Техника выполнения

1.Экскаватором снимают размягченный дентин из дна кариозной полости, после чего ее промывают теплым анти­септиком, например, раствором фурацилина 1:5000.

2.При потребности (отсутствии боковой стенки) накла­дывают матрицу Иванова.

3.На дно кариозной полости кладут стерильный рыхлый ватный шарик, (смоченный раствором анестетика (10% ли-докаин с адреналином 1:100 000 и др.).

4.Заполняют кариозную полость слепочным материалом (например, Стомафлекс солид).

5.Сверху на слепочный материал накладывают подобран­ную по размеру кариозной полости резиновую пробку в фор­ме диска и ждут до полного затвердения слепочного материа­ла (кариозную полость также можно закрыть соответствующим колпачком).

6. Прокалывают иглой резиновую пробку, продви-гают иглу так, чтобы она вошла в ватный шарик, и постепенно шприцем вво-дят указанный раствор ане­стетика под давлением. При этом браншами пин­цета фиксируют резиновую пробку, которая надежно закрывает кариозную по­лость, что позволяет нагне­тать обезболивающий ра­створ под значительным давлением, создавая комп­рессию в полости (рис.109). Через 3-5 мин насту­пает обезбол И ван ие корон-ковой пульпы, после чего снимают дно кариозной полости, ампутация пуль­пы, как правило, полнос­тью безболезненна, иногда перед экстирпацией про­водят повторно, по указанной методике, дополнительное ап­пликационное обезболивание корневой пульпы.

Благодаря предложенной оригинальной методике герме­тизации кариозной полости по Иванову-Кононенко появи­лась возможность, кроме обезболивания пульпы, также эф­фективно проводить заапикальную терапию путем эвакуации застойного экссудата из периодонтальных тканей, введение растворов лекарственных препаратов непосредственно или с помощью электрофореза в апикальный периодонт зуба. С успехом применяют фирменные препараты, например: ПУЛЬПЕРИД, ПУЛЬПАНЕСТ -фирмы "5ерхос1оп(", Франция. Для снятия боли их вводят в пульповую камеру, зак­рывают временной пломбой. Препарат ПУЛЬПАНЕСТ после

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ У ВЗРОСЛЫХ

проведения ампутации пульпыэндодонтическимиинструмен-тами проталкивают в каналы, что обеспечивает качественное обезболивание при экстирпации пульпы. Указанное обезбо­ливание корневой пульпы применяют при серозных формах пульпита. При гнойных формах этот метод не показан, потому что микробная инфекция может быть занесена за верхушку зуба и вызвать воспалительные явления в периодонте.

В тех случаях, когда провести девитализацию пульпы не­возможно (наличие дентиклов в пульпе, болезненность кор­невой пульпы при экстирпации после наложения некроти-зирующей пасты и др.), удаляют пульпу под анестезией.

Обезболивание пульпитных зубов путем инъекционного введения раствора анестетика

При лечении пульпита часто применяют витальный ме-тодлечения депульпирования зубов под местной анестезией.

При применении слабого анестетика (2% новокаина) обез-болить пульпитный зуб было проблематично; инфильтраци-онная анестезия не давала достаточного обезболивания и по­тому применяли проводниковую анестезию - на верхней че-люсти: тубералъную, инфраорбиталънуто, на нижней - ман-дибулярную, ментальную. Даже проводниковая анестезия не всегда обеспечивала качественное обезболивание при лечении острых форм пульпита. При применении 2% раствора новока­ина полное обезболивание (5 баллов по шкале) наблюдали только при введении анестетика в костные каналы: при инф-раорбитальной анестезии и при введении анестетика в крыло-нёбную ямку нёбным путем. При других проводниковых ане­стезиях наступало неудовлетворительное обезболивание, по­этому для снятия болевой чувствительности проводниковую анестезию нужно было проводить повторно (то есть для доста­точного обезболивания пульпитного зуба нужно было провес­ти две проводниковые анестезии с интервалом 5-10 мин). В связи со сложностью инъекционного обезболивания острых форм пульпита при наличии только слабого анестетика пре­имущество отдавали девитальному методу лечения.

При применении анестетиков средней силы действия (ли-

докаина, мепивакаина и др.) ситуация изменилась на лучшее: не только проводниковая, но и инфильтрационная анестезия обеспечила возможность качественного обезболивания пульпит-ного зуба. Нужно отметить, что при применении указанных ане­стетиков в ряде случаев для проводникового обезболивания нуж­но меньшее количество раствора анестетика, чем для инфильт-рационного.

Пример: пациенту К., 59 лет, проводили лечение верхних зубов. Для депульпирования верхнего левого клыка и перво­го премоляра была проведенна инфраорбитальная анестезия 1 мл 2% лидокаина с адреналином 1:100 000, которая обеспе­чила полное обезболивание (5 баллов по шкале). Для депуль­пирования правого бокового резца была применена инфиль­трационная апикальная анестезия тем же препаратом в дозе 1 мл. Обезболивание было недостаточным и инъекцию при­шлось повторить. Всего было введено 2 мл раствора анесте­тика и все-таки отмечалось неполное обезболивание (эффек­тивность 4 балла по шкале) несмотря на то что анестетика при инфильтрационном обезболивании было введено боль­ше, чем при проводниковом. Возможно, это связано с возра­стом пациента (наступили склеротические изменения в кос­тной ткани альвеолярного отростка), что ухудшило диффу­зию обезболивающего раствора.

Применение сильных анестетиков на основе 4% артикаина существенно меняет положение: для инфильтрационного апи­кального обезболивания зубов (за исключением нижних моля­ров) достаточно 0,8-1,2 мл обезболивающего раствора с вазо-констриктором для обеспечения качественного, 100% обезбо­ливания, тогда как для проводниковой анестезии нужно в сред­нем 1,5 мл анестетика.

Подбор обезболивающего раствора анестетика для обезболивания пульпитныхзубов

1. 2% лидокаин с адреналином 1:100 000 (Ьщповрап З(апёай) - стандартный обезболивающий раствор средней силы действия. При инфильтрационной параапикальной анестезии обеспечивает достаточное обезболивание (4-5 бал-

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ У ВЗРОСЛЫХ

лов по шкале) на 30 мин активного времени. Проводниковая анестезия обеспечивает 100% обезболивание на 60-90 мин.

2.2% мепивакаин с адреналином 1:100 000 (8сапс1опе512% SP) действует сильнее, чем раствор анестетика на основе 2% лидокаина с вазоконстриктором, обеспечивает качественное инфильтрационное обезболивание на 45 мин, проводнико­вое на90-120мин активного времени.

3.4% артикаин с адреналином 1:100000 (Ultracain DS forte) - сильное обезболивающее вещество, анестетик "резерва", обеспечивает эффективное обезболивание: при инфильтраци-онний анестезии на 60 мин, проводниковой - 120- 180мин ак­тивного времени. Примечание: активное время - это полная без­болезненность при проведении вмешательства. Обезболиваю­щий эффект, в частности, онемение мягких тканей, наблюдает­ся дольше.

Указанные в пп. 1-3 растворы анестетиков применяют только у практически здоровых пациентов, что обусловлено наличием в обезболивающем растворе адреналина 1:100000 (средняя концентрация вазоконстриктора). Наличие вазо-констриктора увеличивает токсичность раствора анестетика, и при этом обеспечивается надежный гемостаз, что эконо­мит время врача: при ампутации и экстирпации пульпы кро­воточивость незначительная или отсутствует, что облегчает работу врача, позволяет качественно запломбировать канал в одно посещение.

4.4% артикаин с адреналином 1:200 000 (Ultracain DS и др.) - наличие сильного анестетика и вазоконстриктора в малой концентрации - 1:200000 - обеспечивают качествен­ное обезболивание и незначительную токсичность обезболи­вающего раствора. Продолжительность и сила действия мало чем уступает 4% артикаину с адреналином 1:100000. Приме­нять ослабленным пациентам с сопутствующими соматичес­кими заболеваниями в стадии ремисии.

5.3% мепивакаин без вазоконстрикторов (Scandonest 3% SVC) - анестетик средней силы действия. Применять у па­циентов при тяжелых сердечно-сосудистых заболеваниях и у пациентов группы риска.

Проводниковая анестезия данными анестетиками обес­печивает качественное обезболивание (5 баллов по шкале) в течение 60-90 мин, инфильтрационная анестезия в течение 20-30 мин обеспечивает достаточное обезболивание (4-5 баллов по шкале). Недостатком является сильная кровото­чивость пульпы при ее ампутации и екстирпации, обуслов­ленная отсутствием вазоконстрикторов в обезболивающем растворе. Остановка кровотечения усложняет работу врача.

Рекомендуем: после вскрытия пульповой камеры допол­нительно провести внутрипульпарную анестезию раствором анестетика с вазоконстриктором. Это усилит обезболивание и значительно уменьшит кровоточивость пульпы при ее уда­лении, а незначительное количество обезболивающего ра­створа с вазоконстриктором (до 0,2 мл) практически не вы­зывает общих осложнений (токсической реакции) на введе­ние раствора анестетика даже у пациентов группы риска.

Вывод: комбинированная анестезия, когдапараапикаль-но вводят анестетик без вазоконстриктора, а внутрипульпар-но вводят анестетик с вазоконстриктором, обеспечивает ка­чественное обезболивание пульпитного зуба и обескровли­вание пульпы, безопасное для пациентов с соматической па­тологией.

Другие виды инъекционного обезболивания

Интралигаментарное обеспечивает анестезию зуба на 10-20 мин, может применяться для обезболивания однокор­невых пульпитных зубов.

Спонгиозное - обеспечивает качественную, длительную анестезию, снимает болевую чувствительность при лечении пульпитных зубов, в частности, нижних моляров.

Обезболивание при пульпите у пациентов группы риска

При обезболивании пульпитного зуба у пациентов груп­пы риска (например, с сердечно-сосудистой патологией) пе­ред врачем постает сложная задача:

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ У ВЗРОСЛЫХ

- используемые анестетики не должны отрицательно влиять на общее состояние пациента;

- проведенная анестезия должна быть качественной, полностью исключать болезненные ощущения при лечении зуба.

Вывод: обезболивание должно быть безопасным и ком­фортным для пациента.

При обезболивании острых форм пульпита целесообраз­но использовать комбинированную анестезию - местное ин-фильтрационное (проводниковое) обезболивание объединить с нанесением девитализирующей пасты:

1.Для инъекционной анестезии лучше использовать безо­пасные местные анестетики без адреналина (например, на ос­нове 3%мепивакаина): Mepidont 3%, Scandonest 3% SVC и др.

2.Если при препарировании кариозной полости под ане-стезию есть болевые ощущения, нужно осторожно вскрыть пульповую камеру в одной точке, на вскрытый рог нанести девитализирующую (мышьяковистую) пасту. При широком вскрытии пульповой камеры возникает значительное крово­течение из пульпы, вследствие чего девитализирующая паста вымывается кровью и качественное обезболивание не насту­пает. Вместо девитализации пульпы иногда применяют внут-рипульпарную инъекцию, но:

- внутрипульпарная инъекция при острых пульпитах
очень болезненна, острая зубная боль может спровоцировать
у пациента сердечный приступ и др.;

- внутрипульпарная инъекция в узких каналах, как пра­
вило нееффективна. Поэтому использовать ее при первом по­
сещении нецелеобразно.

3. Когда во время второго посещения полного обезболи­
вания после девитализации не возникает, целесообразно про­
вести внутрипульпарную инъекцию, которая будет безболез­
ненной и эффективной, поскольку с помощью девитализа­
ции снимается острое воспаление пульпы. При болезненной
экстирпации пульпы в искривленных каналах (где практи­
чески не действует внутрипульпарная инъекция) на устья ка­
налов наносят девитализирующую (параформальдегидную)

пасту. Последняя ферфк фирмы «УОСО» и др.) обеспечит качественное обезболивание корневой пульпы и одновремен­но не вызовет токсического периодонтита.

Предложенный метод простой в использовании, безопа-стный для пациента, что позволяет рекомендовать его для внедрения в амбулаторной стоматологии.

Рекомендации по проведению инъекционного обезболивания при пульпите

1. Подбирать методику обезболивания (проводниковую,
инфильтрационную, интралигаментарную и другие анесте­
зии) и анестетики учитывая:

а) соматическое состояние пациента;

б) клинические проявления воспалительного процесса
(серозная, гнойная форма);

в) анатомические особенности области (зуба), которую
нужно обезболить.

2.Применение современных анестетиков как средней силы действия, так и сильных позволяет эффективно обез­болить пульпитный зуб.

3.Врач должен планировать время действия анестетика соответственно проведению каждого этапа лечения пульпит-ного зуба:

а) наиболее комфортным для пациента является обезбо­
ливание при проведении всех этапов лечения: депульпиро-
вания зуба, пломбирование корневых каналов, наложение по­
стоянной пломбы.

б) некоторые врачи рассчитывают активное время дей­
ствия раствора анестетика так, чтобы у пациента появилась
тактильная чувствительность на момент пломбирования кор­
невых каналов. Тогда пломбирование каналов проводят "под
контролем пациента", что позволяет избежать как недоплом-
бирования, так и перепломбирования и таким образом пре­
дупредить возникновение осложнений (хронического пери­
одонтита - при недопломбировании корневых каналов, пе-
риодонтальной реакции - при выводе излишков пломбиро­
вочного материала за верхушку зуба и др.).

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ У ВЗРОСЛЫХ [257

Поиск по сайту: