Лекция 8. ВВЕДЕНИЕ В ПСИХОСОМАТИКУ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА

Кафедра спортивной медицины

ВВЕДЕНИЕ В ПСИХОСОМАТИКУ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА

(лекция)

Разработчик Куропаткина Н.А.

Год

Лекция 8. ВВЕДЕНИЕ В ПСИХОСОМАТИКУ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА

(2 часа)

План:

Введение

1. История вопроса и формирование научных представлений о развитии психосоматических расстройств.

2. Классификация психосоматических заболеваний.

3. Этиология психосоматических расстройств у детей.

4. Особенности психосоматических расстройств у детей разного возраста

5. Лечение, профилактика и раннее распознавание.

6. Коррекционно-педагогические меры.

Заключение

История вопроса. Гиппократ в учении о темпераментах высказал свои мысли о единстве тела и души. Heinroth в 1818 г. ввел термин «психосоматика», которым он обозначил свою концепцию о внутреннем конфликте как ведущей причине психической болезни.. Maudsley (1876) писал: «Если чувства не находят разрядки во внешней физической деятельности, они действуют на внутренние органы и приносят беспорядок в их функции...» И. П. Павлов (1902) своим учением об условных рефлексах создал теоретиче­ское основание для понимания психосоматических взаимоотноше­ний с позиций физиологии. Его последователями были К. М. Быков, П. К. Анохин и др.

S. Freud (1894) дал начало психологическому направлению, ис­толковав психосоматические симптомы истерии как результат процесса вытеснения и назвав его конверсией, попытавшись таким образом объяснить механизм психосоматических рас­стройств. F. Dunbar в своей концепции о «персональном профиле личности» (1947) связывает возникновение психосомати­ческих расстройств с особенностями личности. По ее мнению, люди, страдающие одной и той же болезнью похожи по личностным особенностям, которые и ответственны за возникновение болезни. Ф. Данбар описала профили личности, способствующие развитию ИБС, СД, РА, ГБ и др. F.Alexander (1939) объясняет развитие психосоматических болезней степенью вытеснения специфического эмоционального конфликта. Для каждого психосоматического расстройства существует типичный неосознаваемый конфликт и специфическая эмоциональная реакция на него. Например, гипертония - результат эмоционального напряже­ния, возникшего из-за подавления гнева.

Концепция алекситимии объясняет возникновение психосоматических расстройств особенностью эмоционального реагирования – алекситимией. Она характеризуется отсутствием слов для выражения чувств. Высказывания больных психосоматическими расстройствами банальны, пустословны, пренебрежительно относятся к своему физическому и психическому благополучию. В ситуации стресса у них обнаруживаются высокие физиологические показатели, но нет словесного обозначения своих переживаний (чувства есть, но нет слов для их выражений).

Нейрогуморальний подход понимает психосоматические заболе­вания как реакции на перегрузки, нарушения внутреннего равно­весия — проявления общего неспецифического синдрома адапта­ции («стресса», по Н. Selye, 1953). Дальнейшее изучение психосо­матических расстройств заставило отказаться от жесткой одно-факторной модели, под которой подразумевалось наличие одной причины, обязательно приводившей к болезни. В настоящее время психосоматические расстройства понимаются как заболевания, в основе которых значительное число факторов, определяющих воз­никновение болезни. Приходится принимать во внимание и то, что в происхождении практически любого заболевания принимает участие эмоциональное напряжение, связанное с трудностями жизни. В связи с тем, что их удельный вес при разных заболева­ниях различен, и интенсивность психотерапевтического подхода должна быть различна.

Первоначально термином «психосоматические» обозначались заболевания, в развитии которых существенную роль играют неблагоприятные психотравмирующие воздействия (артериальная гипертензия, язвенная болезнь желудка, бронхиальная астма).

Сегодня понятие «психосоматические» значительно расширилось. Наряду с использованием его для обозначений в традиционном, узком понимании этого термина, психосоматикой называется область медицины, изучающая круг расстройств, достаточно различающихся между собой, но при этом объединенных тесной взаимосвязью психических и соматических нарушений (цит. по Н.Д. Лакосиной, И.И. Сергееву, О.Ф. Панковой).

Распространенность. Начало болезни обычно приходится на детский и подрост­ковый возраст. От 9,3% до 40% детей страдают психосомати­ческими заболеваниями.

Классификация психосоматических заболеваний.

В связи с большим разнообразием психосоматических расстройств описа­ние их проявлений возможно лишь с использованием тех или иных систематик.

Классификация I.Jochmus, G. М. Schmitt (1986) предполагает три группы соматических расстройств, связанных с психологиче­скими трудностями.

1) психосоматические функциональные нарушения (без орга­нических поражений органов и систем): психогенные нарушения у грудных и детей раннего возраста, нарушения сна, энурез, энкопрез, запор, конверсионные неврозы;

2) психосоматические болезни: бронхиальная астма, нейро­дермиты, язвенный колит, язва желудка, нервная анорексия, були­мия, ожирение;

3) переживания больными своих серьезных хронических бо­лезней, например муковисцидоза, диабета, хронической почечной недостаточности, злокачественных новообразований.

Н. Zimprich (1984) у детей выделяет: а) психосоматические ре­акции (единовременное упускание мочи при испуге); б) функцио­нальные нарушения (расстройство сна после негативных пережи­ваний, продолжающееся некоторое время); в) психосоматические заболевания с органической манифестацией (эндокринные нару­шения психогенного происхождения); г) специфические психосоматозы (колит, язва желудка и др.).

Описанные в МКБ-10 (F45) и в Американской DSM-IV соматоформные (психосоматические) расстройства подразделяются на:

1) соматизированные — совокупность различных психопатоло­гических расстройств с преобладанием соматовегетативных прояв­лений (при истерии, личностных расстройствах, алкоголизме);

2)недифференцированные — предъявление многочисленных, изменяющихся и длительных, но неопределенных соматических жалоб (симптомы общей утомляемости при депрессии, тревоге);

3)конверсионные — трансформация эмоциональных наруше­ний в двигательные, сенсорные и вегетативные эквиваленты (па­раличи, слепота, глухота, нарушения чувствительности);

4)хронические болевые расстройства — длительная, интенсив­ная, психически угнетающая боль без соматической болезни, ко­торая могла бы ее объяснить (боль в спине, головная боль);

5)ипохондригеские - убежденность больного в том, что у него
имеется серьезное заболевание (при неврозах, внутренних заболе­ваниях, психозах, в форме психогенных реакций);

6)дисморфофобические — убежденность в наличии недостатка во внешности или воображаемого телесного дефекта (морщины, большой нос, слишком маленькие молочные железы или пенис, очень короткие ноги, встречается при личностных расстройствах);

7)вегетативные дисфункции (психогенные одышка, икота, по­нос, потение, метеоризм, жжения, тяжесть, напряжение);

8)другие — ограничиваются либо отдельными системами, ли­бо частями тела и не опосредуются вегетативной нервной систе­мой (ощущение комка в горле, психогенный зуд). Практическое значение имеет разделение психосоматичесих расстройств по по­раженным органам и системам.

Поиск по сайту: