Палатинальная анестезия

Целевой пункт - большое нёбное отверстие. Местораспо­ложение целевого пункта можно определить различными мето­дами.

1. При наличии верхних моляров, чтобы обнаружить про-екцию большого небного отверстия на слизистой оболочке-твердого нёба нужно: а) провести две взаимопересекающие-ся линии. Одна из них - трансверзальная. проведена через средину третьего или второго моляра (если третий моляр не прорезался), вторая - сагиттальная, проходящая через клык параллельно к средней нёбной линии; б) на расстоянии 5-

ПРОВОДНИКОВАЯ АНЕСТЕЗИЯ 205

7 мм от середины альвеолы третьего верхнего моляра к сре­динному шву нёба находится большое нёбное отверстие (рис. 87, 88).

2. При отсутствии 1-2 моляров указанное отверстие рас­положено медиально от середины ямки крайнего на данное время верхнего моляра.

3.При полном отсутствии моляров ориентиром служит граница между твердым (бледно-розового цвета) и мягким нёбом (темно-красного цвета). Большое нёбное отверстие находится на расстоянии 5 мм кпереди от заднего края твер­дого нёба.

4.Важный ориентир места укола - довольно хорошо за­метное иижимгслизистой оболочки, расположенное на 10 мм кпереди от большого нёбного отверстия (при полном зуб­ном ряде оно находится медиально от середины ямки второго верхнего моляра). Указанное втягивание бледного цвета и чет­ко выделяется на фоне розового цвета слизистой оболочки твердого нёба (особенно у пациентов молодого возраста - до 35 лет). Если слизистую оболочку в месте укола смазать 3% спиртовым раствором йода, втягивание приобретаеттемно-ко-ричневый цветО* 88).

Рис. 87. Расположение большого нёбного отверстия (по Зихеру): А -при отсутствии третьего верхнего моляра; Б - при полном зубном ряде. / - резцовое отверстие; 2 - большое нёбное отверстие; 3 -малое нёбное отверстие

Инъекционный инструментарий: карпульный шприц (или одноразовый пластмассовый шприц на 1-2мл), игла длиной 10 мм диаметром 0,3 мм.

Техника проведения анестезии

1.Пациент сидит в стоматологическом кресле с запроки­нутой назад головой (которая удерживается подголовником) и широко открытым ртом.

2.Одним из указанных выше способов находят большое небное отверстие.

3.Отступив 10 мм кпереди от отверстия (медиально от се­редины альвеолы второго верхнего моляра), делают укол, сре­зом игла повернута к кости (отступить на 10 мм мы вынужде­ны, потому что сделать укол вертикально не позволяет ниж-няя челюсть). Таким образом, при наличии всех верхних мо-

Рис. 88. Месторасположение большого нёбного отверстия при нали­чии всех моляров: А - трансверзальная линия проведена через сере­дину коронки третьего верхнего моляра; Б - сагитальная линия про­ведена через середину коронки клыка. / - резцовое отверстие; 2 -большое нёбное отверстие, которое находится на 3/4 расстояния от срединного шва нёба, на 1/4 от середины ямки верхнего моляра или на 5-7 мм медиальнее от середины лунки третьего верхнего моляра. Расстояние зависит от величины верхней челюсти (малая, среднего размера, большая верхняя челюсть - соответственно); 3 - втягива­ние слизистой оболочки (находится на 10 мм впереди от большого нёбного отверстия)

ПРОВОДНИКОВАЯ АНЕСТЕЗИЯ 207

ляров, мы делаем укол меди­ально от середины альвеолы верхнего второго моляра, при отсутствии зуба мудрос­ти - медиально от альвеолы первого верхнего моляра. При отсутствии верхних мо­ляров делаем укол на 15 мм кпереди от заднего края твердого нёба, поскольку большое небное отверстие находится на 5 мм кпереди от заднего края твердого нёба (рис. 88).

4. Шприц направляют косо, иглу продвигают спе­реди назад и снизу вверх к кости на глубину 4 мм, вводят 0,3 мл анестетика; через 2-5 мин наступает анестезия (рис. 89). Анестетик вводят только тогда, когда игла непосредствен­но коснулась кости, в мягкие ткани обезболивающий раствор вводить не рекомендуется. Анестетик вводят под давлением, но меньшим, чем при резцовой анестезии.

5. Зона обезболивания - слизистая оболочка твердого нёба,
альвеолярного отростка с нёбной стороны, от третьего верхне­
го моляра к середине коронки клыка (см. рис. 86, Б).

Иногда зона обезболивания увеличивается к середине бо­кового резца или уменьшается к уровню второго премоляра.

6.Средняя продолжительность анестезии - 45-60 мин.

7. Применение удаление зубов, амбулаторные опера­ции.

8. Осложнения и их предупреждение:

1) Повреждение сосудов и кровотечение с места укола. Кровотечение останавливают путем прижатия марлевого там­пона или инфильтрационной анестезии в участке кровоте­чения (что тоже сжимает кровоточащий сосуд).

2) Парез мягкого нёба - возникает, когда анестезия про­ведена неправильно: а) при введении обезболивающего ра-

створа позади большого нёбного отверстия выключаются не­рвные окончания, иннервирующие мягкое нёбо; б) при вве­дении большого количества (более 0,5 мл анестетика), осо­бенно когда игла не достигла кости и анестетик введен в мяг­кие ткани. Вследствие пареза мягкого нёба могут наступить кашель и тошнота, которая иногда может закончиться рвотой. Чтобы ликвидировать эти неприятные осложнения и предуп­редить рвоту, пациенту рекомендуют сделать несколько глубо­ких вдохов и выпить немного воды. Парез мягкого нёба про­ходит по истечении действия анестетика.

Для предупреждения пареза мягкого нёба необходимо: а) укол делать до кости, вводить не более чем 0,5 мл анес­тетика, б) желательно делать укол спереди большого нёбного отверстия, тогда анестетик не сможет диффундировать к мяг­кому нёбу.

При попадании анестетика с адреналином в кровеносное русло могут возникать зоны ишемии на лице. Предупрежде­ние: не вводить анестетик в большой нёбный канал - при па-латинальной анестезии в этом нет необходимости, а попада­ние анестетика в большой сосуд нёбного канала может вы­зывать токсическую реакцию или образование зоны ишемии. Поэтому если игла при проведении палатинальной анесте­зии случайно "провалилась" в канал, нужно проводить ас-пирационную пробу. В нашей практике подобные осложне­ния (попадание анестетика в сосуд, образование зоны ише­мии) при палатинальной анестезии не отмечались.

Поиск по сайту: