ПОСТУРАЛЬНЫЙ ДРЕНАЖ ЛЕГКИХ

Показания – обструктивные бронхиты, дренирующиеся абсцессы легких, бронхо-плевральные свищи.

Техника выполнения:

· больного укладывают с опущенным головным концом кровати и поднятой тазовой частью тела, чем обеспечивается отток секрета из наиболее пораженных и плохо дренируемых нижних долей обеих легких. Такое положение достигается также свешиванием туловища больного с кровати (упор руками в пол), применением различных приспособлений или выполнением стойки на руках у стены. В этом положении больной должен оставаться 15-20 минут (с перерывами), при необходимости производя кашлевые движения. Процедура проводится 2-3 раза в день, первую процедуру следует делать непосредственно после утреннего пробуждения, последующие желательно сочетать с вибрационным массажем;

· вибрационный массаж у старших детей производится похлопыванием по грудной клетке ладонью, сложенной «лодочкой», у младших – кончиками пальцев. Периодически двумя руками сжимают грудную клетку на выдохе, что способствует выдавливанию мокроты в более крупные бронхи. Эти движения чередуют с массажем межреберий. Для мобилизации мокроты из отдельных пораженных долей легкого применяются особые положения. У детей младшего возраста при отсутствии активного кашля его стимулируют нажатием на трахею в области яремной впадины или раздражением корня языка шпателем;

· очень важно использовать постуральный (позиционный) дренаж. При поражении нижней доли назначают дренаж в положении Квинке. Находят положение, которое вызывает у больного бурный кашель и эффективное отхождение гнойной мокроты. Для этого лежа на спине (без подушки) больной постепенно поворачивается вокруг своей оси каждый раз на 45⁰, делая в этом положении глубокий вдох и форсированный выдох (3-5 раз). При появлении кашля больному необходимо полностью откашляться, после чего продолжать вращение туловища, запоминая то положение, при котором кашель и отделение мокроты были наиболее выраженными. Дренаж проводят 3 - 4 раза в день по 10 – 15 мин. до еды. Во время процедуры целесообразно проводить вибрационный массаж грудной клетки над очагом поражения.

БАКТЕРИЦИДНЫЕ ПОВЯЗКИ

Цель – защита раны от внешних неблагоприятных факторов и лечение с использованием дифференцированного подхода в зависимости от фазы течения раневого процесса (воспалительной, пролиферативной и дифференциации).

Задачи повязки:

в фазу воспаления – удаление избыточного экссудата одновременно с бактериями, токсинами, некротической тканью, грязью и инородными телами; защита раны от повторного заражения. В фазу пролиферации – адекватное регулирование влажной среды в ране; защита грануляционной ткани от травматизации; защита раны от повторного заражения.

Требования к раневым повязкам: адекватная поглотительная и всасывающая способность, проницаемость для газов, атравматичность для раны, стерильность.

В зависимости от исходного состояния раны подвергаются «сухой» или «влажной» обработке.

Сухие раневые повязки применяются для обработки ран в рамках первой помощи и ран, заживающих первичным натяжением, закрытых швом ран для поглощения крови, защиты от вторичных инфекций и от механических раздражений.

Влажная обработка считается стандартным методом для всех ран, заживающих вторичным натяжением. Влажная и проницаемая повязка и достигаемое с ее помощью влажное заживление раны ведут к более быстрому заживлению раны.

Этапы смены повязок:

· смена повязок должна происходить в стерильных условиях. Всегда необходимо использовать бесконтактную методику, при которой к ране или повязке не допускается прикосновение без перчаток. Все материалы, которые вступают в контакт с раной, должны быть стерильными;

· снятие повязки: в нестерильных одноразовых перчатках удаляют фиксацию повязки. С помощью стерильного пинцета снимают раневую повязку. Если повязка не снимается, ее смачивают антисептическим раствором до тех пор, пока она не отклеится. Перчатки меняют на одноразовые стерильные. Оценивают состояние раны:

- размер раны, глубину, состояние краев (уменьшилась или увеличилась со времени последней смены повязки);

- выраженность и характер налетов и некрозов (черные, струп, гнойные);

- характер экссудата (серозный, геморрагический, его количество);

- наличие и характер грануляций (грануляционной ткани нет, бледная, губчатая, розовая, красная, плотная);

- интенсивность образования эпителия;

- склонность к кровотечению;

- болезненность раны;

- признаки инфекции (отечность, покраснение, желтоватые или зеленоватые грязные налеты, изменение запаха);

· дезинфекция окружающих рану тканей при асептических ранах проводится тампоном в направлении от середины к краям, а при септических, инфицированных ранах – снаружи внутрь;

· удаление некротической ткани с помощью скальпеля. Глубокая хирургическая обработка производится в операционной. Свежая красная грануляционная ткань не требует очистки. Чрезмерные грануляции удаляют с помощью прижигания ляписом;

· аппликация новой раневой повязки в зависимости от текущего состояния раны.

Фиксация раневой повязки:

- при ранах, заживающих первичным натяжением, достаточно закрепить повязку фиксирующим пластырем;

- при крупных ранениях целесообразна фиксация по всей поверхности с помощью нетканых материалов и фиксирующих повязок. Ненадежно фиксированные повязки могут вызвать раздражение раны и нарушить ее заживление (рис. 11, 12).

При наложении бинтовой повязки бинт необходимо развертывать слева направо, головка бинта как бы скатывается с туров бинта. Каждый последующий тур должен закрывать 1/2 или 2/3 ширины предыдущего. Бинтовать надо по правилам какой-либо типовой повязки (круговой, спиральной, восьмиобразной, Дезо и т.д.). Наложенная повязка не должна вызывать нарушения кровообращения в конечности (появление цианоза, побледнение, чувство онемения, пульсирующей боли и т.д.).

Частота смены повязок ежедневно, а так же:

- если пациент жалуется на боли;

- если развилась лихорадка;

- если повязка промокла и загрязнилась;

- если нарушилась фиксация.

Поиск по сайту: