Задняя область бедра

Кожа плотная,толстая.Ее иннервируют:с латеральной

стороны – n. cutaneus femoris lateralis; с медиальной стороны – n. cutaneus femoris medialis; сзади – n. cutaneus femoris posterior.

Подкожная клетчатка хорошо выражена. Поверхностная и собственная фасции представляют продолжение аналогичныхфасций передней поверхности бедра.

Мышцы заднего отдела бедра(m. semitendinosus, m. semi-membranosus, m. biceps femoris) являются сгибателями голени и начинаются от седалищного бугра. По направлению к подко-ленной ямке мышцы расходятся, образуя стороны верхнего угла fossa poplitea.

В промежутке между мышцами проходит седалищныйнерв и сопровождающая его артерия.В верхней трети бедра украя большой ягодичной мышцы этот нерв лежит поверхностно под широкой фасцией. В средней трети бедра седалищный нерв прикрыт длинной головкой двуглавой мышцы бедра. В нижней трети бедра нерв проходит медиально от длинной головки дву-главой мышцы бедра и делится на два крупных ствола: больше-

берцовый нерв и общий малоберцовый нерв.

Клетчатка,располагающаяся по ходу седалищного нерва, сообщается вверху с клетчаточным пространством под большойягодичной мышцей; внизу с клетчаткой подколенной ямки; че-рез hiatus adductorius и приводящий канал с клетчаточными про-странствами переднемедиального отдела бедра.

Область колена Границы: вверху– круговая линия,проведенная на4см

выше надколенника; внизу– круговая линия, проведенная через бугристость большеберцовой кости. Вертикальными линиями,

проведенными через задние края мыщелков бедренной кости, делится на две области: переднюю область колена и заднюю об-ласть колена.

Наибольший практический интерес представляет задняя область колена. Кожа тонкая, малоподвижная. Подкожная клетчатка развита умеренно,имеет ячеистое строение.В нейпроходят конечные ветви n. cutaneus femoris posterior. Поверх-

ностная фасция хорошо выражена,связана отрогами с кожей.Вее толще позади медиального мыщелка бедра проходят ствол v. saphena magna и n. saphenus.

Собственная фасция (fascia poplitea)является продолже-

нием fascia lata. По средней линии ямки в расщеплении фасции

лежит v. saphena parva, которая прободает фасцию и впадает в подколенную вену. Под собственной фасцией находятся мыш-цы,придающие ямке ромбовидную форму: вверху и латерально

– m. biceps femoris; вверху и медиально – m. semitendinosus и под ней – m. semimembranosus; внизу с латеральной и медиальной сторон –головкиm. gastrocnemius.

В расщеплении собственной фасции, покрывающей лате-

ральную головку m. gastrocnemius, проходит n. cutaneus surae la-teralis, а между головками m. gastrocnemius под собственной фасцией определяется n. cutaneus surae medialis.

Общий малоберцовый нерв проходит под краем сухожи-лия двуглавой мышцы, и примыкает к капсуле коленного суста-ва. Далее он огибает шейку малоберцовой кости и переходит в латеральное ложе голени, где входит в canalis musculoperoneus superior,разделяясь на поверхностную и глубокую ветви. По-

верхностное положение общего малоберцового нерва на уровне малоберцовой кости объясняет то,что он легко под-вергается ушибам, может быть поврежден при переломах, сдав-лен гипсовой повязкой.

В верхнем углу подколенной ямки по средней линии про-ходит большеберцовый нерв, окруженный собственным фасци-альным футляром, который может служить путем для распро-странения гнойных затеков со стороны задней поверхности бед-ра вниз на голень.

V. et a. popliteae расположены глубже и медиальнее отбольшеберцового нерва в собственном фасциальном футляре на бедренной кости и плотно прилегают друг к другу (вена – по-верхностнее и латеральнее, артерия – глубже и медиальнее). Такое положение сосудов является одним из факторов образо-вания артериовенозных аневризм при огнестрельных ранениях.

Топографо-анатомические отношения элементов основного сосудисто-нервного пучка подколенной ямки в нижнем углу от-личаются от верхнего угла:

- большеберцовый нерв, подколенная вена и артерия лежат в общем фасциальном футляре;

- латерально и поверхностно находится большеберцовый нерв; медиальнее от него и глубже – подколенная вена; медиальнее и глубже вены – подколенная артерия (мнемо-

ническое правило запоминания положения элементов пуч-ка снаружи внутрь и сзади наперед – « НеВА »);

- сосудисто-нервный пучок лежит на подколенной мышце.

Сосудисто-нервный пучок у нижнего угла fossa poplitea входит в щель под сухожильную дугу камбаловидной мышцы. Через эту щель клетчатка подколенной ямки сообщается с глу-боким клетчаточным пространством голени.

Возможные пути затеков гноя из подколенной ямки:

- на заднюю область бедра (по клетчатке вдоль седалищного нерва);

- в приводящий канал (вдоль влагалища бедренной артерии

и вены);

- по ходу задней большеберцовой артерии в глубокое фас-циальное ложе голени;

- по ходу передней большеберцовой артерии в переднее ло-же голени.

Ветви подколенной артерии принимают участие в образо-

вании артериальной сети коленного сустава. Верхние колен-

ные артерии (латеральная и медиальная)отходят от подколен-ной артерии на уровне верхнего края мыщелков бедра. Нижние коленные артерии (латеральная и медиальная)находятся у ниж-него края подколенной мышцы. Средняя коленная артерия от-ходит на уровне суставной щели коленного сустава. Кроме этих артерий, в формировании артериальной сети участвуют: a. genus descendens (ветвь бедренной артерии)и a. recurrens tibialis ante-rior (изa. tibialis anterior).Сеть коленного сустава играет роль ввосстановлении окольного кровотока при перевязке подколен-ной артерии.

Поиск по сайту: