|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция |
Апикальная инфильтрационная анестезия под надкостницуНедостаточное обезболивание зубов, которое наблюдают при введении раствора анестетика отдаленно от верхушки корня зуба при сексуальной анестезии (С.Н. Вайсблат, 1962), привело к тому, что врачи стали вводить обезболивающий раствор в области верхушки корнязуба-такназываемая апикальная анестезия. При выборе метода инфильтрационного обезболивания - введение анестетика в слизистую оболочку или под надко- ИНЪЕКЦИОННОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ 143 стницу - чаще применяют введение обезболивающего раствора под надкостницу, особенно при длительных манипуляциях (амбулаторные операции, атипичное удаление зуба, лечение (депульпирование) зубов и др.), когда инфильтраци-онная анестезия под слизистую оболочку малоэффективна. Так возникла апикальная инфильтрационная анестезия под надкостницу, которая обеспечивает качественное обезболивание альвеолярного отростка, зубов с применением минимального количества раствора анестетика. В связи с тем что в настоящее время ин-фильтрационное обезболивание применяют в 75-80% случаев, авторы решили рас-ширить идетализироватьма-териал.
Чтобы апикальная анестезия под надкостницу была выполнена эффективно с применением малого количества раствора анестетика, нужно точно ввести обезболивающий раствор в область проекции верхушки корня зуба. Ориентиром места ведения раствора при апикальном обезболивании одного зуба служат: 1) коронка зуба; 2) длина корня зуба; 3) высота преддверия полости рта в области верхушки корня зуба (местонахождение переходной складки) складки с язычной стороны ниж- тистические бл. анные пр зубов представлена по Е.В. Боровскому с соавт., (1987) и по ЕА. Магия с Соавт., (1996), расстояние от шейки зуба к переходной складке - по Ю.ГКононенкоссоавт., (2000); для удобства при измерении указанные размеры округлены до 0,5 мм. Таблица 8. Длина постоянных зубов и высота преддверия полости рта
Примечание: высоту преддверия полости рта нельзя измерить с такой точностью как длину зуба. Место фиксации переходной складки довольно вариабельно и его тяжело точно определить. Поэтому показатель "рассто-яние от шейки зуба до переходной складки" служит для приблизительного ориентирования при определении места укола кяы во время проведения апикальной анестезии. ИНЪЕКЦИОННОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ 145 Методика пользования таблицей: для точного нахождения проекции верхушки корня зуба нужно измерить длину его коронки. Если она отвечает стандарту, то соответственно будет стандартная и длина корня зуба. Тогда с помощью измерительного инструмента - пуговчатого зонда (рис. 50) - определяем длину корня зуба. Измерение проводят от шейки зуба. При определении места укола учитывают высоту преддверия полости рта, которая также указана в табл. 8. Если коронка больше или меньше среднестатистической, то, соответственно, будет изменяться ее соотношение к длине корня. Пример: нужно обезболить второй верхний моляр. Длина коронки 6 мм, соотношение длины коронки к длине корня по таблице 1:2. Таким образом, длина корня составляет 12 мм. Если коронка зуба, который подлежит стоматологическому вмешательству, разрушена, измеряем величину других сохраненных зубов и ориентировочно определяем длину кор-ня соседнего зуба. Также нужно обращать внимание на такие патологические состояния, как пародонтит (при этом "удлиняется" коронка зуба) или патологическая стираемое™ зубов, когда коронка зуба будет меньше, чем в норме. Для точного измерения длины коронки и корня зуба желательно применять пуговчатыЙ зонд с миллиметровыми делениями, при определении длины корня зуба ее округляют до ± 1 мм. При его отсутствии миллиметровые деления могут быть нанесены на стоматологический шпатель или зонд, которые используются при осмотре каждого пациента и соответствующим образом стерилизуются. Таким образом, стоматолог сам может обеспечить себя измерительным инструментарием. Рекомендуем один раз нанести карбо- Рис. 50. Пуговчатый зонд для рундовым диском миллиметровые зондов и таким образом иметь возможность всегда провести точные измерения при отсутствии стандартного пуговчатого зонда. Внимательно осмотрев пациента, мы определяем длину корня соответствующего зуба и место его проекции на слизистой оболочке альвеолярного отростка. Погрешность 1-2 мм существенного значения не имеет, обезболивание все же наступит, но чем точнее выполнена инъекция в проекции верхушки корня зуба, тем лучший будет результат. Техника выполнения апикальной анестезии под надкостницу Инструментарий: применяют карпульные и одноразовые шприцы на 1-2 мл с короткой тонкой иглой (длина 10 мм, диа-метр 0,3 мм). Преимущество имеют карпульные инъекторы и одноразовые шприцы на 1 мл фирмы "Bayer", потому что они обеспечивают введение раствора анестетика под значительным давлением. Инъекции с вестибулярной стороны 1этап. Иглу вкалывают в области верхушки корня зуба под острым углом, срез иглы повернут к кости, прокалывают мяг-кие ткани, иглу продвигают на2-3 мм, вводят под слизистую оболочку 0,2-0,3 мл обезболивающего раствора. Указанное количество анестетика не только обезболивает ткани, но и является диагностической пробой на индивидуальную переносимость обезболивающего раствора: 0,2 мл вводят детям и пациентам с массой тела до 60 кг, 0,3 мл - пациентам с массой тела более 60 кг. IIэтап. Проводят через 60 с после обезболивания слизистой оболочки и надкостницы. Шприц размещают приблизительно под углом 45° к длинной оси зуба, прокалывают слизистую оболочку, надкостницу, осторожно продвигают кончик иглы к проекции верхушки корня зуба так, чтобы не травми- < ровать кость. Путь иглы составляет 4-6 мм. Проводят аспира-, ционную пробу. Вводят 0,4-0,5 мл анестетика. Для введения раствора анестетика под надкостницу нужно надавливать на
Л Б В Рис. 51. Инфильтрационная анестезия под надкостницу в области центрального резца верхней челюсти: А - введение анестетика в дозе 0,2-0,3 мл под слизистую оболочку в проекции верхушки корня: Б, В введение обезболивающего раствора под надкостницу (Б - вид спереди), I - - вид сбоку). / - переходная складка; 2 - депо анестетика и его количество в миллилитрах; /-//- путь иглы в тканях поршень шприца со значительным усилием (это и является критерием того, что обезболивающий раствор вводят как раз под надкостницу, а не под слизистую оболочку). Сравнительно длинный путь иглы «4 -6 мм) служит гарантией того, что раствор не вытечет через инъекционное отверстие (рис. 51, В). Осложнения: некоторые авторы наблюдали послеинъ-екционную боль, которая длилась 1-2сутпосле обезболивания под надкостницу. Причина послеинъекщюннойболи: 1) прокол надкостницы толстой, затупленной иглой (при применении шприцев типа "Рекорд"); 2) травмирование надкостницы срезом ИГЛЫ (см. рис. 122); 3) введение под надкостницу большого количества (до 1 мл и больше) раствора анестетика. Предупреждение осложнений 1. Четкое выполнение техники обезболивания: применять тонкуюиглудиаметром 0,3 мл икарпульныйшприц. Иглу дер-жать срезом к ткани кости, не прикладывать усилия при про- ^ 14в| движении иглы вдоль кости (игла должна легко скользить по кости). 2.Рекомендуем вводить под надкостницу в одно место не больше 0,4-0,5 мл раствора анестетика. Например: при обезболивании моляров рекомендуем вводить раствор анестетика около каждого корня (рис. 52, В). 3.При введении анестетика под надкостницу не наблюдается положительной аспирационной пробы (отсутствует кровь в шприце, если потянуть поршень шприца на себя). Начинающему врачу рекомендуем выполнять аспирационную А Б Третий моляр \ Рис. 52. Инфильтрационная анестезия под надкостницу в области первого и третьего моляра верхней челюсти: А - введение обезболивающего раствора в дозе 0,2-0,3 мл под слизистую оболочку в проекции верхушки корней; Б - введение обезболивающего раствора под надкостницу; В - введение обезболивающего раствора под надкостницу в проекции верхушки каждого щечного корня первого моляра; '- лараапикалыш анестезия первого моляра. / - переходная складка; 2- депоанестетика и его количество, в мил-лилитрах ИНЪЕКЦИОННОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ 149 пробу при данной анестезии, возможно ошибочное введение анестетика под слизистую оболочку, в рыхлую клетчатку, при этом обезболивающий раствор может попасть в сосуд и возникнет токсическая реакция. Это часто случается в области верхних моляров, где находится венозное сплетение. Для эффективного обезболивания зуба при длительных манипуляциях, например, при лечении (депульпировании), особенно при наличии воспалительного процесса в пульпе, применяют параапикальную анестезию, то есть анестетик вводят в области проекции верхушки корня зуба как с вестибулярной стороны, так и со стороны (нёбной, язычной) полости рта (см. рис. 52, Г). Поиск по сайту: |
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.006 сек.) |