 |
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция
Відкритий перелом правого передпліччя
2. “ Накладання транспортної шини Крамера при переломі двох кісток гомілки”
| Послідовність | Зміст | Примітка |
| Місце проведення Підготувати необхідне Алгоритм виконання Подальша тактика | Будь – яке 1. Шина Крамера. 2. Бинт. 3. Вата. 1. Шину Крамера модулюють по здоровій кінцівці, а саме: А) відміряють довжину підошви і згинають на цю відстань шину під кутом 900; Б) відміряють довжину гомілки до колінного суглоба і згинають шину під кутом 10 – 150. 2. Шину переносять на пошкоджену кінцівку, прикладають по задній поверхні ноги і фіксують бинтовою пов’язкою. 3. Беруть довгу шину Крамера. Згинають її по середині П – подібно. Довжина поперечної частини повинна дорівнювати ширині стопи. 4. Прикладають П – подібно зігнуту шину Крамера на гомілку, яка при цьому захоплюється шиною з зовнішнього і внутрішнього боку. 5. Фіксують марлевим бинтом. Потерпілого транспортують у лікарню. При можливості вводять знеболюючі засоби. | 1. Шика Крамера обкладається ватою, яку фіксують бинтом. |
№ 15
На здоровпункт доставили потерпілого з травмою грудної клітки. Об’єктивно: повітря входить і виходить через рану грудної стінки, навколо рани підшкірна емфізема, стан потерпілого важкий, ціаноз слизових оболонок АТ-90/50мм.рт.ст.. Визначте першочергові дії фельдшера при наданні допомоги.
1. Поставте попередній діагноз.
2. Надайте першу допомогу.
1. Відкритий пневмоторакс.
2. Переводимо відкритий пневмоторакс в закритий, шляхом накладання оклюзійної пов’язки. Знеболюючі та корекція гемодинаміки. Госпіталізація в тора кальне відділення.
№ 16
Хворий, 50р. скаржиться на біль у правій здухвинній ділянці, нудоту, одноразове блювання. Т-37,50С, Рs-100уд/хв. При пальпації виражена болісність та напруження м’язів у правій здухвинній ділянці. Позитивний симптом Ровзинга, Ситковського, Воскресенського.
1. Надайте невідкладну допомогу.
2. Складіть інструментарій для апендектомії.
1. Горизонтальне положення, холод на праву здухвинну ділянку, госпіталізація.
2. „Скласти набір інструментів для апендектомії”.
| Послідовність. | Зміст. | Примітка. |
| Показання. Місце проведення. Підготувати необхідне. Алгоритм виконання. | Гостре запалення червоподібного відростка. Операційний блок. 1. Шафа з загальним інструментарієм. 2. Лоток. В лоток з шафи, де зберігається інструменти операційного блоку, відібрати: Загальний інструментарій: 1. Корнцанг – 2 2. Цапки – 4 3. Шприц та голка – 2 4. Пінцет анатомічний – 2 5. Пінцет анатомічний довгий - 1 Інструменти для розсічення тканин. 1.Скальпель черевцевий – 1 1. Ножиці: А) тупокінцеві –1 Б) гострокінцеві -1 Інструменти для спинення кровотечі. 1. Кровоспинні затискачі прямі та зігнуті А) Кохера – 8 – 10, Б) Більрота – 10 - 12 Інструменти для розширення тканин. 1. Гачки Фарабефа – 2 Інструменти для зшивання тканин. 1. Голки ріжучі – 10 –12, 2. Голки колючі – 8 - 10, 3. Голкотримач Гегара - 2, 4. Пінцет хірургічний –2, | Увага! Довгий анатомічний пінцет використовується для занурення культі охвістя кисетним швом і відразу вилучається. Увага! Скальпель після відсікання охвістя відразу ж видаляється. Увага! Тупфер з йодом після обробки культі охвістя відразу ж видаляється. Провести передстерилізаційну обробку та стерилізацію відібраного інструментарію. |
№ 17
Хвора звернулася в ФАП зі скаргами на біль в поперековій ділянці справа. Вдома впала і вдарилась попереком об край стола. При обстеженні справа в поперековій ділянці відмічається незначна припухлість, при пальпації болючість. Симптом Пастернацького справа позитивний. Зібрана сеча – рожевого кольору.
1. Поставте попередній діагноз
2. Проведіть проби на індивідуальну сумісність крові донора та реципієнта.
1. Закрита травма нирки.
2. “Проба на індивідуальну сумісність крові донора та репіцієнта по групі”
| Послідовність | Зміст | Примітка |
| Місце виконання. Підготувати необхідне. Попередня підготовка до виконання навику. Алгоритм виконання. Заповнити медичну документацію. | Маніпуляційна. 1. Пробірка з відстояною кров’ю. 2. Чашка Петрі. 3. Флакон з кров’ю донора. 4. Фізіологічний розчин 0,9% 5. Скляна паличка. 1. Одягти халат, шапочку, маску, окуляри, фартух. 2. Помити руки під проточною водою з милом, витерти рушником. 3. Одягнути дві пари стерильних гумових рукавичок. 4. З вени хворого взяти 10 мл крові, відцентрифугувати або дати відстоятися. 1. На обезжирену чашку Петрі нанесіть краплину сироватки пацієнта. 2. Додайте до неї в 10 разів меншу краплину крові донора (з флакона). 3. Змішайте сироватку з кров¢ю скляною паличкою. 4. Через 4 хвилин додайте в чашку Петрі 1 краплину фізіологічного розчину, почекайте 1 хв. 5. Оцініть результати. 6. Продезінфікуйте обладнання та посуд. | 1. Дотримуйтесь співвідношення крові донора та реціпієнта. 2. Дотримуйтесь асептики при роботі з флаконом консервованої крові. 3. Дотримуйтесь температурного режиму (15-25°С) та часу. 4. При наявності аглютинації – кров несумісна. При відсутності наступна проба. 5. Занурте в 5% розчин хлораміну на 1 годину. |
№ 18
Хворий звернувся до фельдшера через дві доби після появи почервоніння і припухлості на передній поверхності правої гомілки. Температура тіла підвищилась до 39,5°С. При огляді виявлений набряк всієї правої гомілки і правого гомілково-стопневого суглобу. Значне почервоніння з чіткими краями, яке доходить до колінного суглобу. При пальпації відчуває різкий біль.
1. Поставте попередній діагноз.
2. Проведіть туалет гнійної рани.
1. Флегмонозна форма бешихи.
2. “Туалет гнійної рани”
| Послідовність | Зміст | Примітка |
| Місце проведення Оснащення робочого місця Попередня підготовка Алгоритм виконання | Перев’язувальна або біля ліжка хворого. 1. Стерильний столик перев’язувальної медсестри. 2. Стерильні інструменти: · Хірургічні пінцети – 2 · Зонд гудзиковий – 1 · Стерильні марлеві кульки · Стерильні марлеві серветки · Корнцанг у 6% розчині перекису водню · Ниркоподібний лоток – 2 (для стерильного та відпрацьованого матеріалу). · 1 % розчин йодонату або 2 % розчин діамантового зеленого · 3% розчин перекису водню · 10% гіпертонічний розчин · ножиці · гумові рукавички 1. Надати зручного положення для пацієнта. 2. Одягнути халат, шапочку, маску, окуляри. 3. Помити руки під проточною водою з милом, осушити, одягнути стерильні гумові рукавички. 4.На бирочці перевірити час накриття стерильного столу, відкрити стіл та за допомогою корнцангу взяти зі столу стерильні інструменти, перев’язувальний матеріал в ниркоподібний лоток. 1. Розрізати ножицями брудну поверхню на відстані від рани. 2. Відмочити розчином перманганату калію нижні шари пов’язки, за допомогою пінцету зняти їх(пінцет викинути в лоток для відпрацьованого матеріалу). 3. Забрати марлевими серветками гнійний гній, який є навколо рани, викинути. 4. Обробити шкіру етиловим спиртом, краї рани змастити 1% розчином йодонату, або 2% розчином діамантового зеленого. 5.Промити рану розчином 3% перекису водню, висушити. 6. Промити рану розчином фурациліну 1:5000, осушити і висікти некротичні тканини ножицями 7. Замінити пінцет на стерильний. 8. Обробити краї рани 1% розчином йодонату, або 2% розчином діамантового зеленого. 9. Змочити серветки 10% гіпертонічним розчином натрію хлориду і за допомогою стерильних пінцетів накласти на рану. 10. При потребі залишити в рані гумовий дренаж. 11. Накласти декілька серветок, зафіксувати пов’язку клеолом або бинтом. 12. Продезінфікувати використане обладнання. 13. Охайний вигляд. |
№ 19
Людина тривалий час знаходилась на вулиці в тісному і холодному взутті, в малорухомому стані при температурі повітря –20°С. Вдома піднялась температура тіла, появився озноб, виникли значні болі в стопах. Стопи багрово-синюшного кольору, набряклі, набряк розповсюджується на гомілку. На тильній стороні поверхні стоп наявні міхурі, наповнені рідиною білого кольору. Чутливість шкіри пальців відсутня, при пальпації стопи різко болючі.
1. Поставте попередній діагноз.
2. Складіть інструментарій для ПХОР.
1. Відмороження ІІ ступеня, 9%.
2. „Скласти набір інструментів для первинної хірургічної обробки рани при пораненні м’яких тканин. ”
| Послідовність. | Зміст. | Примітка. |
| Показання. Місце виконання. Підготувати необхідне. Алгоритм виконання. | Первинна хірургічна обробка виконується в поранення в перші 6 годин з часу отримання рани. Операційний блок, перев’язувальний кабінет. 1. Шафа з інструментами операційного блоку. 2. Лоток. З шафи, де зберігається загальний інструментарій, відібрати у лоток слідуючі інструменти. Загальний інструментарій. 1. Корнцанг – 2 2. Цапки – 4 3. Шприц та голка – 2 4. Зонд жолобковатий – 1 5. Зонд гудзиковий – 1 6. Пінцет анатомічний - 2 Інструменти для розсічення тканин. 1.Скальпель черевцевий – 1 2. скальпель гострокінцевий - 1, 3. ножиці: Купера – 1 3. прямі гострокінцеві хірургічні – 1 Інструменти для спинення кровотечі. 1. Кровоспинні затискачі Кохера – 4, 2. Більрота – 4, 3. затискач по типу “москіт” – 2 шт. Інструменти для розширення тканин. 1. Гачки Фарабефа – 2 2. Гачки трьохзубі - 2 Інструменти для зшивання тканин. 1. Голки ріжучі – 2, 2. Голки колючі – 2, 3. Голкотримач Гегара - 2, 4. Пінцети: хірургічний –2, | Провести передстерилізаційну обробку та стерилізацію відібраного інструментарію. |
№ 20
У жінки 60 років, після порушення дієти з’явився сильний оперізуючий біль у верхній половині живота, який поширювався на поперекову ділянку, ліву половину грудної клітки. Біль супроводжувався нудотою, багаторазовим блюванням, що не приносило полегшення. У пацієнтки виражені гемодинамічні порушення: тахікардія, аритмія, зниження артеріального тиску.
1. Поставте попередній діагноз.
2. Надайте невідкладну допомогу.
1. Гострий панкреатит.
2. Холод на епігастральну ділянку, голод, спокій, госпіталізація.
№ 21
В операційній судинного відділу хворому з ішемічною гангреною правої нижньої кінцівки вирішено зробити ампутацію на рівні середньої третини стегна.
1. Які симптоми характерні для цієї гангрени?
2. Складіть набір інструментів для ампутації нижньої кінцівки.
1. Кінцівка набрякла, збільшена в розмірах, пульсація артерій стоп ослаблена або відсутня, підшкірна крепітація.
2. „Скласти набір інструментів для ампутації нижньої кінцівки”.
| Послідовність. | Зміст. | Примітка. |
| Місце виконання. Підготувати необхідне. Алгоритм виконання. | Операційний блок. 1. Шафа з загальним інструментарієм. 2. Шафа із спеціальним інструментарієм. 3. Лоток. В лоток з шафи, де зберігається інструменти операційного блоку, відібрати: Загальний інструментарій: 1. Корнцанг – 2шт. 2. Цапки – 4 шт. Інструменти для розсічення тканин 1. Скальпель черевцевий – 2шт. 2. Ножиці прямі гострокінцеві зігнуті – 1 3. Ножиці тупокінцеві - 1 Інструменти для спинення кровотечі: 1. Затискачі (прямі та зігнуті) 16 А) затискач Більрота – 8 Б) затискач Кохера – 8 Інструменти для розширення країв рани:. 1. Гачки трьохзубчасті – 2 2. Гачки Фарабефа – 2 Інструменти для зшивання тканин: 2. Голкотримач Гегара – 2 3. Голки хірургічні: А) ріжучі – 8-10 Б) колючі –2 3. Пінцет хірургічний - 2 Спеціальний інструментарій. 1. Ніж ампутаційний великий – 1 2. Распатор Фарабефа: А) прямий –1 Б) зігнутий –1 3. Пила листова або дугова – 1 4. Ложка Фолькмана – 1 5. Ретрактор – 1 | По закінченні операції потрібен стерильний бинт для накладання асептичну пов’язки на куксу. Провести передстерилізаційну обробку та стерилізацію відібраного інструментарію. |
№ 22
В ФАП звернулась хвора зі скаргами на різкий біль в задній ділянці шиї, обмеженість рухів головою, загальну слабість, недомагання, втрату працездатності. Підвищена температура тіла. Хворіє на протязі 4-х днів. При огляді: задня поверхня шиї набрякла, шкіра синюшно-багрового кольору, в центрі гіперемії визначається щільний, різко болючий при пальпації інфільтрат з множинними вогнищами.
1. Поставте попередній діагноз.
2. Накладіть хрестоподібну пов”язку на потилицю.
1. Карбункул шиї.
2. “Накладання хрестоподібної пов’язки на потилицю”
| Послідовність | Зміст | Примітка |
| Місце проведення. Підготувати необхідне. Алгоритм виконання. | Перев’язувальна. Марлевий бинт (5*10см). 1. Поясніть, будь-ласка, пацієнту зміст маніпуляції, яку Ви будете виконувати. 2. Посадіть пацієнта на стілець обличчям до себе. 3. Візьміть голівку бинта у праву руку, а кінець бинта – у ліву руку. 4. Зробіть перший, закріплюючий тур бинта навколо голови, захопивши при цьому лобні та зовнішній потиличний горби. 5. Для накладання другого туру проведіть бинт над лівим вухом косо донизу на шию і обійдіть її по правій боковій поверхні та спереду. 6. Для накладання третього туру проведіть бинт по лівій боковій поверхні шиї косо догори через потилицю на голову. 7. Повторіть декілька разів основні тури пов’язки: 8. Закінчіть пов’язку накладанням циркулярного туру навколо голови. 9. Візьміть ножиці і відріжте надлишок бинта, залишивши смужку довжиною 35 – 40 см. 10. Зав’яжіть кінці бинта навколо голови (з протилежної сторони від рани). 11. Відріжте ножицями надлишок бинта. 12. Дайте, будь-ласка, пацієнту пораду про його наступну тактику при даному виді пов’язки. | 1. Постійно спостерігайте за виразом обличчя пацієнта 2. Кожні наступні другий та третій тури повинні розміщуватися на ½ або 2/3 вище попередніх. |
№ 23
У хворої С. 60р, два місяці тому в ділянці лівої молочної залози з’явилась виразка з сірим дном. Шкіра навколо неї набрякла, дещо гіперемійована. Навколо пальпується щільний безболісний інфільтрат. Підпахвинні лімфовузли зліва збільшені.
1. Поставте попередній діагноз.
2. Накладіть косинкову пов”язку на молочну залозу.
1. Рак лівої молочної залози.
2. Формуємо косинку, захоплюємо молочну залозу, один кінець косинки іде під аксілярну ділянку, другий – на протилежне плече, зав’язуючи ззаду.
№ 24
В перев”язочній у хворого з післяопераційною раною в скронево-тім”яній ділянці під час перев”язки раптово почалась артеріальна кровотеча з поверхнево-розташованої артерії.
1. Продемонструйте техніку тимчасової зупинки кровотечі методом пальцевого притискання артерії на протязі.
2. Накладіть пов”язку „чепець”.
1. Притискаємо артерію на 1см допереду від козелка вуха.
2. “Накладання пов’язки „Чепець”
| Послідовність | Зміст | Примітка. |
| Місце виконання. Приготувати необхідне. Алгоритм виконання. | Перев’язувальна. Марлевий бинт (5*10см.) 1. Поясніть, будь-ласка, пацієнту зміст маніпуляції, яку Ви будете виконувати. 2. Посадіть пацієнта на стілець обличчям до себе. 3. Зробіть зав’язку, відрізавши ножицями смужку бинта довжиною 80 – 90 см. 4. Середню частину смужки бинта прикладіть до тім’яної ділянки, а кінці опустіть донизу попереду вушних раковин та запропонуйте пацієнту тримати зав’язку у натягнутому стані. 5. Візьміть голівку бинта у праву руку, а кінець бинта – у ліву руку. 6. Зробіть перший, закріплюючий тур бинта, навколо голови захвативши при цьому лобний та зовнішній потиличний горби. 7. Розкрутіть бинт до найближчого кінця зав’язки, обведіть навколо нього і спрямуйте косо через чоло до протилежного кінця зав’язки. 8. Обведіть бинт навколо іншого кінця зав’язки і спрямуйте його косо через потилицю на протилежний бік. 9. Повторіть попередні тури бинта, покривши повністю склепіння черепа. 10. Закінчіть пов’язку накладенням циркулярного туру навколо голови. 11. Зав’яжіть кінці бинта навколо голови. 12. Звислі кінці зав’язки закріпіть вузлом під нижньою щелепою. 13. Відріжте ножицями надлишок бинта. 14. Дайте, будь-ласка, пацієнту пораду про його наступну тактику при даному виді пов’язки. | 1. Пацієнт або помічник тримає кінці зав’язки. у натягнутому стані. 2. Постійно спостерігайте за виразом обличчя пацієнта 3. Для кращої фіксації пов’язки повторіть перший тур 2-3 рази. 4. Кожні наступний тур покриває попередній на ½ або 2/3. 5. Кінець бинта розріжте в повздовжньому напрямку на 30 – 35 см. |
№ 25
Хворий 75 років скаржиться на часті позиви сечопуску, особливо вночі, відмічає, що сеча виділяється тонкою струєю, іноді по краплинах. При ректальному дослідженні визначається гладко еластичне утворення.
1. Поставте попередній діагноз.
2. Підберіть все необхідне для катетеризації сечового міхура та проведіть його на фантомі.
1. Аденома простата. Гостра затримка сечі.
2. Катетер, лоток, стерильні марлеві кульки, вазелін, рукавички стерильні, пінцет.
№ 26
В ФАП звернулась жінка зі скаргами на біль в лівій молочній залозі, підвищену температуру тіла. Три тижні назад жінка народила дитину, яку годує грудьми. Вважає себе хворою 5 днів після того, як в лівій молочній залозі появився ледве помітний щільний інфільтрат, який не зник після зціджування молока. Дитина відмовилась від грудей. При огляді: ліва молочна залоза набрякла, в верхньозовнішньому квадраті відмічається гіперемія шкіри. При пальпації в місці гіперемії визначається щільний, різко болючий інфільтрат з ділянками розм”якшення в центрі.
1. Поставте попередній діагноз.
2. Продемонструйте обробку рук хірурга розчином С-4.
1. Лактаційний мастит.
2. “Обробка рук розчином С - 4”
| Послідовність | Зміст | Примітка |
| Місце виконання. Підготувати необхідне. Алгоритм виконання. | Операційний блок. 1. Робочий розчин первомуру. 2. Стерильний таз. 3. Одноразове мило. 4. Бікс із стерильними серветками. 5. Корнцанг у 6% розчині перекису водню. 1. Приготуйте 2,4% розчин С-4 (первомур). 1.1 Обережно налийте в скляну банку 171 мл 33% перекису водню. 1.2 Додайте 69 мл 100% мурашиної кислоти. 1.3 Закрийте банку та енергійно перемішайте. 1.4 Банку з сумішшю поставте в холодильник на 1 годину. 1.5 У бутиль з 9 л дистильованої води додайте суміш та обережно перемішайте. 2. Готовий розчин перелийте до стерильного тазу для обробки рук. 3. Помийте руки під проточною водою з милом протягом 1 – 2 хвилин (двічі до верхньої третини передпліччя двічі до середньої третини передпліччя). 4. Висушіть стерильним рушником. 5. Обробіть руки розчином С-4 протягом 1 хвилини до верхньої третини передпліччя та 30 секунд кисті. 6. Висушіть руки стерильним рушником (серветкою). | 1. Обережно! Працюйте в масці та рукавичках. 2. Увага! використовується протягом 1 доби. 3. Дотримуйтесь послідовності миття рук. 4. Брудна вода на кисті рук не повинна потрапляти. 5. Дотримуйтесь часу. |
№ 27
В ФАП звернувся хворий з болями в лівому променево-зап”ястному суглобі. Впав на вулиці на ліву руку. При обстеженні: лівий променево-зап”ястний суглоб різко набряклий, штокоподібний, деформований. При пальпації відмічається різкий біль в проекції променевої кістки. Рухи в лівому променево-зап”ястному суглобі різко обмежені, болючі.
1. Поставте попередній діагноз.
2. Проведіть транспортну іммобілізацію променево-зап”ястного суглоба.
1. Перелом в типовому місці лівого передпліччя.
2. Проведіть транспортну іммобілізацію променево-зап”ястного суглоба.
| Послідовність | Зміст | Примітка |
| Місце проведення Підготувати необхідне Алгоритм виконання Подальша тактика | Будь – яке
| 1. Шика Крамера обкладається ватою, яку фіксують бинтом. |
№ 28
В травмпункт доставлений хворий з закритим переломом стегна. В перев”язочній травматологічного відділення йде підготовка до скелетного витяжіння з приводу закритого перелому правого стегна.
1. Складіть набір інструментів для скелетного витяжіння.
2. Надайте невідкладну допомогу при переломі стегна.
1. „Скласти набір інструментів для скелетного витяжіння”
| Послідовність | Зміст | Примітка |
| Показання. Місце проведення. Оснащення робочого місця. Алгоритм виконання. | Скелетне витяжіння проводиться у разі переломів кісток зі зміщенням відломків по довжині. Операційний блок травматологічного відділення. 1. Шина Бєлєра. 2. Троси до шини Бєлєра. 3. Гирі по 2 кг. 4. Шафа з інструментами операційного блоку. 5. Лоток. I. З шафи де зберігається загальний інструментарій, відберіть: Загальний інструментарій. 1. Корнцанг – 1 шт. 2. Цапки – 4 шт. 3. Шнриц 10,0 або 20,0; 1-2 шт. II. З шафи де зберігається спеціальний інструментарій, відберіть: Спеціальний інструментарій. 1. Дуга для витяжіння – 1 2. Гвинт для компресії дуги – 1 3. Торцевий ключ – 1 4. Аппарат ЦИТО - 1 Додатковий матеріал. 1.Гумові пробочки – 2-4 шт. 2. Шнурок з гирями та бокові тяги – 1 шт. 3. Шина Бельера – 1 шт. | Увага! Гумовими пробочками фіксуються стерильні марлеві кульки, зволожені 960 етиловим спиртом. Провести передстерилізаційну обробку та стерилізацію відібраного інструментарію. |
2. Знеболення, транспортна іммобілізація, госпіталізація.
№ 29
На приймальний покій звернувся хворий М. із скаргами на болі в верхній половині живота, нудоту, блювоту, що появились після вживання жирної їжі. При об”єктивному обстеженні: шкіра жовтушного кольору, язик обкладений білим налетом. При пальпації в правому підребір”ї пальпується утвір розміром 6х8х8см, різко болючий. Симптоми Керра, Ортнера, Георгієвського-Мюссі позитивні.
1. Ваш попередній діагноз?
2. Одягнути стерильний халат на себе.
1. Гострий холецистит.
2. “Одягання стерильного халата та маски на себе.”
| Послідовність | Зміст | Примітка |
| Місце виконання. Підготувати необхідне. Попередня підготовка. Алгоритм виконання. | Операційна. 1. Бікс з халатами. 1. Медсестра обробляє руки одним із методів. 2. Забезпечується присутність санітарки. 1. Одягнути шапочку, маску, бахіли, фартух. 2. Обробити руки одним із методів. 3. Відкрити стерильний бікс за допомогою педалі підставки для біксів. 4.Оцінити якість стерилізації білизни по індикатору і витягти халат. 5. Взявши халат за верхні частини комірця, розгорнути його не торкаючись ним оточуючих предметів, і одягнути на себе. 6. Зав’яжіть зав’язки на рукавах, попросіть санітарку підтягнути, поправити і зав’язати халат на спині. 7. Подайте обережно пасок халата санітарці, тримаючи їх за 50-60 см від кінців. 8. Одягніть рукавички і обробіть 96% етиловим спиртом або 0.5% розчином гібітану 9. Охайний вигляд. | 1. УВАГА! Всі наступні етапи виконувати так, щоб не порушити стерильність халату, рук, рукавичок. 2. Санітарка стоїть по заду медсестри, не торкаючись її рук та передньої поверхні операційного одягу. |
№ 30
У жінки – годувальниці через 4 тижні після пологів виникла колюча біль в лівій молочній залозі. Залоза збільшена в об”ємі. Температура тіла піднялась до 39°С, появилась головна біль, загальна слабість втрата апетиту. Годування дитини стало болючим. При пальпації залоза дифузно збільшена, болюча, щільна.
1. Поставте попередній діагноз.
2. Накладіть косинкову пов”язку на молочну залозу.
1. Лактаційний мастит.
2. Накладіть косинкову пов”язку на молочну залозу.
| Послідовність | Зміст | Примітка. |
| Місце виконання. Приготувати необхідне. Алгоритм виконання. | Перев’язувальна. Марлевий бинт (5*10см.) 1. Поясніть, будь-ласка, пацієнту зміст маніпуляції, яку Ви будете виконувати. 2. Посадіть пацієнта на стілець обличчям до себе. 3. Формуємо косинку, захоплюємо молочну залозу. 4. Один кінець косинки іде під аксілярну ділянку, другий – на протилежне плече, зав’язуючи ззаду. | 1. Постійно спостерігайте за виразом обличчя пацієнта |
№ 31
Хворий раптово відчув біль у животі, який характеризує як „удар ножем”. Положення хворого вимушене: з зігнутими і приведеними до живота ногами. На блідому обличчі краплини холодного поту. Температура не підвищена. Живіт дещо втягнутий, черевна стінка різко напружена.
1. Надайте невідкладну допомогу.
2. Підготувати стерильний стіл для перев¢язувальної медичної сестри
1. Строгий ліжковий режим, холод на епігастрій, назогастральний зонд, останній не промивати, гемостатична терапія (СаСІ, діцинон, амінокапронова кислота, вікасол), інфузійна терапія (рефортан, стабізол).
2. “Підготувати стерильний стіл для перев¢язувальної медичної сестри”
| Послідовність | Зміст | Примітка |
| Місце виконання. Підготувати необхідне. Попередня підготовка. Алгоритм виконання. Заповнити медичну документацію. | Перев’язувальна. 1. Стіл перев’язувальної сестри. 2. Бікс, у якому розміщені 2 – стерильних простирадла, церата, затискачі для утримання білизни – 3 шт, 2 – корнцанга, інструменти, перев’язувальний матеріал. 3. Один корнцанг в 6% розчині перекису водню. 4. Склянка з 3% розчином хлораміну. 5. Ветош. 1. Поверхню столу протерти ганчіркою, змоченою в 3% розчині хлораміну. 2. Одягнути халат, шапочку, маску. 3. Медсестра повинна вимити руки з милом під проточною водою, висушити, одягнути рукавички. 4. Перевірте дату стерилізації на кришці біксу. 1. Медсестра перевіряє якість проведення стерилізації. 2. Зі склянки з 6% розчином перекису водню візьміть два корнцанги. 3. Візьміть з бікса стерильну церату, обережно, на витянутих руках розгорніть її та накрийте інструментальний стіл. 4. За допомогою корнцангів дістаньте з біксу стерильне простирадло складене в двоє та накрийте на інструментальний стіл так, щоб краї простирадла звисали на 20 – 30 см. 5. За допомогою корнцанга достаєте з біксу друге простирадло і накриваєте аналогічно першому але нижні два шари простирадла накривають стіл, а два верхні – накривають матеріал, що на столі. 6. 1 корнцанг кладете в склянку з 6% розчином перекису водню. 7. За допомогою другого корнцанга з біксу почергово дістаєте дістаються два білизняні затискачі і прикріплюються на вільні кінці верхньої частини простирадла. 8. До верхньої частини простирадла за допомогою третього білизняного затискача фіксується бірка з вказівкою дати та часу накриття стерильного столу. 9. З біксу за допомогою корнцангів викладається перев’язувальний матеріал та інструменти. | 1. Накриття столу проводиться після вранішнього, поточного прибирання та протирання столу 3% розчином хлораміну. 2.Бікс відкриває санітарка. 3. Для накриття столу використовуйте корнцан-ги, які зберігаються в посудині з 6% розчином перекису водню. 4. Стіл перекривається кожні шість годин. |
№ 32
Хворий з рвано-забійною раною нижньої третини лівої гомілки звернувся в травмпункт. Йому промили рану розчином антисептика, краї рани обробили йодонатом і наклали асептичну пов”язку; через тиждень після травми хворий почав скаржитись на загальне нездужання, посіпування жувальних і мімічних м”язів обличчя, затруднене ковтання.
1. Поставте попередній діагноз.
2. Проведіть екстрену профілактику правця.
1. Правець.
2. У прищеплених – 0,5мл ПА, у неприщеплених – 3000 ОД ППС + 1,0мл ПА, через 1міс – 0,5мл ПА, через 9міс – 0,5мл ПА. Перед введенням ППС – проба за Безредько.
№ 33
Робітникові під час ремонту автомашини мотором притиснуло ноги. Через 30-40хв. його звільнили від стиснення. Фельдшеру потерпілий заявив, що почуває себе задовільно, біль на місці стиснення незначний. Пацієнт хоче продовжувати роботу. При огляді: шкіра бліда, пульс частий, слабкого наповнення. Пошкодження шкіри і кісток не виявлено.
1. Поставте попередній діагноз.
2. Накладіть кровозупинний джгут на стегно.
1. Синдром тривалого стиснення.
2. На одяг накладаємо джгут Есмарха, - перші тури перехрещуємо, а далі – паралельно все більше стискуючи до повної зупинки кровотечі з рани. Пульсації на периферії не повинно бути.
№ 34
В травмпункт звернулась хвора зі скаргами на біль в нижній третині правого передпліччя. Годину тому назад впала на тротуарі. При об”єктивному огляді: права китиця у вимушеному положенні, активні рухи в променево-зап”ястковому суглобі відсутні, пасивні, різко болючі. Незначний набряк. На рентгенографії правого передпліччя порушення цілісності в ділянці нижньої третини променевої кістки.
1. Поставте попередній діагноз.
2. Накладіть гіпсову пов’язку при переломі передпліччя в типовому місці.
1. Перелом правого передпліччя в типовому місці.
2. Беру гіпсовий бинт, складаю 5-8шарів, моделюючи на здоровій кінцівці, змочую в тазі з теплою водою, легко віджимаю, розправляю і укладаю на попередньо підготовлену кінцівку (підготовка кінцівки – змастити вазеліном або 1шар спіральної бинтової пов’язки), фіксую марлевим бинтом.
№ 35
Студент В. став свідком такого випадку: електромонтер, працюючи з трансформатором великої напруги, був відкинутий від нього на декілька метрів. При огляді: потерпілий непритомний, дихання відсутнє, зіниці розширені, не реагують на світло. Пульс на сонних артеріях не визначається. Шкіра бліда. Пальці правої кисті пергаментного кольору, в ділянці середньої третини гомілки рвана рана.
1. Поставте попередній діагноз.
2. Проведіть серцево-легеневу реанімацію за Пітером-Сафаром.
1. Електротравма. Клінічна смерть.
2. “Серцево - легенева реанімація хворому”
| Послідовність | Зміст | Примітка |
| Мета Показання Місце проведення Підготувати необхідне Алгоритм виконання | Надати першу допомогу в невідкладній ситуації на першому етапі (елементарна підтримка життя). Зупинка дихання, серцевої діяльності (клінічна смерть, термінальні стани). Будь – де. 5. Марлева серветка – 2 6. Захисні окуляри. 7. Гумові рукавички. 8. Целофановий пакет. 1. Діагностувати відсутність свідомості, дихання та діяльність серцево-судинної системи. 2. Покласти пацієнта на тверду поверхню. 3. Відкрити рот. 4. Провести ревізію порожнини рота і видалити при потребі сторонні тіла. 5. Висунути нижню щелепу. 6. Проводити ШВЛ: - зробити 2 контрольних в доха. - затиснути пальцями ніздрі хворого однією рукою, а другою підтримувати нижню щелепу; - зробити видих в хворого, щільно охопивши своїми губами його губи; частота 12-15 видихів на хвилину. 7. Проводити непрямий масаж серця: - одна рука основою долоні кладеться на 2 поперечні пальці вище зчленування грудини з мечовидним відростком, друга – на неї; пальці паралельно ребрам дещо при підняті; - руки випрямлені у ліктьових суглобах; - - при натисканні грудна клітина прогинається на 4-5 см (у дорослого); частота натискування - 60-80 на хвилину 8. Кожні 5 етапів – контроль пульсу, дихання, ширини зіниць Реанімацію припиняємо: А. – Ознаки ефективної реанімації 5. Звуження зіниць; 6. Зміна кольору шкіри та слизових; 7. Поява самостійних серцевих скорочень; 8. Поява окремих дихальних рухів. Б. – Ознаки біологічної смерті 5. Трупні плями; 6. Трупне заклякання; 7. Пом’якшення очних яблук; 8. Сухість рогівки; 5. Пігментні плями Лерме | 1. Валик під плечовий пояс не підкладається. 2. При відсутності свідомості, дихання кровообігу. 3. УВАГА! 2 видихи до 30 натискань. |
№ 36
Хвора С., 18років доставлена в токсикологічне відділення в делірійному стані. Обличчя гіперемійоване, слизова рота суха, зіниці різко розширені. АТ-140/70мм.рт.ст., ЧСС – 126 за хвилину. Із анамнезу з”ясувалося, що дві години тому з суїцидальною метою прийняла десяток невідомих таблеток.
1. Поставте попередній діагноз.
2. Назвіть послідовність надання першої медичної допомоги.
1. Отруєння опіатами.
2. Промити шлунок, ввести антидот налоксон, госпіталізація..
№ 37
До фельдшера оглядового кабінету звернувся пацієнт К. 60 років з проханням виміряти АТ. Під час бесіди з пацієнтом Ви виявили у нього загальну слабкість, зниження апетиту, значну втрату ваги за минулий місяць, біль при ковтанні твердої їжі.
1. Поставте попередній діагноз.
2. Яка Ваша тактика?
1. Рак стравоходу.
2. Консультація онколога. Госпіталізація.
№ 38
Хворий 32 р. після падіння скаржиться на біль у ділянці середньої третини лівої ключиці. При обстеженні: стан задовільний. Шкіра у ділянці травми не ушкоджена, деформація відсутня. При пальпації: визначається локальна болісність і кісткова крепітація.
1. Поставте попередній діагноз.
2. Проведіть транспортну іммобілізацію.
1. Перелом лівої ключиці.
2. “Накладання пов’язки Дезо”
| Послідовність. | Зміст | Примітка. |
| Місце проведення. Підготувати необхідне. Алгоритм виконання. | Перев’язувальна. Марлевий бинт. 1. Поясніть, будь-ласка, пацієнту зміст маніпуляції, яку Ви будете виконувати. 2. Посадіть пацієнта на стілець обличчям до себе. 3. У підпахвинну впадину враженого боку покладіть ватно-марлеву подушечку товщиною 5 сантиметрів. 4. Накладіть перший, циркулярний закріплюючий тур, пробинтувавши плече в середній третині до тулуба. 5. Зігніть передпліччя у ліктьовому суглобі під прямим кутом і всю руку приведіть до грудної клітки. 6. Виконайте другий тур бинта, який прямує від підпахвинної ямки здорової сторони у косому напрямку до надпліччя хворої; перейдіть через надпліччя назад і опустіть вниз по задній поверхні плеча. 7. Третім ходом огинають ліктьовий суглоб, з під ліктя бинт проходить по передньо – нижній стороні передпліччя, прибинтовується при цьому передпліччя і виходить через бокову поверхню здорової сторони на задню поверхню тулуба. 8. Накладіть четвертий тур, спрямувавши бинт в косому напрямі по спині на надпліччя, поверніть його вниз по передній поверхні плеча, обхопивши лікоть знизу. 9. Зафіксуйте пов’язку на грудній клітці спереду булавкою. 10. Дайте, будь-ласка, пацієнту пораду про його наступну тактику при даному виді пов’язки. | 1. Бинтування проводимо у напрямку враженого боку. 2. Постійно спостерігайте за виразом обличчя пацієнта 3. Виконавши поперечний хід бинта через спину, всі чотири ходи повторіть кілька разів, поки не буде досягнута повна фіксація. |
№ 39
Через 5 діб після ін’єкції магнезії на сідниці у хворої утворився різко болючий інфільтрат, з гіперемією шкіри над ним, місцевим підвищенням температури. Температура тіла 37,80С.
1. Поставте попередній діагноз.
2. Складіть інструментарій для розтину гнійника.
1. Післяінєкційний абсцес
2. Складіть інструментарій для розтину гнійника.
| Послідовність | Зміст | Примітка |
| Показання. Місце проведення. Оснащення робочого місця. Алгоритм виконання. | Наявність гнійника Операційний блок. Шафа із загальним та спеціальним інструментарієм. 1. Обробка операційного поля та знеболення -корцанг, -цапки Бакхауза, -шприц, -голки. 2. Розтин гнійника та взяття вмісту на посів -гострокінцевий скальпель, -пінцет хірургічний, -ложка Фолькмана, -стерильна пробірка з корком. 3. Санація та дренування гнійника -затискач Кохера, -електровідсмоктувач, -зонди жолобкуватий та ґудзикуватий, -гумові та трубчасті дренажі. | Увага! Обов’язково взяти матеріал на посів!!!. Провести передстерилізаційну обробку та стерилізацію відібраного інструментарію. |
№ 40
До Вас звернувся пацієнт, який впав з драбини та скаржиться на біль і неможливість ступати на ліву ногу. При огляді відмічаєте: по передній поверхні середньої третини лівої гомілки зіяння шкіри з незначною кровотечею. При накладанні пов'язки Ви відчули крепітацію та патологічну рухливість.
1. Поставте попередній діагноз.
2. Назвіть послідовність надання першої медичної допомоги.
1. Відкритий перелом середньої третини лівої гомілки.
2. Тимчасова зупинка кровотечі, знеболення, асептична пов’язка, транспортна іммобілізація, госпіталізація.
Поиск по сайту: