|
|||||||
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция |
Вазоконстрикторы
На протяжении всей истории местного обезболивания исследователи стремились продлить и усилить действие анестетика. Наиболее популярным явилось добавление вазокон-стрикторов к местным анестетикам. Первым начали использовать вазоконстриктор адреналин, который вместе с новокаином значительно увеличил обезболивающее действие последнего. Вазоконстриктор суживает сосуды, уменьшает всасывание анестетикавучастке инъекций,чтообёспёч'й1НЙ:^мЕ^Е' ное поступление в зону^ействия, то есть в мембрану нервной клетки, в концентрации, достаточной для надежного обезболивания. Вазоконстриктор сам не имеет прямого обезболивающего действия, он только, как указывали ранее, суживает не-большие сосуды и капилляры. Спазм сосудов в свою очередь вызывает гипоксию тканей и снижает возбудимость нервных окончаний. Таким образом, соединение вазоконстриктора с местным анестетиком всегда вызывает значительное уменьшение болевой чувствительности (И.А. Шугайлов, 1997). Bennet (1978) считает, что добавление вазоконстриктора в раствор местного анестетика увеличивает эффективность анестезии, уменьшает ее токсичность за счет замедления всасывания обезболивающего раствора. Токсические осложнения, возникающие при проведении местной анестезии (тахикардия, гипертензия, судороги, коллапс и пр.), по ошибке относят за счет действия вазоконстриктора. С другой стороны, установлено, что адреналин, введенный во время местного обезболивания, значительно повышает количество гормона в крови. По данным Корт (1989), концентрация адреналина в крови после нескольких инъекций увеличивается настолько, что приближается к показателям, наблюдающимся при стрессовых ситуациях (инфаркт миокарда, интенсивная физическая нагрузка и инсулинин-дуцированная гипогликемия). Большинство авторов склоняются к мысли, что применения вазоконстрикторов в терапевтических дозах не явля- ХАРАКТЕРИСТИКА АНЕСТЕТИКОВ ются опасными для пациента, и только передозирование ва-зоконстрикторавызывает те или иные токсические реакции. По данным Ж. Гранье (1999), в спокойном состоянии в крови у здорового человека содержится приблизительно 7 мкг адреналина, при эмоциональном возбуждении этот показатель увеличивается до 200 мкг и больше. Доза вазоконстрик-тора, который поступает в организм пациента при инъекционном обезболивании местным анестетиком с адреналином, намного меньшая, чем количество эндогенных катехолами-нов в состоянии эмоционального возбуждения. Таким образом, для практически здорового пациента более безопасно провести местное обезболивание анестетиком с адреналином при условии получения 100% обезболивания, чем анестетиком без вазоконстриктора, при применении которого эффективность инъекции будет недостаточной - тогда у пациента при проведении стоматологического вмешательства возникает чувство страха и боли, что приводит к стрессовой ситуации со значительным выделением эндогенных катехолами-нив, вследствие чего возникает риск развития общих осложнений (обморок и др). Из сосудосуживающих препаратов в обезболивающих растворах используют: 1. Адреналин - гормон мозгового слоя надпочечников. 2.Норадреналин - медиатор симпатического отдела вегетативной нервной системы надпочечников. 3.Вазопрессин - гормон задней доли гипофиза. 4.Фелипрессин - синтетический аналог вазопрессина. Адреналин (эпинефрин, супранефрин, супраренин) Наиболее распространенный в данное время вазоконст-риктор. Чаще всего применяют в виде адреналина гидрохлорида. Адреналин очень легко окисляется при хранении, поэтому к нему прибавляют консерванты (дисульфит натрия и пр.), которые не изменяют фармакологические свойства адреналина, но оказывают определенное токсическое действие. При введении в организм адреналин возбуждает альфа- и бета-адренорецепторы. при этом повышается кровяное давле- ние и ускоряется сердечная деятельность. Возможно возник-новение сердечных аритмий. Адреналин ослабляет мышцы бронхов и кишечника, расширяет зрачки, повышает содержание глюкозы в крови, усиливает обмен веществ в тканях. Адреналин - один из наиболее эффективных вазоконст-рикторов, в 4 раза сильнее норадреналина. Американские врачи рекомендуют применять только адреналин в качестве вазо-констриктора при местном обезболивании в стоматологии. Высшая разовая доза адреналина при подкожном введении 1 мл0,1% раствора. При превышении дозы наступает токсическая реакция. Токсичность адреналина резко увеличивается при попадании его в кровь. Внутривенное введение адреналина токсичнее, чем подкожное, в 40 раз! Адреналин может вызвать отравление. В легких случаях наступает сильное сердцебиение, бледность лица, одышка, а в тяжелых - коллапс, отек легких и смерть вследствие паралича дыхания и остановки сердца. Следует иметь в виду, что иногда и малые дозы адреналина вызывают коллапс. При повышенной чувствительности (идиосинкразии) к адреналину при введении даже самых ма-лых доз пациенты реагируют общими токсическими явлениями, иногда в очень тяжелой форме. Поэтому для анестезии желательно использовать обезболивающий раствор с МИНИМАЛЬНОЙ КОНЦЕНТРАЦИЕЙ АДРЕНАЛИНА. Норадреналин (норепинефрин) - действует преимущественно на альфа-адренорецепторы, отличается от адреналина более сильным местным сосудосуживающим действием. То-есть, он вызывает сильный спазм сосудов в месте введения, а, по данным В. Ball (2000), - даже некроз тканей. В то же время норадреналин менее токсичен, чем адреналин (в меньшей мере стимулирует деятельность сердца, имеет более слабый бронхолитический эффект). В связи с указанными местными осложнениями норадреналин применяют мало, а правительство Греции вообще запретило применять местные анестетики, содержащие норадреналин (B.Ball, 2000). ХАРАКТЕРИСТИКА АНЕСТЕТИКОВ -а Вазопрессин повышает тонус гладких мышц, вызывает спазм сосудов, усиливает перистальтику кишечника, сокращает мышцы мочевого и желчного пузырей, оказывает антидиуретическое действие. Фелипрессин хорошо действует на вены, но не вызывает сужения артериол, поэтому гемостатический эффект не выражен. Фелипрессин мало влияет на миокард и его можно применять при аритмии. Пациентам с ишемической болезнью сердца вводить не более чем 1,8 мл раствора карпулы с концентрацией 0,03 ед./мл (1ед.=20 мкг). Фелипрессин в отличие от других вазоконстрикторов оказывает значительно меньшее отрицательное действие на миокард (не обуславливает аритмий и дефибрилляции желудочков), поэтому при наличии противопоказаний к адреналину и норадреналину Фелипрессин можно осторожно вводить. Но в отличие от указанных препаратов Фелипрессин не обеспечивает надежного гемостаза, вследствие него его мало применяют. Побочное действие: стимулирует родовую деятельность, противопоказан при беременности. Дает антидиуретический эффект. Можетвызыватьбледностьлица, что обусловлено сужением подкожных сосудов. Противопоказания к применению фелипрессина: 1.Обеспечение обескровливания операционного поля. 2.Повышенная чувствительность ЦНС (эмоциональное возбуждение, страх, мигрень). 3.Эпилепсия. 4.Беременность. 5.Преклонный и детский возраст. Поиск по сайту: |
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.005 сек.) |