Крылонёбная анестезия палатинальным путем (центральная проводниковая анестезия)

Целевой пункт - крылонёбная ямка, расположенная на 25-30 мм выше большого нёбного отверстия (рис. 90).

Инъекционный инструментарийхар пу л ьный шприц с иг­лой длиной 35-41,5 мм или одноразовый пластмассовый шприц с иглой длиной 35-50 мм.

I ]

ПРОВОДНИКОВАЯ АНЕСТЕЗИЯ 209

I. Техника введения анестетика в крылонёбный канал (С.Н. Вайсблат, 1962)

1.Пациент сидит в стоматологическом кресле с откину­той назад головой (которая удерживается подголовником) с широко открытым ртом.

2.Находят место укола, как при палатинальной анесте­зии, например, смазывают 3% спиртовым раствором йода слизистую оболочку в месте укола, делают укол в центр втя-нутости, которая закрашивается йодом в темно-коричневый цвет.

3.Иглу длиной 35-50 мм направляют спереди и снизу на­зад и вверх, пройдя мягкие ткани, она попадает в большое нёбное отверстие (рис. 91, А).

Если игла попала в кость вблизи отверстия, вводят 0,3 мл анестетика и двигают кончиком иглы назад и вперед, меди­ально и латерально по обезболенному участку кости, пока игла не попадет в большое нёбное отверстие.

4.Вводят иглу в крыло­нёбный канал на глубину 15-20 мм, чувствуя при этом со-противление костных стенок канала.

5.Проводят аспирацион-ную пробу (тянут поршень шприца на себя):

а) при попадании крови
в шприц немного вытягива­
ют иглу и повторно продви­
гают ее вперед, повторяя ас-
пирационную пробу.
Рис. 90. Зонд, введенный в крыло- б) при отрицательной ас-

нёбную ямку. пирационной пробе медлен-

/ - верхнечелюстной нерв; но, в течение 1 мин вводят 1- 2 - крылонёбный узел; 3 - зонд 1,5 мл анестетика. Через 10-- отвечает положению иглы при 15 мин наступает обезболи-

ГХГане етени зии; '" вер- вание (рис. 91, Б).

При применении сильного стандартного анестетика дос­таточно 0,8 мл обезболивающего раствора (1/2 карпулы).

6. Зона обезболивания: верхняя челюсть, но качественное обезболивание наблюдают только в области моляров.

7.Средняя продолжительность анестезии при примене­нии современного стандартного анестетика - 180-360 мин.

8.Применение: при воспалительных процессах (периос­тите) в области верхних моляров и при амбулаторных хирур­гических вмешательствах.

9. Осложнения и их предупреждение

1) Не всегда можно осуществить указанную анестезию. С.Н.ВаЙсблат(1962) в 6% случаев считал крылонёбныйканал непроходимым. В нашей практике мы не смогли осуществить крылонёбную анестезию в 20% случаев. При непроходимости крылонёбногоканала применяют иной вид анестезии.

2) При неправильном направлении иглы, когда укол про-водят позади большого нёбного отверстия вместо крылонёб-ного канала, начинающий врач может через мягкое нёбо по­пасть в нижний носовой ход. При этом игла легко проходит

Рис. 91. Крылонёбная анестезия нёбным путем (начало инъекции) (А). Игла направлена спереди и снизу, назад и вверх (направление движения иглы совпадает с осью крылонёбного канала); Б - окон-

чание инъекции

ПРОВОДНИКОВАЯ АНЕСТЕЗИЯ 211

через мягкие ткани (мягкое нёбо), не ощущается сопротив­ления (касания) костных стенок канала при продвижении иглы (это свидетельствует о том, что игла находится в крило-нёбном канале). При проведении аспирационной пробы в поршне шприца будет воздух. Часто возникает небольшое носовое кровотечение, которое легко можно остановить, предварительно осуществив носовую тампонаду соответству­ющего (правого или левого) носового хода.

3) Введение анестетика в сосуд, что сопровождается об­щей токсической реакцией или образованием зоны ишемии.

Для предупреждения этого осложнения проводят аспи-рационную пробу.

III. Введение анестетика в крылонёбную ямку

Выполняется аналогичным образом. Для обезболивания всей верхней челюсти продвигаем иглу дальше в крылонёб-ный канал на глубину 25-30 мм. При прохождении иглы че­рез крылонёбный канал ощущаем, как она касается стенок канала (это свидетельствует о том, что игла находится в ка­нале). Убедившись, что мы не попали в сосуд (для этого про­водим аспирационную пробу), выпускаем I -2 мл анестети­ка. Через 10-15 мин наступает обезболивание.

Зона обезболивания: верхняя челюсть. Ветви верхнечелю­стного нерва, интернирующие верхнюю челюсть (задние вер­хнеальвеолярные нервы) начинаются в крылонёбной ямке, что и обусловливает обезболивание всей верхней челюсти (рис. 92, Б).

Примечание: при глубоком продвижении иглы в крыло­нёбный канал - 25-30 мм и более - возможны осложнения за счет ранения иглой больших кровеносных сосудов и не­рвных стволов. Мы наблюдали ряд больших гематом крыло­нёбной ямки.

Более безопасно вводить анестетик в крылонёбный ка­нал на глубину 15-20 мм (рис. 92, А). При этом наступает ка­чественное обезболивание верхних моляров, но анестезия резцов, клыка и премоляров часто бывает недостаточная. Для достижения качественного обезболивания всей верхней че-

Рис. 92. Зона обезболивания при крылонёбной анестезии:

А - при введении иглы длиной 41,5 мм на 20 мм:

- толщина мягкого нёба 4 мм;

- игла введена в крылонёбный канал на 16 мм. Ё- при введении иглы длиной 41,5 мм на 30 мм:

- толщина мягкого нёба 4 мм;

- игла введена в крылонёбный канал на 26 мм

люсти нужно продвигать иглу в канал на 25-30 мм и вводить анестетик в крылонёбную ямку. Мы рекомендуем проводить указанное обезболивание при наличии определенного опыта у врача.

Осложнения: 1) У 8,5% пациентов при проведении анес­тезии игла попадала в сосуд. Иглу немного вытягивали, по­вторно продвигали ее вперед и после повторного проведения аспирационной пробы вводили анестетик. При введении ане­стетика в крылонёбный канал на глубину 15-20 мм гематома не возникала (возможно, обезболивающий раствор зажимал сосуд в канале). При введении анестетика в крылонёбную ямку (глубина введения иглы 30 мм) и ранении сосудов у 2 пациентов возникли гематомы, которые рассосались без ос­ложнений.

2) У 2,3% пациентов укол был проведен позади большо­го нёбного отверстия, игла проколола мягкое нёбо, при про­ведении аспирационной пробы в шприц попал воздр, воз­никло кровотечение из носа.

В этом случае тампонируют носовой ход, меняют иглу, по­вторно проводят анестезию.

ПРОВОДНИКОВАЯ АНЕСТЕЗИЯ 213

Таких осложнений, как введение анестетика в сосуд, об­разование зоны ишемии, возникновение общей токсической реакции при крылонёбной анестезии, мы ни разу не наблю­дали.

Рекомендуем: начинающему врачу продвигать иглу вкры-лонёбный канал не более чем на 15-20мм для предупрежде­ния осложнений (травмирование кровеносных сосудов и не­рвных стволов крылонёбной ямки).

Поиск по сайту: