 |
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция
АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ У НОВОРОЖДЕННЫХ С РАЗЛИЧНЫМИ ПОРОКАМИ РАЗВИТИЯ
| Атрезия пищевода | |
| Предоперационный период | |
| Положение больных. Оценка состояния. Определение тактики респираторной терапии. | Возвышенное положение. Газовый состав крови, КОС, Нв, Нt, мониторинг гемодинамики. Кислородотерапия, санация дыхательных путей. Интубация трахеи по показаниям. ИВЛ в исключительных случаях. |
| Антибактериальная терапия. Инфузионная терапия. | Стартовая схема антибиотиков. Гемодилюция по показаниям; объем переливаемой жидкости 80-90% физиологических потребностей. |
| Инотропная терапия. | В зависимости от данных ЭхоКГ исследования. |
| Оценка состояния. | Решение вопроса о сроках оперативного вмешательства. |
| Послеоперационный период | |
| Респираторная терапия. | ИВЛ в послеоперационном периоде в режиме умеренной гипервентиляции с PEEP до 2 см вод.ст. с проведением миоплегии (в том числе пролонгированного обезболивания) и седативной терапии (2-3 суток) с последующим переводом больных на ВИВЛ. После перевода на ВИВЛ использование болюсного (только внутримышечного) введения опиатов для обезболивания. Экстубация трахеи, СДППД, кислородотерапия. |
| Инотропная терапия. | Допамин 2-3 мкг/кг/мин 2-3 суток, последовательное снижение дозы до 1,5 мкг/кг/мин 2 дня. Отмена препарата перед экстубацией. |
| Инфузионная терапия. | 80-90% объема физиологических потребностей под контролем диуреза. |
| Энтеральное питание. | С 2-х суток послеоперационного периода с последующим увеличением объема кормления. |
| Оценка состояния. | На 6-7 сутки проведение рентгенконтрастного исследования пищевода. |
| Антибактериальная терапия. | По результатам посевов и определения индивидуальной чувствительности. |
| Особенности ухода. | В послеоперационном периоде следует ограничить использование санации трахеи и пищевода (опасность несостоятельности швов) и обеспечить в течение 2-3 суток охранительный режим. С 3-4 послеоперационных суток следует менять положение больных (не выкладывать на живот). |
| Диафрагмальная грыжа | |
| Предоперационный период | |
| Положение больных. | Возвышенное положение. |
| Оценка состояния. | Газовый состав крови, КОС, Нв, Нt, мониторинг гемодинамики. |
| Тактика респираторной терапии. | Интубация трахеи и проведение ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции. |
| Антибактериальная терапия. | Стартовая схема антибиотиков. |
| Инфузионная терапия. | Гемодилюция по показаниям 65-70% объема физиологических потребностей. |
| Поддержание КОС. | Обеспечение рН выше 7,45; рС02 менее 40 мм рт.ст. |
| Инотропная терапия. | Допамин 2-3 мкг/кг/мин, в зависимости от данных ЭхоКГ исследования увеличение дозировки допамина до 6 мкг/кг/мин. |
| Оценка состояния. | Решение вопроса о сроках оперативного вмешательства. Предоперационная подготовка не менее суток. |
| Послеоперационный период | |
| Респираторная терапия. | ИВЛ 5-8 суток. ВИВЛ 2-5 суток. (Продленная ИВЛ как минимум до момента восстановления пассажа по ЖКТ, Pin в первые 2-3 суток после операции существенно выше дооперационных значений - от 24 до 30 см вод.ст.) Экстубация трахеи, СДППД, кислородотерапия. |
| Положение больных. | В зависимости от состояния гемодинамики (возвышенное, горизонтальное или с приподнятым ножным концом). |
| Инотропная терапия. | Допамин 3-5 мкг/кг/мин 3-5 суток, Последовательное снижение дозы до 1,5 мкг/кг/мин 2-3 дня; отмена препарата перед экстубацией. |
| Инфузионная терапия. | 65-70% суточного объема физиологических потребностей под контролем диуреза в течение 4-5 дней. В силу повышенной секреции антидиуретического гормона, ограничение суточного объема жидкости. В последующем - 90% объема физиологических потребностей. |
| Стимуляция ЖКТ. | Солевые стимуляции моторики кишечника, пантенол. |
| Энтеральное питание. | С 6-7-х суток послеоперационного периода с последующим увеличением объема кормления. |
| Парентеральное питание. | Аминокислоты с 2-х суток послеоперационного периода, начальная доза 0,5 мг/кг/сутки с последующим увеличением до 1,5-2,0 г/кг/сутки. Жировые эмульсии с 2-3-х суток, не выше 0,5 г/кг/сутки. |
| Антибактериальная терапия. | По результатам посевов и определения индивидуальной чувствительности. |
| Особенности ухода. | Строгое соблюдение на протяжении 5-7 суток послеоперационного периода охранительного режима. В последующем - активное ведение с изменением положения больных (выкладывать на живот). |
| Гастрошизис | |
| Предоперационный период | |
| Положение больных. | Горизонтальное или возвышенное положение. Помещение кишечных петель в пластиковый мешок. |
| Оценка состояния. | Газовый состав крови, КОС, Нв, Ht, мониторинг гемодинамики. |
| Определение тактики респираторной терапии. | Кислородотерапия или интубация трахеи и проведение ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции. |
| Антибактериальная терапия. | Стартовая схема антибиотиков. |
| Инфузионная терапия. | Гемодилюция по показаниям; восполнение ОЦК (инфукол, альбумин); 70-90% суточного объема физиологических потребностей. |
| Инотропная терапия. | Допамин 2-3 мкг/кг/мин. В зависимости отданных ЭхоКГ исследования увеличение дозировки допамина до 5-6 мкг/кг/мин. |
| Оценка состояния. | Решение вопроса о сроках оперативного вмешательства Операция в первые часы (возможно вправление содержимого в брюшную полость, при наличии дефекта до 3-4 см, в родильном доме, при этом на кожу накладываются танталовая скобка или 1-2 шва). В исключительных. |
| Послеоперационный период | |
| Респираторная терапия. Положение больных. | ИВЛ 5-8 суток. ИВЛ до момента купирования воспалительного процесса в брюшной полости, причем Pin в первые 2-3 суток после операции существенно выше дооперационных значений (23-27 см вод.ст.). ВИВЛ 2-5 суток; экстубация трахеи, СДППД, кислородотерапия. Возвышенное или горизонтальное. |
| Инотропная терапия. | Допамин 3-5 мкг/кг/мин 3-5 суток; последовательное снижение дозы до 1,5 мкг/кг/мин 2-3 дня; отмена препарата перед экстубацией. |
| Инфузионная терапия. | 70-80% суточного объема физиологических потребностей под контролем диуреза в течение 4-5 дней. В последующем - 90% объема физиологических потребностей. |
| Стимуляция ЖКТ. | Солевые стимуляции моторики кишечника, пантенол. С 3-4 послеоперационных суток следует активно менять положение больных (выкладывать на живот), использовать местную терапию для улучшения работы кишечника и купирования воспалительного процесса. |
| Энтеральное питание. Парентеральное питание. | При появлении моторной функции желудка (снижение количества отделяемого) с 10-12-х суток послеоперационного периода с последующим увеличением объема кормления. Аминокислоты, жировые эмульсии с 2-х суток послеоперационного периода, начальная доза 0,5 мг/кг/сутки с последующим увеличением до 1,5-2,0 г/кг/сутки. Жировые эмульсии с 2-3-х суток, не выше 0,5 г/кг/сутки. |
| Антибактериальная терапия. | По результатам посевов и определения индивидуальной чувствительности. |
Поиск по сайту: