Интеграция темы

Истоки:

1. Внутренние болезни. В 2-х томах./ Под ред. Мухина Н.А., Моисеева В.С. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.- Том №1.- 689с.

2. Внутренние болезни: вопросы и ответы./ Сост. И.Л.Давыдкин, В.А.Кондурцев, В.И. Купаев и др.- 2-е изд., испр. и доп.- Самара: ГОУ ВПО СамГМУ Росздрава, 2008. – 292с.

3. Кушаковский М.С. Аритмии сердца. Нарушения сердечного ритма и проводимости.- СПб.: Фолиант, 2004.- 672с.

4. Лилли Л. Патофизиология заболеваний сердечно-сосудистой системы. Под ред. Д.М.Аронова.-М.: Бином. Лаборатория знаний, 2007.- 582с.

5. Мареев В.Ю., Агеев Ю.Т., Арутюнов Г.П. и др. Национальные рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН.- Сердечная недостаточность.- 2009.- №2 (52).- С.64 – 106.

6. Мифтяхова Р.И., Гусева В.Н., Тухбатова А.А. и др. Стандарты ведения пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.- Самара, 2005.-89 с.

7. Неотложная терапия в схемах и задачах: учебно-методическое пособие для студентов./ И.Л.Давыдкин, Е.В.Зорина, С.П.Кривова и др.; Под ред. В.А.Кондурцева.-2-е изд. Испр. и доп. – Самара, 2008.-125с.

8. Оливия В.Эйдер. Секреты кардиологии. Пер. с англ./ Под ред. В.Н.Хирманова.- 2-е изд.- М.: «Медпресс-Информ», 2008.- 447с.

9. Региональные требования по оказанию медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях. Формулярная система. Выпуск 3.- Под ред. Г.И. Гусаровой, В.В.Павлова.- Самара, 2006.- 384с.

10. Руководство по кардиологии. Учебное пособие в 3-х томах./ Под ред. Г.И.Сторожакова, А.А.Горбаченкова.- М., ГЭОТАР- Медиа, 2008г.

Выход: деятельность участкового терапевта, врача общей практики, врача терапевтического отделения стационара.

Общее время: 360 минут.

Место проведения: учебная комната, терапевтический стационар.

Оснащение: ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенограммы грудной клетки, данные дополнительных методов исследования больных, истории болезней.

План занятия:

В течение занятия проводятся перерывы: один-30-минутный, два-10-минутных и два-5-минутных.

Тесты для проверки исходного уровня знаний.

Из указанных симптомов выберете характерные для неревматического миокардита:

1. Боли за грудиной, купирующиеся нитроглицерином.

2. Боли в области сердца, не купирующиеся нитроглицерином.

3. Одышка, неадекватная физической нагрузке.

4. Артралгии.

5. «Тёплый» диффузный цианоз.

6. Акроцианоз.

7. Нормальное или умеренно сниженное артериальной давление.

8. Гипертрофия миокарда.

9. Дилатация полостей сердца.

10. Систолический шум на верхушке сердца.

11. «Хлопающий» I тон.

12. Приглушенный I тон.

13. Щелчок открытия двустворчатого клапана.

Эталон: 2, 3, 4, 6, 7, 8, 9, 10, 12.

2. Симптомами неосложнённого идиопатического миокардита (Абрамова-Фидлера) являются все перечисленные признаки, кроме:

1. Болей в области сердца.

2. Одышки.

3. Отёков.

4. Полиартрита.

5. Глухости сердечных тонов.

6. Систолического шума на верхушке.

7. Артериальной гипертензии.

8. Нарушений ритма и проводимости.

9. Лихорадки.

10. Повышение активности трансаминаз в сыворотке крови.

Эталон: 7, 9, 10.

3. Выбрать наиболее характерные признаки инфекционно-аллергического миокардита (А) и ревмокардита (Б).

1. Заболевание развивается после 30-40 лет.

2. Развитие поражения сердца вскоре после инфекции.

3. Жалобы упорные, разнообразные, эмоционально окрашены.

4. Диссоциация между явной выраженностью сердечной патологии и слегка повышенными лабораторными показателями (СОЭ, альфа, гамма-глобулины).

5.Формирование порока сердца.

6.Редко встречаются нарушения ритма.

Эталон: А-1,2,3,4; Б -5,6.

4. Укажите факторы, играющие роль в развитии миокардита (А) и миокардиодистрофии (Б).

1. Инфекция.

2. Аллергия.

3. Авитаминозы.

4. Токсические химические вещества.

5. Гельминтозы.

6. Алиментарная дистрофия.

7. Эндокринные расстройства.

8. Ионизирующее излучение.

9. Гипоксемия.

Эталон: А-1,2,4,5,8; Б-3,6,7,9.

Контроль конечного уровня знаний.

Больной М., 30 лет, обратился к Вам – участковому терапевту, с жалобами на боли в области сердца колющего характера, слабость, боли за грудиной сжимающего характера, приступы сердцебиений, одышку. Жалобы появились примерно месяц назад.

При осмотре: общее состояние относительно удовлетворительное. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет, число дыханий 18 в минуту. Граница относительной сердечной тупости расширена влево, до передней подмышечной линии. Сердечные тоны глуховаты, ритм правильный выслушивается грубый систолический шум в области верхушки, 3-4 межреберий у левого края грудины, усиливающийся при вставании. Живот мягкий, безболезненный. Отёков нет. ЭКГ: гипертрофия левого желудочка с инверсией зубца «Т» в левых грудных отведениях, патологический зубец Q в отведениях II, Ш, 5, 6.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Обоснуйте тактику врача и необходимость дополнительных методов исследования.

Эталон: При решении вопроса о диагнозе у больного с кардиалгиями и впервые выявленными описанными выше изменениями ЭКГ, следует исходить из презумпции наиболее опасного заболевания: ИБС. Инфаркт миокарда. Хотя имеется несоответствие между выраженными патологическими изменениями на ЭКГ и относительно спокойной картиной заболевания, диагностические затруднения будут решены в ходе динамического наблюдения в условиях специализированного стационара, где необходимо провести ЭХОКГ для исключения гипертрофической КМП и селективную коронарографию.

Составитель: кандидат медицинских наук, ассистент Н.С.Пожиленко.

Методическая разработка для студентов.

Тема: «Алгоритмы дифференциальной диагностики и лечения некоронарогенных и коронарогенных поражений миокарда».

Цель: после изучения темы студент должен:

Иметь представление об:

- этиологии, патогенезе миокардитов, кардиомиопатий (КМП), постинфарктного кардиосклероза;

- новых методах обследования, в частности, эхокардиографии;

- новых методах лечения (хирургический).

Знать:

- номенклатуру миокардитов, КМП;

- клинико-лабораторные критерии выше указанной патологии;

- принципы дифференциальной диагностики;

- принципы лечения, в частности, сердечной недостаточности, нарушений ритма, при миокардитах – антибиотикотерапия, НПВП, кортикостероиды, при постинфарктном кардиосклерозе – антиангинальные препараты и средства, улучшающие метаболизм миокарда, при дилатационной КМП - b-блокаторы, антагонисты кальция, антиаритмические средства.

Уметь:

- анализировать результаты обследования больных с поражением миокарда;

- составить логическую схему дифференциальной диагностики по ведущему синдрому (кардиомегалия, сердечная недостаточность, аритмии);

- сформулировать развёрнутый клинический диагноз;

- составить лист назначения конкретному больному;

- наметить профилактические мероприятия;

- определить прогноз.

Общее время: 360 минут.

Место проведения: учебная комната, терапевтический стационар.

Оснащение: ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенограммы грудной клетки, данные дополнительных методов исследования больных, истории болезней.

Теоретическая справка.

Болезни мышцы сердца различной этиологии не редкость в клинической практике. Это – поражение миокарда при ИБС, а также патологические состояния, протекающие с прогрессирующей сердечной недостаточностью, быстро приводящие к фатальному исходу. Среди них следует назвать кардиомиопатии, вирусные миокардиты, миокардиодистрофии.

ЭХОкардиографические, лабораторные и иммунологические методы позволяют существенно углубить знания об особенностях тяжелых вариантов поражения миокарда.

Кардиомиопатии фокусируют в себе наиболее актуальные и острые проблемы современной кардиологии: нарушения сердечного ритма, их профилактика и лечение, патогенез и дифференцированное лечение ХСН, тромбоэмболические осложнения.

1. Внутренние болезни. В 2-ч томах./ Под ред. Мухина Н.А., Моисева В.С. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.- Том №1.- 689с.

2. Внутренние болезни: вопросы и ответы./ Сост. И.Л.Давыдкин, В.А.Кондурцев, В.И. Купаев и др.- 2-е изд., испр. и доп.- Самара: ГОУ ВПО СамГМУ Росздрава, 2008. – 292с.

3. Кушаковский М.С. Аритмии сердца. Нарушения сердечного ритма и проводимости.- СПб.: Фолиант, 2004.- 672с.

4. Лилли Л. Патофизиология заболеваний сердечно-сосудистой системы. Под ред. Д.М.Аронова.-М.: Бином. Лаборатория знаний, 2007.- 582с.

5. Мареев В.Ю., Агеев Ю.Т., Арутюнов Г.П. и др. Национальные рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН.- Сердечная недостаточность.- 2009.- №2 (52).- С.64 – 106.

6. Мифтяхова Р.И., Гусева В.Н., Тухбатова А.А. и др. Стандарты ведения пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.- Самара,2005.-89 с.

7. Неотложная терапия в схемах и задачах: учебно-методическое пособие для студентов./ И.Л.Давыдкин, Е.В.Зорина, С.П.Кривова и др.; Под ред. В.А.Кондурцева.-2-е изд. Испр. и доп. – Самара, 2008.-125с.

8. Оливия В.Эйдер. Секреты кардиологии. Пер. с англ./ Под ред. В.Н.Хирманова.- 2-е изд.- М.: «Медпресс-Информ», 2008.- 447с.

9. Региональные требования по оказанию медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях. Формулярная система. Выпуск 3.- Под ред. Г.И. Гусаровой, В.В.Павлова.- Самара, 2006.- 384с.

10. Руководство по кардиологии. Учебное пособие в 3-х томах./ Под ред. Г.И.Сторожакова, А.А.Горбаченкова.- М., ГЭОТАР- Медиа, 2008г.

План самостоятельной работы студентов:

Задание на дом.

Карта ориентировочной основы действий.

Составитель: кандидат медицинских наук, ассистент Н.С.Пожиленко.

Поиск по сайту: