Технические особенности («техники») удаления зубного камня

В соответствии со степенью абразивности штрипсы используют для удаления зубных отложений с контактных поверхностей, а также для полировки этих поверхностей зубов и пломб.

Различают широкие полоски которыми можно одновременно обрабатывать всю проксимальную поверхность, и узкие, которые позволяют избирательно очищать (полировать) участки под межзубным пунктом и над ним. Чтобы облегчить проведение штрипсов через плотные контактные межзубные пункты, на штрипсах есть небольшой гладкий («тонкий») участок основы без абразивного покрытия. Эффективная и безопасная обработка зубов и реставраций штрипсами соответствует технике флоссинга: лента протягивается под прямым углом к оси зуба и приводится в движение в язычно-губном направлении.

Работать следует аккуратно, чтобы не повредить десну. Затем эта область промывается теплой водой для удаления остатков пасты.

Пасты для удаления зубных отложений полировки поверхностей зубов

Пасты для профессионального ухода предназначены для удаления:

Ø неминерализованных зубных отложений,

Ø пигментированного налета (высоко- и среднеабразивные полировочные пасты), а также

Ø для полировки поверхности зуба после удаления зубных отложений (низко-абразивные полировочные пасты).

Состав паст близок к зубным пастам для индивидуального применения, однако, в них нет активных компонентов, за исключением минерализующих.

Профессиональные пасты отличаются разными уровнями абразивности: от высокого до низкого.

В качестве абразивного наполнителя используется пемза, силикат или оксид циркония, диоксид кремния, кальций фосфаты.

Пасты для профессиональной очистки и полировки поверхностей зубов

Пасты могут содержать или не содержать фтор. Бесфтористые пасты могут применяться для очистки зубов перед герметизацией фиссур или перед пломбированием композиционными материалами. В этих случаях применение фторсодержащих паст может нарушить формирование микропористой структуры эмали при ее протравливании кислотой.

Для удобства применения паста помещается в специальную чашку либо унидоза пасты фиксируется в специальном кольце на палец или держателе, который удерживается между пальцами врача.

Унидоза полировочной пасты Фиксатор для полировочной

пасты в виде перстня

Фиксатор для полировочной пасты (А),

удерживающийся между пальцами врача (Б)

Удаление твердых наддесневых отложений и очищение поддесневых пространств

Способы удаления зубных отложений:

Ø механический

а) ручной

Ø ультразвуковой;

Ø химический;

Ø комбинированный.

Механический метод - это удаление зубных отложений с помощью специального инструментария.

Недостатки механического метода (ручного):

1) трудоемкий;

2) требует усилий и специальных инструментов;

3) метод травматичный («кровавый»);

4) велика возможность инфицирования;

5) требует антисептической обработки;

6) обширная раневая поверхность.

Достоинства:

1) при качественном проведении очень высокий результат.

Удаление зубного налета и зубного камня является необходимым для успешной терапии болезней периодонта.

Используется как скейлинг - удаление над- и поддесневого камня, так и root planninq - выравнивание поверхности корня, то есть обеспечение гладкой его поверхности.

Инструменты для профессиональной чистки зубов и удаления зубного камня

Классификация инструментов для удаления зубного налета и зубного камня:

Ø зонды;

Ø периодонтальные зонды;

Ø инструменты для скейлинга и кюретажа:

• серповидные спеллеры,

• кюретки;

• экскаваторы;

• файлы (напильники);

• долота;

Ø ультразвуковые инструменты;

Ø очищающие и полирующие инструменты.

Все инструменты состоят из:

Ø ручки;

Ø хвостовики;

Ø лезвия.

Строение периодонтального инструмента:

А — ручка, В — хвостовик, С — лезвие по Pattison А., 1992)

Зонды

Зонды используют для:

Ø обнаружения зубного камня;

Ø кариозных полостей;

Ø для выявления зубных карманов.

Shepherd's Hook (А), ЗСН (Б), J 7 (В), 14 (Г), ODH11/12 (Д)

Методика

Зонд легко вводится в пространство между зубом и десной. При достижении им дна борозды или кармана врач чувствует этот контакт и при здоровом периодонте зонд ввести глубже зубодесневого прикрепления невозможно. При воспалении тканей зонд погружается глубже и контактирует с подлежащей соединительной тканью.

Зонд вводится с дистально-язычной и дистально-щечной поверхности зуба параллельно оси зуба. Затем, постоянно контролируя контакт зонда с зубом, следует смещать его параллельно оси зуба вдоль всех его поверхностей (шагающая техника зондирования), таким образом, исследуются все шесть поверхностей вокруг каждого зуба:

Ø медиальный

Ø срединной с оральной стороны и

Ø дистальной вестибулярной стороны

Ошибки в технике зондирования возникают из-за:

Ø неправильного положения зонда,

Ø избыточного давления на него и

Ø наличия поддесневых отложений.

Периодонтальные зонды предназначены для:

Ø измерения глубины кармана;

Ø конфигурации;

Ø обнаружения поддесневых зубных отложений.

Зонд состоит из ручки и конической рабочей части. Зонд легко адаптируется в десневой борозде благодаря маленькому диаметру и значительной длине.

Существуют некалиброванные зонды и калиброванные, позволяющие в процессе зондирования сразу измерять глубину кармана.

Вершина зонда может быть:

Ø плоской,

Ø закругленной или

Ø заканчиваться шариком диаметром 0,5 мм, который позволяет увеличить тактильную чувствительность исследователя.

Миллиметровая калибровка может иметь:

Ø цветную,

Ø нецветную маркировку или

Ø и ту и другую.

Периодонтальные зонды:

Williams (A), Marguis (Б), UNC-15 (B) и HU-Triedy (С)

Техника обнаружения

поддесневого зубного камня

1. Зонд удерживается в легкой расслабленной руке, как карандаш. Точка опоры для пальца рабочей руки должна находиться ближе к исследуемой области.

2. Конечная часть рукоятки зонда должна находиться параллельно обследуемой поверхности зуба и быть с ней в контакте.

3. Поверхность кончика зонда должна иметь постоянный контакт с зубом и располагаться под прямым или косым углом к эпителиальному прикреплению, смещаясь по оси зуба, но не более чем на 40 градусов.

4. В процессе зондирования совершаются легкие круговые движения (1-2 мм) в интерпроксимальных пространствах ниже контактного пункта. Направление движений зонда - косое и вертикальное, однако стоматологи часто применяют и горизонтальные движения. При правильно расположенном в периодонтальном кармане зонде любые его движения исключают травмирование десны.

Положение зонда в здоровой десневой борозде	Возможное погружение зонда в эпителий десневой борозды при воспалении

Скейлеры

Инструменты, предназначенные для удаления минерализованных зубных отложений, называются «скейлеры» (от ант. scale - чистить, соскабливать).

Серповидные скейлеры (крючки) - популярные инструменты.

Назначение: используются только для удаления наддесневых зубных отложений.

Так как из-за формы инструмента его трудно ввести под десну, не повредив окружающие мягкие ткани, для удаления поддесневых отложений он не применяется.

Существует два вида серповидных крючков:

Ø прямые;

Ø изогнутые.

Прямой серповидный крючок имеет две режущие кромки и плоскую лицевую поверхность. Рабочая часть расположена под прямым углом к ручке.

Обратная сторона прямого скейлера (противоположная лицевой - спинка) почти острая.

Крючки могут быть одно- и двусторонние, рабочие поверхности которых зеркально отражают друг друга: Один конец такого крючка адаптируется к язычной поверхности, другой - к вестибулярной, что позволяет врачу работать им во всех секстантах.

Назначение: удаление зубных отложение в области

Ø передних зубов;

Ø щечных и язычных поверхностей, а также

Ø компактных поверхностях зубов.

Изогнутый серповидный крючок имеет две режущие кромки, плоскую лицевую поверхность и две плоские боковые поверхности. Обратная сторона (противоположная лицевой поверхности) - острая.

Рабочая часть инструмента имеет полулунную форму и расположена под углом к ручке инструмента.

Назначение: удаление зубных отложений на

Ø контактных и

Ø язычных поверхностях.

 

 

Типы серповидного крючка: А - прямой; Б - искривленный:

1 - хвостовик; 2 -режущие грани; 3 -яйцевая поверхность;

4 -кончик; 5-тыльная поверхность

 

Методика применения

 

Удаление зубного камня начинается с введения кончика крючка в десневую борозду с дистальной поверхности зуба и постепенного его перемещения к медиальной. Производятся короткие толчковые движения с легким прижатием инструмента к зубу.

 

На язычной и вестибулярной поверхностях зуба, могут выполняться косые, на проксимальных рекомендуются вертикальные движения.

 

! Поскольку серповидный крючок имеет заостренную верхушку, им никогда не выполняются горизонтальные движения.

Кюретки

(кюретажные ложки)

 

Кюретки предназначены для:

Ø удаления поддесневых зубных отложений;

Ø выравнивания поверхности корня;

Ø удаления грануляционной ткани, выстилающей карман.

Различают два типа кюреток:

Ø универсальные и

Ø специальные.

 

Универсальные кюретки можно использовать для снятия поддесневых зубных отложений всех поверхностей и групп зубов (они универсальны), а также поддесневых отложений и проведения кюретажа.

Рабочая часть кюретки имеет верхнюю плоскую, изогнутую по длине поверхность. Боковые поверхности образуют вместе с плоской 2 параллельных режущих края.

В отличие от серповидного крючка верхушка инструмента не заостренная, а закругленная, как и нижняя поверхность. Рабочая часть инструмента находится под прямым углом к хвостовику.

 

 

Вид универсальной кюретки:

1 – окончание хвостика; 2 – режущие грани;3 – лицевая поверхность; 4 – кончик; 5 – тыльная поверхность

Методика применения

 

При правильной адаптации плоская часть кюретки должна быть обращена к поверхности зуба, чтобы исключить в процессе манипуляций травмирование десны.

Режущий край кюретки должен располагаться под углом 45-90° к поверхности корня.

 

 

 

Правильный угол при работе универсальной кюреткой

 

Верхушка инструмента и прилегающая к ней треть рабочей части должны находиться в постоянном контакте с тканями зуба.

Выполняя легкие исследующие движения, верхушка инструмента устанавливается апнкальнее поддесневого зубного камня, инструменту придается нужный угол.

Ручка инструмента располагается приблизительно параллельно оси зуба, если наружный режущий край инструмента располагается на:

Ø щечной,

Ø язычной и

Ø медиальных поверхностях.

Ручка инструмента располагается приблизительно параллельно окклюзионной поверхности, если внутренний режущий край инструмента располагается на дистальной поверхности, но конечная часть хвостовика никогда не должна быть параллельна оси зуба.

При работе с кюреткой выполняют короткие толчковые движения с легким нажимом на зуб.

 

Технические особенности («техники») удаления зубного камня

Движения инструментом (скейлером или кюретой) могут быть вертикальные, горизонтальные (по окружности) и диагональные (косые).

Вертикальные движения обычно используются для удаления зубных отложений на контактных поверхностях зубов (при горизонтальном захвате руч­ки инструмента изогнутый кончик рабочего лезвия расположен вертикально по отношению к зубу):

Горизонтальная техника работы - это ведение инструмента пружи­нящими движениями вдоль вогнутой поверхности зуба. Горизонтальные движе­ния используются при наличии глубоких пародонтальных карманов. При удале­нии зубного камня и полировании вогнутых поверхностей зуба целесообразно использовать горизонтальную технику работы:

Для полного очищения поверхности зуба горизонтальные движения произво­дят сначала по часовой стрелке, а затем - против.

Косые движения обычно используются на язычной и вестибулярной поверхностях зуба:

При наличии глубоких карманов обработка поверхности корней также произ­водится косыми движениями кюреты по поверхности корня. Поверхность кор­ня рекомендуется обрабатывать несколькими последователь-ными движениями с небольшим давлением, что менее травматично для поверхности корня.

Движения кюретой при обработке поверхности корня зуба:

Работа в диагональной технике - это удаление зубного камня на углах лингвальных и небных поверхностей премоляров и моляров.

Специальные кюретки

Кюретки Грейси

Кюретки созданы в 1930 году Н. Gracey.

Набор состоит из 14 инструментов, каждый инструмент предназначен для обработки только одной определенной зоны зубного ряда.

Эта кюретки - инструменты выбора для легкого удаления поддесневых зубных отложений в труднодоступных областях, особенно:

• в области фуркации;

• в узких;

• глубоких периодонтальных карманах;

• на вогнутых поверхностях корней.

Инструмент 1 и 2 – для передних зу-бов и клыков (для вестибулярной поверхности) Инструмент 3 и 4 (контравинкель) – для передних зубов и клыков (для оральной поверхности) Инструмент 5 и 6 – для премоляров (для вестибулярной и оральной поверхностей) Инструмент 7 и 8 – для премоляров и моляров (для вестибулярной и оральной поверхностей) Инструмент 9 и 10 – для моляров (для вестибулярной и оральной поверхностей) Инструмент 11 и 12 – для премоля-ров и моляров (для медиальной поверхности) Инструмент 13 и 14 – для премо- ляров и моляров (для дистальной поверхности)

Универсальная кюретажная ложка

Кюретажная ложка Gracey

В отличие от универсальных кюреток, кюретки Грейси имеют только един режущий край - нижний.

Рабочая часть располагается к основанию хвостовика под углом 60-70°.

Рабочая часть кюретки Gracey в поперечном срезе

Методика применения

Инструмент держат, как карандаш, располагая точку опоры как можно ближе к рабочей зоне.

Инструмент вводят в карман и располагают так, чтобы конечная часть хвостики была параллельна поверхности, с которой предлагается удалить зубной камень, верхушка и 1/3 рабочей части инструмента находятся в постоянном контакте с зубом.

При достижении дна кармана кюретка поворачивается под углом 45-99^о к поверхности зуба, и выполняются легкие скребущие толчковые движения до тех пор, пока вся поверхность корня не будет очищена.

Экскаваторы

Экскаваторы предназначены для:

• удаления массивных зубных отложений (над- и поддесневого зубного камня);

• очищения вогнутых поверхностей зуба и зоны фуркации корней.

Экскаватор состоит из ручки, на обоих концах которой имеются расположенные под углом 99^о острые ложечки, рабочая поверхность которых обращена в разные стороны и скошена под углом 45°.

Экскаваторы выпускают шести номеров (№3-8) и составляют набор, который обеспечивает доступ ко всем поверхностям зуба.

Выпускаются экскаваторы с тремя вариантами изгиба рабочей части (лезвия):

• одно-

• двух- и

• трехугловые.

В периодонтологии чаще применяются двух- и трехугловые, поскольку считается, что с помощью этих ручных инструментов удаление зубного камня проводится при минимальном воздействии на здоровые ткани зуба и периодонта.

Двухугловой экскаватор держат подобно писчему перу и работают инструментом как рычагом.

Трехугловой экскаватор можно держать в руке как ручку или с упором большого пальца. Трехугловой экскаватор имеет дополнительный третий изгиб, располагающий рабочую часть под прямым углом. Благодаря третьему изгибу экскаватор работает как инструмент обратного действия. Такой экскаватор удобен при удалении массивных зубных отложений с вогнутых поверхностей и даже в области фуркации.

Методика работы

Экскаватором производят скалывающие движения, а кисть руки при этом совершает поворот с инструментом на угол до 90^о.

Экскаваторы работают в зоне точечного контакта.

Инструмент вводят до основания кармана, чтобы иметь касание с корнем в двух точках (это стабилизирует экскаватор и предотвращает повреждение корня), а затем устойчиво перемещают его по направлению коронки, стараясь сохранить двухточечный контакт.

а – одноугловой экскаватор; б – двухугловой экскаватор;

в, г – трехугловоые экскаваторы

Файлы (напильники)

Напильник имеет на рабочей части несколько параллельных режущих граней, расположенных на одном основании.

Рабочая часть напильника

Напильником работают для удаления тех отложений, которые остались после работы кюреткой и для выравнивания поверхности корня.

Методики работы

Напильник держат как писчее перо, осторожно вводят в карман, фиксируя рабочую руку в полости рта на зубном ряду.

Хвостовик должен быть в контакте с коронкой зубы, а рабочая часть – с зубным камнем на поверхности корня. Такой двухточечный контакт обеспечивает дополнительную устойчивость инструмента.

Режущие грани инструмента плотно прижаты к поверхности корня.

Совершаются толчковые движения в вертикальном направлении.

Недостатки при работе с напильником:

Ø возникает смещение мягких тканей, возможно повреждение твердых тканей.

Долото

Долото используют для удаления зубного камня с апроксимальных поверхностей зубов.

Инструмент имеет один режущий край, заточенный под углом 45° к основанию рабочей части.

Необходимым условием для работы является отсутствие воспаления межзубных сосочков.

Методика работы

Рабочую руку, удерживающую инструмент как писчее перо, фиксируют на вестибулярной поверхности передних нижних зубов.

Долото устанавливается перпендикулярно к поверхности зуба.

Режущий край на всю его ширину находится в контакте с проксимальной поверхностью.

Используют толчковые движения.

Инструментом работают после кюретки.

Рабочая часть долотообразного инструмента

Обработка поверхности корня ручными инструментами является трудоемким процессом, из-за сложности морфологии корня. Поэтому применяются аппаратные устройства:

¨ ультразвуковые скейлеры;

¨ звуковые скейлеры;

¨ воздушно-абразивные системы.

Поиск по сайту: