Занятие 1-2

ГОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия»

Росздрава

Кафедра детской стоматологии

Методические разработки для студентов

Стоматологического факультета

Учебная дисциплина: «Профилактика и эпидемиология стоматологических заболеваний»

(5 семестр)

Методическую разработку составил:

профессор Киселев Г.Ф.

Кемерово, 2008

Занятие 1-2.

Тема: Экзогенная профилактика кариеса зубов.

Цель: Научиться проводить местную профилактику кариеса зубов различными средствами.

Вопросы для подготовки к занятию:

1. Структура и химический состав эмали зубов.

2. Препараты, содержащие кальций, фосфаты и др. соединения, используемые для экзогенной реминерализующей терапии: состав, консистенция, механизм действия.

3. Методики реминерализующей терапии.

4. Механизм местного противокариозного действия фтора.

5. Фторпрепараты для экзогенного применения: состав, концентрация, методики применения.

6. Показания к применению рем. средств и фторпрепаратов.

7. Методики совместного применения фторпрепаратов и рем. средств.

8. Способы повышения эффективности экзогенной профилактики кариеса зубов.

Перечень практических навыков осваиваемых на занятии.

- уметь применять рем. средства в виде аппликаций и полосканий;

- уметь местно применять на зубы фтористый лак;

- уметь применять местно «Глуфторед»;

- уметь выписать рецепты основных рем. средств и фторпрепаратов.

Основными компонентами эмали является гидрооксиапатит Са10(РО4)6(ОН)2 и восьмикальциевый фосфат Са8Н2(РО4)6 х 5Н2О.

Молярное соотношение Са/Р «идеального» гидроксилапатита 1,67, но в природе встречаются ГА от 1,33 до 2,0. Одной из причин является наличие вакантных мест в решетке ГА. Так десятикальциевом ГА количество положительного и отрицательно заряженных ионов = 20, а у восьмикальциевого положительных зарядов 16, а отрицательных – 20. Это ведет к повышенной реакционной способностью ГА и адсорбции на кристаллах.

Проникновение различных веществ в кристалле ГА происходит в 4 стадии:

1 ст. – ионный обмен между массой раствора (вещество) и гидратной оболочкой;

2 ст. – обмен между ионами гидратной оболочки и поверхностного кристалла ГА;

3 ст. – проникновение ионов в кристаллах;

4 ст. – межкристаллический обмен.

Фтор при возможности проникновения в кристаллах ГА по вышеописанному механизму действия обладает и другими противокариозными механизмами:

- фтор, соединяясь с ГА эмали замещает ОН-группы, образуя фторгидроксиапатит и фторапатит. Эмаль при этом становится более кислотоустойчивой и снижается её проницаемость;

- фториды ингибируют фермент углеводного обмена – фосфоенолпируваткиназу. Происходит снижение интенсивности расщепления углеводов в полости рта и продукция молочной кислоты;

- соединений фтора ингибирует транспорт глюкозы в клетки патогенных бактерий т образование внеклеточных полисахаридов, которые формируют матрицу зубного налета;

- фториды нарушает адсорбцию микроорганизмов на поверхности клеток зуба за счет замедленного образования липотеихоновой кислоты, адсорбируют альбумины слюны, гликопротеиды и т.д. предотвращают рост зубной бляшки;

- происходит стимуляция реминерализации, ускорение кристаллизации ГА за счет катализирования включения минеральных компонентов в эмаль;

- на поверхности эмали образуется малорастворимый фторид Са (СаF2) «мобильный фторид», который может медленно диссоциировать и поставлять ионы фтора для замещения гидроксила в апатитах эмали;

- изменяется электрический потенциал на поверхности эмали, что препятствует осаждению на ней микробных частиц.

Препараты для экзогенного применения могут применяться в различных видах: растворы, гели, лаки, пасты, твердых форм (диски, нити, тейпы).

1) Фторсодержащие растворы (ополаскиватели, эликсиры) применяются в виде полосканий и аппликаций на зубы (как правило, после прорезывания первых постоянных зубов).

Рекомендуемая кратность из применения:

- 0,05% раствор фторида натрия – ежедневно;

- 0,1% - 1 раз в неделю;

- 0,2% - 1 раз в 2-3 недели.

При случайном заглатывании растворов фторидов ребенку рекомендуется выпить 3-5% раствор хлористого кальция.

Не рекомендуется применять детям до 6 лет.

2) Фторсодержащие зубные пасты:

Согласно рекомендациям ВОЗ (1984) оптимальная концентрация ионов фтора в зубных пастах составляет 0,1% (1000 ч/млг или ррт). Для взрослого населения 0,1-0,15%; для детей 0,02 – 0,05% (или 200-500 ррт).

В зависимости от соединения фтора их концентрация следующая:

Фторид натрия – для взрослых 0,22 – 0,33%; для детей 0,04 – 0,11%; оптимальная концентрация 0,243%.

Натрия монофторфосфата (Na2PO3F) – взрослых 0,76-1,14%;

для детей 0,15-0,38%; оптимально 0,88%.

Наиболее эффективно фторсодержащие зубные пасты использовать в детском возрасте.

Аминофториды – является полусинтетическими веществами.

Фторид олова – олово может предотвращать прикрепления бактерий к поверхности эмали, их рост и ферментную активность. Используется иногда с аминофторидами. Побочное действие – окрашивание зубов и пломб.

3) зубные нити, тейпы – пропитываются 2% раствором NaF.

4) зубные щетки, выделяющие фтор – щетина пропитана фторидом натрия.

5) жевательные резинки с фтором – н-р, «Дирол с фтором», драже «Lacalut».

6) фторсодержащие гели – основано на процессе диффузии вещества в слюну. А затем в эмаль зуба. Применяются в виде аппликаций или втирания. В.К. Леонтьевым (1978) предложен 1-2% гель фторида натрия на 35 агаре. После аппликации не принимать пищу 3 часа. Курс 5-7 процедур.

Гели могут быть для самостоятельного применения (концентрация F до 5000 ррт) и для профессионального (F 5000 – 12 500 ррт).

7) фторсодержащие лаки – концепция фтора составляет 2,9-3%. Пленка на зубах сохраняется иногда несколько дней. Имеется две формы зубных лаков.

- жесткий лак – достаточно жесткие адгезивы на основе акрилатов, полиуретана, эпоксидных смол. Но при этом снижается проницаемость эмали, поэтому у детей их применение ограничено.

- мягкий лак (обычно на растительном сырье) – удерживается непродолжительное время. Лучше использовать на влажные зубы.

«Duraphet» (Colgat) – NaF- 2,26%;

Фторлак – NaF- 3%.

В зависимости от активности кариозного процесса НПО Т.Ф. Виноградовой фторлаки применяются:

-при 1 степени – 2 раза в год; ►3 кратное с интервалом 1-2 дня.

-при 2 степени – 4 раза в год;

- при 3 степени – 6-12 раз в год

8) фторсодежащие диски – парафиновые или фторсодержащие бумажные диски – рекомендуется 2-3 кратное обработка зубов с интервалом 1-2 дня в год 3-4 курса.

9) реминерализующая композиция («Реминал-ц») – пчелиный воск, масло оливковое, пихтовое масло, гдицерофосфат Са, натрия фторид. Обладает реминерализющей, бактерицидным и антиоксидантным действием. Щелочной с помощью бормашины втирают в твердые ткани 5-7 сек, затем тонким слоем на очаг деминерализации (удерживается в течение 25-30 мин). Курс лечения 5-7 сеансов (ежедневно или через день);

10) метод глубокого фторирования («эмаль-герметизирующий ликвид», «дентин-герметизирующий ликвид», «Глуфторед»)

Под глубоким фторированием понимают образование субмикроскопических кристаллов СаF2 в порах разрыхленной зоны твердой субстанции зуба. Глубокое фторирование наблюдается только в результате последовательногосмачивания эмали слабокислым раствором магний-фтористого силиката (MgSiF6) и последующего туширования щелочной суспензией гидроокиси меди – кальция. В результате также образуется кремниевая кислота.

MgSiF6 + 2Ca(OH)2 =2CaF2 + MgF2 + Si(OH)4.

При избытке Са(OH)2 реакция протекает без образования MgF2.

MgSiF6 + 3Ca(OH)2 = 2CaF2 + Mg(OH)2 + Si(OH)4.

Из кристаллов CaF2 и MgF2, упакованных в кремниевую кислоту в воронках эмали глубиной до 7 μ и тем самым защищенных от механического воздействия (прием пищи, чистке зубов) постоянно образуется насыщенный раствор, создающий на поверхности зуба концентрацию фтора около 100 мг/л, что обеспечивает реминерализацию с участием слюны. При этом образуется апатит, обогащенный фтором, который ведет к восстановлению очаговой деминерализации эмали. Кристаллики фторидов остаются в порах эмали от 6 мес. до 2 лет и постепенно выделяет ионы F, которые обеспечивают сильную реминерализацию:

- для профилактики кариеса необходимо проводить обработку зубов этими препаратами минимум 1 раз в год;

- для лечения гиперестезии шейки зуба обработка препаратом проводится дважды с интервалом 1-3 недели 1-2 раза в год;

- для герметизации фиссур обработка препарата проводится дважды с интервалом 1-3 недели 1-2 раза в год.

Основные методики применения реминерализующих и фторсодержащих препаратов.

1. Методика Боровского-Леуса (1972).

- аппликация 10% раствором глюконата кальция (3-5 лет);

- затем аппликация 2% раствором фторида натрия (1-2 мин.).

Количество процедур 5-7 до 4 раз в год или 3 процедуры через день 2-3 раза в год.

При лечении ОДЭ положительный результат лечения в 60-80% случаев после 15-20 аппликаций.

Редукция прироста кариеса достигает 30-40% на постоянных зубах.

2. Методика Леуса (1977).

- электрофорез с 10% раствором глюконата кальция (3-5 лет);

- аппликация 2% раствором фторида натрия (1-2 мин.). Курс 3 раза через неделю. Редукция прироста кариеса достигает до 50%.

3. Методика Виноградовой (1980) – применяется у дошкольников.

- аппликация с 10% раствором глюконата кальция – 2-4 мин.;

- ротовая ванночка или полоскания с 0,05-0.2% раствором фторида натрия 1-2 мин. Или покрытия зубов фторлака. Курс 3 процедуры через день. Редукция кариеса 30-40%.

4. Метод Боровского –Волкова.

- аппликация 10% раствором нитрата кальция – 3-5 мин;

- аппликация 10% раствором кислого фосфата аммония (3-5 мин.).

На поверхности эмали и микропросветах эмали образуется малорастворимое вещество – брушит

Поиск по сайту: