и соот­ветствующим образом стерилизу­ются. Таким образом, стоматолог сам может обеспечить себя измери­тельным инструментарием. Реко­мендуем один раз нанести карбо-

Рис. 50. Пуговчатый зонд для рундовым диском миллиметровые
измерения длины корня деления на 10-20 шпателей или



зондов и таким образом иметь возможность всегда провести точные измерения при отсутствии стандартного пуговчатого зонда.

Внимательно осмотрев пациента, мы определяем длину корня соответствующего зуба и место его проекции на сли­зистой оболочке альвеолярного отростка. Погрешность 1-2 мм существенного значения не имеет, обезболивание все же наступит, но чем точнее выполнена инъекция в проекции верхушки корня зуба, тем лучший будет результат.

Техника выполнения апикальной анестезии под надкостницу

Инструментарий: применяют карпульные и одноразовые шприцы на 1-2 мл с короткой тонкой иглой (длина 10 мм, диа-метр 0,3 мм). Преимущество имеют карпульные инъекторы и одноразовые шприцы на 1 мл фирмы "Bayer", потому что они обеспечивают введение раствора анестетика под значительным давлением.

Инъекции с вестибулярной стороны

1этап. Иглу вкалывают в области верхушки корня зуба под острым углом, срез иглы повернут к кости, прокалывают мяг-кие ткани, иглу продвигают на2-3 мм, вводят под слизистую оболочку 0,2-0,3 мл обезболивающего раствора. Указанное ко­личество анестетика не только обезболивает ткани, но и явля­ется диагностической пробой на индивидуальную переноси­мость обезболивающего раствора: 0,2 мл вводят детям и паци­ентам с массой тела до 60 кг, 0,3 мл - пациентам с массой тела более 60 кг.

IIэтап. Проводят через 60 с после обезболивания слизис­той оболочки и надкостницы. Шприц размещают приблизи­тельно под углом 45° к длинной оси зуба, прокалывают слизи­стую оболочку, надкостницу, осторожно продвигают кончик иглы к проекции верхушки корня зуба так, чтобы не травми- < ровать кость. Путь иглы составляет 4-6 мм. Проводят аспира-, ционную пробу. Вводят 0,4-0,5 мл анестетика. Для введения раствора анестетика под надкостницу нужно надавливать на



ИНЪЕКЦИОННОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ 147

Л Б В

Рис. 51. Инфильтрационная анестезия под надкостницу в области центрального резца верхней челюсти:

А - введение анестетика в дозе 0,2-0,3 мл под слизистую оболочку в проекции верхушки корня: Б, В введение обезболивающего раство­ра под надкостницу - вид спереди), I - - вид сбоку). / - переход­ная складка; 2 - депо анестетика и его количество в миллилитрах; /-//- путь иглы в тканях

поршень шприца со значительным усилием (это и является критерием того, что обезболивающий раствор вводят как раз под надкостницу, а не под слизистую оболочку). Сравнитель­но длинный путь иглы «4 -6 мм) служит гарантией того, что раствор не вытечет через инъекционное отверстие (рис. 51, В).

Осложнения: некоторые авторы наблюдали послеинъ-екционную боль, которая длилась 1-2сутпосле обезболива­ния под надкостницу.

Причина послеинъекщюннойболи: 1) прокол надкост­ницы толстой, затупленной иглой (при применении шпри­цев типа "Рекорд"); 2) травмирование надкостницы срезом ИГЛЫ (см. рис. 122); 3) введение под надкостницу большого количества (до 1 мл и больше) раствора анестетика.

Предупреждение осложнений

1. Четкое выполнение техники обезболивания: применять тонкуюиглудиаметром 0,3 мл икарпульныйшприц. Иглу дер-жать срезом к ткани кости, не прикладывать усилия при про-


 
 


^


14в|

движении иглы вдоль кости (игла должна легко скользить по кости).

2.Рекомендуем вводить под надкостницу в одно место не больше 0,4-0,5 мл раствора анестетика. Например: при обез­боливании моляров рекомендуем вводить раствор анестети­ка около каждого корня (рис. 52, В).

3.При введении анестетика под надкостницу не наблю­дается положительной аспирационной пробы (отсутствует кровь в шприце, если потянуть поршень шприца на себя). На­чинающему врачу рекомендуем выполнять аспирационную

А Б Третий моляр \

Рис. 52. Инфильтрационная анестезия под надкостницу в области первого и третьего моляра верхней челюсти: А - введение обезболи­вающего раствора в дозе 0,2-0,3 мл под слизистую оболочку в про­екции верхушки корней; Б - введение обезболивающего раствора под надкостницу; В - введение обезболивающего раствора под над­костницу в проекции верхушки каждого щечного корня первого мо­ляра; '- лараапикалыш анестезия первого моляра.

/ - переходная складка; 2- депоанестетика и его количество, в мил-лилитрах


ИНЪЕКЦИОННОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ 149

пробу при данной анестезии, возможно ошибочное введение анестетика под слизистую оболочку, в рыхлую клетчатку, при этом обезболивающий раствор может попасть в сосуд и воз­никнет токсическая реакция. Это часто случается в области верхних моляров, где находится венозное сплетение.

Для эффективного обезболивания зуба при длительных манипуляциях, например, при лечении (депульпировании), особенно при наличии воспалительного процесса в пульпе, применяют параапикальную анестезию, то есть анестетик вводят в области проекции верхушки корня зуба как с вести­булярной стороны, так и со стороны (нёбной, язычной) по­лости рта (см. рис. 52, Г).


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 |

Поиск по сайту:



Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.006 сек.)