|
|||||||
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция |
Примеры выведения из аллергических состоянийНужно отметить, что во всех случаях возникновения аллергических реакций, которые мы наблюдали, был виновный ВРАЧ, который по тем или иным причинам недоброкачественно собрал анамнез. 1. Пациента А., II лет,-мать привела к хирургу-стомато- 3061 ОБЩИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ МЕСТНОМ ОБЕЗБОЛИВАНИИ
. логу с диагнозом: острый гнойный периостит верхней челюсти от 11 зуба. Мать предупредила врача, что у мальчика отмечалась аллергическая реакция на сульфаниламидные препараты. Врач решил применить анестетик ультракаин ДС, при котором аллергические реакции возникают 1:100 000. Внут-рикожной аллергической пробы он не сделал. Под местной анестезией с применением 1 мл раствора анестетика был удален корень 11 зуба, не подлежащий лечению, вскрыт периос-тальный абсцесс. Обезболивание было эффективным, вмешательство было проведено без осложнений, но... настала легкая аллергическая реакция (на один из компонентов обезболивающего раствора), кожа лица покрылась красными пят-нами, начался отек верхних дыхательных путей с незначитель-ным затруднением дыхания. Пациенту А. был введен 1% раствор димедрола 1 мл. Через 45 мин после введения препарата наступила стабилизация процесса, а через 1,5 ч дыхание нормализовалось. На следующий день при контрольном осмотре патологические изменения не отмечались, пациент А. был практически здоровым. 2. Пациентка Н., 16 лет, обратилась в сельскую амбулаторию с диагнозом: острый гнойный периостит нижней челю-сти в области центральных резцов. Перед вмешательством для снятия боли была проведена премедикация: внутримышечно введены 50% раствор анальгина 1 мл и 1% раствор димедрола 1 мл. После инъекции наступила аллергическая реакция на раствор анальгина по типу отека Квинке. Больная была направлена в стоматологическое отделение областной клинической больницы. Ее осмотрел хирург-стоматолог, который вызвал на консультацию анестезиолога-реаниматолога и аллерголога и начал готовиться к проведению трахеотомии. Больная находилась в тяжелом состоянии, несмотря на то что со стороны сердечно-сосудистой и других систем патологические изменения не отмечались, отек Квинке почти полностью пережал верхние дыхательные пути и значительно утруднил дыхание. Через 30 мин (через 2 ч после введения аллергена) больной было внутривенно введено 90 мг раствора преднизолона на изотоническом растворе натрия хлорида. ОБЩИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ МЕСТНОМ ОБЕЗБОЛИВАНИИ Через 15 мин было отмечено улучшение дыхания, через 1 ч отек рассосался, дыхание нормализовалось (прошло 3 ч с момента введения аллергена). Были проведены внутрикож-ные пробы на анестетики, подобран безопасный анестетик, проведено соответствующее вмешательство (вскрытие гнойника и т.п.). Через несколько дней пациентка была выписана здоровой. 3. Пациентка В., 56 лет. Перенесла инфаркт миокарда, после стационарного лечения нее отмечались аллергические реакции на 8 медикаментозных средств, в том числе и на новокаин. Через 6 мес после перенесенного инфаркта она обратилась в городскую стоматологическую поликлинику для протезирования. Во время препарирования второго нижнего моляра под коронку алмазным диском был глубоко рассечен язык, возникло сильное кровотечение. Пациентку быстро доставили в хирургический кабинет. Хирург-стоматолог, не собирая анамнеза, ввел для обезболивания 2% раствор новокаина 2 мл и наложил на рану кетгутовый шов. Кровотечение было остановлено, но... возник анафилактический шок. Хорошо, что рядом был врач-анестезиологи пациентке была немедленно оказана помощь в полном объеме (см. анафилактический шок). Через 50 мин она была госпитализирована в реанимационное отделение в очень тяжелом состоянии и только своевременные и квалифицированные реанимационные мероприятия спасли ей жизни. ВЫВОДЫ: 1. Аллергические реакции встречаются довольно редко, а с аллергическими заболеваниями появляются к стоматологу в среднем 3-5 человек в течение 1 мес. Более чем за 30 лет практики мы наблюдали 2 анафилактических шока, несколько аллергических состояний средней тяжести, несколько десятков пациентов с легкой аллергической реакцией на введение анестетика и ни одного летального случая. Врач должен тщательно собрать у каждого пациента ал-лергологический анамнез. За последние годы мы не встречали случая, когда пациент скрывал, что имеет непереносимость К тому или иному препарату, ибо он знает, что врач имеет большой выбор эффективных анестетиков. Нужно отметить, что ОБЩИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ МЕСТНОМ ОБЕЗБОЛИВАНИИ ранее пациенты с острой зубной болью иногда скрывали, что имеют непереносимость к новокаину, ибо других анестетиков, кроме новокаина, не было. 2. Во всех сомнительных случаях нужно проводить внут-рикожную аллергологическую пробу, которую считают достоверным тестом для выявления возможного аллергена. Техника выполнения: кожу тыльной стороны нижней трети предплечья протирают 96% спиртом, место укола выбирают на расстоянии от больших сосудов. Шприцем с делениями и тонкой иглой диаметром 0,3 мм (инсулиновым шприцем) проводят инъекцию. Иглу держат под острым углом, срезом к ткани, вкалывают в кожу поверхностно, под эпидермис продвигают иглу на 1-2 мм, вводят до 0,2 мл раствора анестетика - до образования ПОДЭП идермал ЬНОго пузырька ("лимонной корочки"). Через 20 мин наступает реакция на введение аллергена: легкая гиперемия кожи в месте укола диаметром до 5 мм, средняя гиперемия диаметром около 20 мм, тяжелая - покраснение кожи диаметром 100 мм и более (соответственно, при введении данного анестетика будет легкая, средней тяжести и тяжелая аллергическая реакция). Отступив 10 см от места исследования, проводят контрольную пробу - вводят 0,2 мл изотонического раствора натрия хлорида (при инъекции от прокола чувствительной кожи предплечья, особенно у женщин, может возникнуть гиперемия). При возможных аллергических высыпаниях место укола смазывают гидрокортизоновой (преднизолоновой) мазью. Примечание: при применении современных анестетиков с большим содержанием адреналина на месте внутрикожной пробы образуется белое пятно - спазм сосудов кожи, вызванный действием адреналина. Нужно подождать в среднем 30 мин, пока кожа не приобретет нормальный цвет и можно будет определить результаты пробы. В литературе описаны примеры, когда даже малое количество аллергена может вызвать значительную аллергическую реакцию. Рекомендации: 1. Проводить внутрикожную пробу в сомнительных случаях, а также у пациентов, отмечающих еди- ОБЩИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ МЕСТНОМ ОБЕЗБОЛИВАНИИ ничные случаи легких аллергических реакций. 2. Если точно установлено, что пациент аллергизован, у него отмечаются аллергические реакции на несколько лекарственных средств или ранее встречались тяжелые аллергические реакции, рекомендуем направить его на консультацию к врачу-аллергологу для подбора соответствующего анестетика. 3. Во всех случаях, когда врач сомневается в результатах внутрикожной пробы, особенно у пациентов с тяжелыми соматическими заболеваниями, которые принимают одновременно 6 и более медикаментозных средств, аллергизирующих организм, снижают его сопротивляемость - таких пациентов также нужно консультировать в аллерголога, а инъекции анестетика и стоматологические вмешательства проводить в кабинетах с соответствующим оборудованием в присутствии анестезиолога. 4. Никогда не рискуйте, не вводите анестетик, не собрав анамнез. Кровотечение в полости рта можно остановить тампонадой, острая зубная боль не несет угрозы для жизни человека, а анафилактический шок может привести к летальному случаю. При проведении местного (инъекционного) обезболивания возможно возникновение общих осложнений - токсической и аллергической реакции организма на введение раствора анестетика. Эти осложнения опасны для жизни пациента. Кроме того, они часто наносят "психологическую травму" врачу, особенно начинающему. Известны случаи, когда после подобных осложнений врачи меняли профессию или сами больше не делали инъекционного обезболивания, направляли пациента на анестезию в хирургический кабинет поликлиники. "Потребность провести инъекционное обезболивание доводит меня до стрессового состояния" - рассказывал терапевт-стоматолог, Начинающий врач не должен бояться общих осложнений инъекционного обезболивания. Нужно к ним быть хорошо подготовленным. Тяжелые осложнения бывают довольно редко и возникают, как правило, по вине врача. Собрав детальный анамнез и обследовав пациента, врач всегда мо- жет предупредить возникновение токсической и аллергической реакции. Поиск по сайту: |
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.004 сек.) |