|
|||||||
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция |
Аппликационное обезболиваниеОсобенности местного обезболивания у детей Местная анестезия детей должна быть спланирована так, чтобы техника проведения анестезии была полностью безболезненная и на всех этапах анестезии отмечалось 100% обезболивание, иначе невозможно будет провести необходимые лекарственные манипуляции. Проблема аппликационного обезболивания у детей в основном решена. Довольно эффективным и "психологически совместимым" является аппликационное обезболивание раствором аэрозоля, например, лидокаином. Дело в том, что ребенок боится прямого контакта с врачом - касание стоматологическим зеркалом при осмотре, тампоном с анестетиком при аппликационной анестезии и т.п. Аппликационного обезболивания раствором аэрозоля дети почти не боятся. Примечание: детям в возрасте 3 лет аппликационное обезболивание аэрозолем не рекомендуется (при попадании 10% лидокаина-аэрозоль в дыхательные пути у детей наблюдали рефлекторную остановку дыхания). Также хорошо зарекомендовали себя облатки для обезболивания слизистой оболочки и обозначения места укола (стр. 100). Главное для аппликационного обезболивания -глубокое проникновение анестетика в слизистую оболочку и приятный вкус. Горькие или с неприятным вкусом лекарства пугают ребенка, отрицательно влияют на его поведение во время следующих манипуляций. Выбор анестетика для инъекционного обезболивания Детский стоматолог должен иметь как минимум два различных анестетика: /. Раствор анестетика без вазоконстршторов: - на основе 3% раствора мепивакаина (рекомендован при патологии сердечно-сосудистой системы); - на основе 4% раствора артикаина; - на основе 2% лидокаина, 2% новокаина и т.п. При проведении местного инъекционного обезболивания детям до 5 лет нельзя вводить обезболивающий раствор с адреналином, ибо у детей этого возраста очень развита симпатическая иннервация, в связи с чем адреналин увеличивает возбудимость сердечной мышцы и может вызвать аритмию. Нельзя применять адреналин и другие вазоконстрикто-ры у детей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, эндокринной патологией (сахарный диабет, гипертиреоз),
при тяжелых соматических заболеваниях. 2. Раствор анестетика с вазоконстриктором (адреналином) в концентрации 1:200 000. Мы не рекомендуем применять детям анестетики с высокой концентрацией вазоконст-рикторов. Самый лучший и наиболее безопасный анестетик для детей - на основе 4% раствора артикаина с адреналином 1:200 000. Можно применять и другие анестетики: на основе 2% мепивакаина с адреналином 1:200000 и др. Эти анестетики применяют практически здоровым детям в возрасте 6-14 лет. ______________ ОБ ЕЗБО Л И В А Н И Е У Д ЕТЕЙ |271 У детей желательно применятьГобезболивающий раствор в 2 раза меньшей концентрации, чем у взрослых < 1% новокаин, 1% лидокаин ИДР.).При применении современных анес-тетиков в ампулах, карпулах мы не рекомендуем их разводить самостоятельно - могут быть допущены ошибки, нарушение стерильности и т.п. В своей практической деятельности мы применяли стандартные карпульные и ампульные анестетики в указанных выше дозах. Инъекционный инструментарий для детей Одноразовые пластмассовые шприцы на 2 мл с тонкими иглами (длина 10 мм, диаметр 0,3 мм), карпульные шприцы с иглами (длина 10-25 мм, диаметр 0,3 мм), одноразовые ин-сулиновые шприцы на 1 мл типа фирмы ВАУЕК, Германия, где игла "впаяна" в корпус. Основное требование к инъекционному инструментарию: тонкая игла, возможность создать компрессию при введении анестетика и наличие делений на 0,1 мл для точного дозирования обезболивающего раствора. Подбор дозы анестетиков для детей На основе литературныхданных и собственного опыта рекомендуем следующие дозы: Для взрослых безопасная (терапевтическая) доза: - стандартный анестетик с вазоконстриктором 1:100 000 - 1 карпула (ампула) или 2 мл раствора анестетика; - стандартный анестетик с вазоконстриктором (адреналином) в концентрации 1:200 000 - 2,5 мл раствора анестетика; - стандартный анестетик без вазоконстриктора - до 3 Дозы для детей можно подбирать в зависимости от возраста: Детям до 5 лет вводят анестетик без вазоконстрикторов! 1 год - 1/12 дозы взрослого; 2года- 1/8 дозы взрослого; 3года - 1/7 дозы взрослого или 0,4-0,5 мл раствора анестетика; 4года - 1/6 дозы взрослого или 0,5 мл раствора анестетика. Детям после 5 лет можно применять анестетик с ««окон- стриктором. 5 лет - 1/5 дозы взрослого или 0,6 мл раствора анестетика; 6лет-1/4дозы взрослого или 0,6-0,8 мл раствора анестетика; 7 лет - 1/3 дозы взрослого или 0&-1 мл раствора анестетика; 14лет - /2 дозы взрослого или 1-1,5мл раствора анестетика; 15-1блет - 3/4 дозы взрослого или 1Д-2мл раствора анестетика. Детям в возрасте 3-14 лет вводят 0,5-1,5 мл анестетика. При длительных вмешательствах (операциях) на протяжении 2 ч можно ввести еще I /2 дозы раствора анестетика. Пример: ребенку 7 лет введен 1 мл раствора анестетика. Для усиления анестезии можно ввести дополнительно еще 0,5 мл анестетика. Максимальное количество - 1,5 мл обезболивающего раствора на протяжении 2 ч. Указанные выше данные являются в значительной мере схематичными. Для точного определения дозы анестетика (даже у взрослых) рекомендуют ориентироваться на массу тела. Точно определить дозу анестетика (К) детям с учетом массы тела рекомендуем по формуле: (например, ребенку 4 года, масса тела 20 кг). К=2 • ВОЗРАСТ+ МАССА ТЕЛА =2 • 4 года + 20 кг = 28% от дозы взрослого, то есть 0,85 мл раствора анестетика без ва-зоконстриктора. Вывод: при выборе местного анестетика для обезболивания у детей нужно точно определить факторы риска анестезии, основными критериями здесь являются: возраст, масса тела и сопутствующие соматические заболевания. Примечание: превышение указанных терапевтических доз не рекомендуется! Если врач сознательно превышает терапевтическую дозу, он должен быть готовым к оказанию ребенку соответствующей реанимационной помощи. Поиск по сайту: |
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.005 сек.) |