|
|||||||
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция |
Практические рекомендацииВ практике каждого стоматолога случается неудачная анестезия. Проблематично обезболивание зубов, особенно при острых формах пульпита, - действие обезболивающего раствора уменьшается в зоне воспаления. Но это не объясняет не-удачи при проведении проводниковой анестезии, когда раствор анестетика вводят на расстоянии 4-5 см от участка воспаления. Это объясняется тем, что при воспалении нервы сверх болезненны и реагируют на наименьшееприкасание(J.P. Rood et1„ 1982). Но зубов, которых нельзя обезболить, нет. При сложном обезболивании врач должен определить максимальную дозу местного анестетика, который можно ввести пациенту. Иногда вмешательство ограничивается одним зубом, а для его обезболивания используется максимальная доза анестетика. Ну и что - зато было достигнуто 100% обезболивание! Ни в коем случае нельзя превышать опреде ленную врачом еще до вмешательства максимально безопасную дозу. При неудачно проведенном местном обезболивании лучше не увеличивать концентрацию анестетика (например, применить 5% лидокаин) - это может привести к осложнениям, а применять различные виды анестезии. Например, на верхней челюсти проводят обезболивание ■бокового резца в такой последовательности: инфильтраци-онная анестезия (1 мл), проводниковая и нфраорбитал ьная анестезия (1,5 мл). Это обезболивание может усилить введение анестетика в плотные десны дентальные с вестибулярной и нёбной сторон (зуб обкалывают, в месте укола вводят 0,2-0,3 мл анестетика под значительным давлением), а также применяют интралигаментарную или спонгиозную анестезию, а при удалении пульпы применяют внутрипуль- ПРОВОДНИКОВАЯ АНЕСТЕЗИЯ парную анестезию. Анестетики применяют в такой последовательности: если на первых порах обезболивание проводили средним стандартным анестетиком (2% лидокаин с адреналином 1:100000), то далее переходят на сильный анестетик резерва - 4% артикаин с адреналином 1:100 000 (ультракаин ДС форте и пр.). При обезболивании на нижней челюсти у пациентов, у которых ранее наблюдали неудачи, предложена следующая методика (J.G. Meechan, 2000). 1.Проведение обычной мандибулярной анестезии с помощью пальпации - блокирование нижнеальвеолярного и язычного нервов анестетиком в дозе 1,5 мл раствора и щечного нерва - остатками анестетика (используют 1 карпулу 2% лидокаина с адреналином 1:100000). 2.После того как появились проявления недостаточного обезболивания, проводим аналогичное повторное блокирование нижнеальвеолярного и щечного нервов с использованием 1 карпулы3% прилокаина сфелипрессином. Во-первых, такое сочетание увеличивает количество обезболивающего раствора без увеличения адреналина, во-вторых; комбинация лидокаина с пршюкаином способствует большему распространению (диффузии) обезболивающего раствора, что имеет определенное клиническое преимущество. 3.При недостаточном обезболивании рекомендуют методику Акинози - использование 1 карпулы 2% лидокаина с адреналином 1:100 000. Примечание: высокое блокирование нижнеальвеолярного нерва по Гау-Гейтс и Акинози при неудачном проведении обычного мандибулярного обезболивания могут применять только те врачи, которые полностью овладели указанными методиками (например, на курсах повышения квалификации). 4. При необходимости обезболивание в участке одного лидокаина с адреналином под каждый корень. Для практически здорового пациента суммарная доза обезболивающего раствора должна составлять до 6 мл - эта доза считается допустимой. Пациентам с сопутствующими заболеваниями указанную методику следует применять с осторожностью. Как известно, лидокаин - анестетик средней силы действия и не всегда может обеспечить 100% обезболивание. Для усиления анестезирующего эффекта было разработано комбинированное (проводниковое и инфильтрационное) обезболивание нижних моляров (Ю.Г. Кононенко. 2002) с применением сильного стандартного анестетика и современных караульных инъекторов. Поиск по сайту: |
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.002 сек.) |