Приложение № 1.Дидактический блок

Обсуждены и утверждены

на заседании кафедры общей врачебной практики № 2

Протокол № __ от ___________________20__г.

Зав. кафедрой общей врачебной практики № 2 Мершенова Г. Ж.

Тема: Особенности ведения больных детей с заболеваниями почек.

Цель: Обучить студентов принципам диагностики заболеваний с поражением почек, знанию этиологии, патогенеза и клинических проявлений пиелонефритов, гломерулонефритов, уметь назначить лечение при данных заболеваниях, алгоритм диспансеризации при заболеваниях почек.

Задачи обучения

• Обучить студентов принципам диагностики заболеваний с поражением почек

• Обучить студентов принципам диспансеризации больных детей с пиелонефритом, гломерулонефритом, хронической почечной недостаточностью.

· Обучить студентов алгоритму обследования больных с заболеваниями почек.

Основные вопросы темы

• Диагностика больных с заболеваниями почек.

• Диспансеризация детей с пиелонефритом, гломерулонефритом, хронической почечной недостаточностью.

• Алгоритм обследования детей с заболеваниями почек.

• Сроки диспансеризации детей с хроническим пиелонефритом, хронической почечной недостаточностью.

Методы обучения и преподавания: устный опрос, тестирование, работа в малых группах, дискуссии, презентации, обратная связь.

Литература

I.Основная

1. Детские болезни учебник + CD. Под редакцией А.А.Баранова. 2-ое издание исправленное и дополненное. - М., 2009. – 1008 с.

2. Детские болезни учебник + CD. Под редакцией А.А.Баранова. 2-ое издание исправленное и дополненное. - М., 2009. – 880 с.

II. Дополнительная

· Детская нефрология: Руководство для врачей. Под ред. М.С. Игнатовой, 3-е изд. М.: МИА — 2011

· Детская нефрология. Под ред. Э. Лойманна, А.Н. Цыгина, А.А. Саркисяна. М.: Литтерра — 2010

· Диагностика и лечение нефротического синдрома у детей: Руководство для врачей. М.С. Игнатова, О.В.Шатохина. М.: МИА — 2009

· Детская нефрология. Под ред. Н. Сигела / Перевод А. Александровский, Д. Буйнова, А. Вермель, А. Засядько, Д. Колода, Е. Макаренко, А. Мишарин, Ю. Ольшанская, А. Рылова, Н. Первухова. М.: Практика — 2006

· Детская нефрология. Синдромный подход. Э. К. Петросян. М.: ГЭОТАР-Медиа — 2009

Приложение № 1.Дидактический блок.

Активное наблюдение больных нефрологического профиля осу-

ществляется участковым врачом-терапевтом поликлиники либо

цеховым терапевтом здравпунктов. Организация, руководство и

контроль за активным ранним выявлением больных с заболевани-5

ями почек, за своевременным и тщательным их обследованием,

проведением профилактического и противорецидивного лечения,

направлением на стационарное и санаторно-курортное лечение, а

также за трудоустройством лиц данного контингента должны осу-

ществляться заведующими терапевтическими отделениями поли-

клиник и здравпунктов (санчастей).

В поликлиниках, имеющих в составе врачей-терапевтов спе-

циально подготовленного врача-нефролога, активное наблюдение

больных нефрологического профиля должно поручаться ему и

полностью проводиться им. При этом как врачи-терапевты, так и

врач-нефролог обследование должны проводить в тесном контакте

с врачом-урологом.

В крупных городах, имеющих при одном из лечебных учрежде-

ний нефрологический кабинет (центр) со специально подготовлен-

ными квалифицированными врачами-нефрологами, организация,

руководство и контроль за активным наблюдением почечных боль-

ных осуществляется врачами указанного кабинета (центра).

Учитывая важность активного наблюдения больных нефрологи-

ческого профиля, возросший уровень и объем клинико-лаборатор-

ных и инструментальных методов обследования при заболеваниях

почек, а также современные методы патогенетической терапии,

требующие высокой квалификации и специальных знаний вра-

ча, необходимо добиваться того, чтобы по возможности в каждой

крупной поликлинике (городской или районной) был врач-тера-

певт, прошедший специальную подготовку по нефрологии на кур-

сах усовершенствования или рабочем месте в специализированном

лечебном учреждении (отделении), на которого можно было бы

возложить обязанности по активному наблюдению данного кон-

тингента больных.

КОНТИНГЕНТЫ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

ПОЧЕК, ПОДЛЕЖАЩИЕ АКТИВНОМУ НАБЛЮДЕНИЮ

Активному наблюдению подлежат больные со следующими но-

зологическими формами заболеваний почек:

1. Острый гломерулонефрит с затянувшимся течением или с так

называемыми остаточными явлениями в виде микропротеинурии,

микрогематурии после стационарного лечения.6

2. Различные клинические формы хронического гломеруло-

нефрита: нефротическая, гипертоническая, латентная (или изоли-

рованный мочевой синдром), гематурическая и смешанная (сочета-

ние нефротического и гипертонического синдромов).

3. Амилоидоз почек (вторичный и первичный).

4. Острый (после стационарного лечения) и хронический пие-

лонефрит.

5. Нефропатия беременных.

6. Диабетическая нефропатия (больной наблюдается терапевтом

или нефрологом совместно с эндокринологом).

7. Лица, перенесшие острую почечную недостаточность (ОПН)

различной этиологии.

8. Поликистоз почек с наличием или отсутствием сопутствующего

воспалительного процесса (гломерулонефрита или пиелонефрита).

9. ХПН различного генеза.

10. Вторичные поражения почек при:

– системной красной волчанке;

– узелковом периартериите;

– системной склеродермии;

– дерматомиозите;

– ревматоидном артрите.

11. Лекарственные (медикаментозные) поражения почек.

Подлежат также активному наблюдению (совместно с урологом)

больные с различными аномалиями почек — единственная почка,

подковообразная, удвоенная почка, гипоплазия одной или двух по-

чек, дистопия почек и др.

СРОКИ (ДЛИТЕЛЬНОСТЬ) АКТИВНОГО

НАБЛЮДЕНИЯ ЗА РАЗЛИЧНЫМИ ГРУППАМИ

ПОЧЕЧНЫХ БОЛЬНЫХ

Сроки активного наблюдения зависят от нозологической формы

и течения заболевания.

1. Больные острым гломерулонефритом, выписавшиеся из ста-

ционара после проведенного курса лечения:

– в состоянии выздоровления, т. е. при полном отсутствии экстра-

ренальных признаков заболевания (гипертония, отеки) и мочевого

синдрома, должны находиться под активным наблюдением до 3 лет;7

– в случае выписки из стационара с так называемыми оста-

точными явлениями, т. е. при отсутствии внепочечных прояв-

лений нефрита, но с наличием микропротеинурии (от следов до

0,033–0,066 г/л), микрогематурии (единичные — 1–5 эритроцитов

в поле зрения) и единичных гиалиновых цилиндров в моче, нуж-

даются в активном наблюдении в течение 3 лет с момента полной

нормализации мочи, т. е. исчезновения микрогематурии и микро-

протеинурии;

– при затянувшемся течении острого нефрита (длительность за-

болевания — более 3–6 мес.) требуется более тщательное обследо-

вание и более длительное активное наблюдение, но не менее 3 лет с

момента полного выздоровления и полной нормализации анализов

мочи и крови;

– если в течение 1–1,5 лет не исчезают патологические измене-

ния в моче, сохраняются экстраренальные симптомы заболевания,

следует считать, что гломерулонефрит принял хроническое тече-

ние, и таких больных следует в дальнейшем вести как страдающих

хроническим гломерулонефритом.

2. Больные, перенесшие острый пиелонефрит, после выписки

из стационара должны находиться под активным наблюдением не

менее одного года, если в течение этого срока отсутствуют клиниче-

ские признаки заболевания, стойко сохраняются нормальные ана-

лизы мочи, в том числе при исследовании по Каковскому — Аддису,

и отсутствует бактериурия. Если же сохраняется либо появляется

периодически протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия, то сроки

диспансерного наблюдения увеличиваются до 3 лет от начала забо-

левания, а затем при отсутствии полного эффекта лечения больные

переводятся в группу с хроническим пиелонефритом.

3. Больные с нефропатией беременных нуждаются в активном

наблюдении на протяжении 3 лет. Если в течение этого срока со-

храняются патологические изменения в моче, а также внепочечные

признаки заболевания, это значит, что либо беременность привела

к обострению (проявлению) ранее существовавшего заболевания

почек (гломерулонефрит, амилоидоз почек), либо нефропатия бе-

ременных трансформировалась в хронический гломерулонефрит, о

сроках наблюдения при котором будет сказано ниже.8

4. Больные хроническим гломерулонефритом, хроническим

пиелонефритом, амилоидозом почек, поражением почек при сис-

темных заболеваниях, диабетической нефропатией и другими за-

болеваниями почек, а также с перечисленными выше аномалиями

развития почек, перенесшие ОПН, с ХПН различного генеза нуж-

даются в постоянном многолетнем активном наблюдении с перио-

дическим стационарным лечением в случае обострения заболева-

ния или нарастающего падения функции почек.

5. Больные с лекарственными (медикаментозными) поражени-

ями почек после стационарного лечения и полного исчезновения

патологических изменений в моче, экстраренальных проявлений

должны находиться под активным наблюдением на протяжении

3 лет. Как в течение этого срока, так и в дальнейшем необходима

большая осторожность при назначении медикаментозного лечения.

Если изменения в моче (белок, эритроциты, цилиндры), а воз-

можно также отеки и гипертония сохраняются либо периодически

исчезают и появляются снова, больные должны быть переведены

в группу с хроническими заболеваниями почек, так как у них воз-

можно развитие хронического гломерулонефрита.

6. Больные хроническим гломерулонефритом, у которых под

влиянием проведенного (или проведенных) в условиях стациона-

ра курса патогенетической (иммунодепрессантной, кортикостеро-

идной или др.) терапии наступила стойкая и полная клиническая

и клинико-лабораторная ремиссия, должны находиться под актив-

ным наблюдением в течение 5 лет. В случае отсутствия у них на

протяжении указанного срока клинических признаков заболевания

(отеков, гипертонии), а также протеинурии и гематурии они могут

быть сняты с диспансерного учета по выздоровлению.

Примечание: всем больным, находившимся под активным наблюдением по

поводу заболевания почек, при снятии с учета по выздоровлению все же необхо-

димо рекомендовать и в дальнейшем избегать переохлаждения, соблюдать режим

труда и отдыха, делать анализы мочи во время и после перенесенных интеркур-

рентных заболеваний; работа их не должна быть связана с переохлаждением, в

горячих цехах, с большим физическим напряжением и контактом с токсическими

веществами.9

ПОЭТАПНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ И ОБЪЕМ

НЕОБХОДИМЫХ ЛАБОРАТОРНЫХ

И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

У БОЛЬНЫХ, НАХОДЯЩИХСЯ ПОД АКТИВНЫМ

НАБЛЮДЕНИЕМ

Объем необходимых исследований и интервалы обследования

зависят от нозологической формы заболевания почек, его клини-

ческих вариантов, течения и состояния функции почек, а также

от уровня диагностических возможностей лечебного учреждения

(районная, городская, областная поликлиника или больница) и,

прежде всего, лабораторной службы.

Следует отметить, что при активном наблюдении помимо кли-

нико-лабораторных и инструментальных исследований врач обяза-

тельно должен выяснить жалобы больного, их характер и динамику

с момента предыдущего осмотра, провести тщательное объективное

исследование органов и систем, измерить артериальное давление,

при необходимости направить больного на консультацию к ЛОР-

врачу, урологу, невропатологу, гинекологу и другим специалистам.

Ниже приводится перечень необходимых исследований у боль-

ных с различными заболеваниями почек, находящихся под активным

наблюдением, и сроки (частота) проведения этих исследований.

I. При остром гломерулонефрите:

1. У больных, выписавшихся из стационара без патологических

изменений в моче и без экстраренальных симптомов заболевания,

осмотр, общий анализ мочи и крови проводятся первые 2 мес. 1 раз

в 10–14 дней, а затем в течение года 1 раз в 1–2 мес. Однако в слу-

чае интеркуррентного заболевания, травм, переохлаждения анали-

зы мочи и крови, а также врачебный осмотр должны проводится во

время и после этого заболевания, травм и т. д.

2. У больных, выписавшихся из стационара с остаточными явле-

ниями, а также с затянувшимся течением острого нефрита, до ис-

чезновения патологических изменений в моче и экстраренальных

признаков заболевания (если они есть) осмотр, общий анализ мочи

и крови проводятся 1 раз в 2 недели (но не реже 1 раза в месяц), а

затем, как в пункте 1. Спустя год после полного исчезновения по-

чечных и внепочечных признаков острого нефрита осмотр, общий

анализ мочи можно проводить 1 раз в 3–6 мес. (в течение 3 лет).10

Если в первые 6 мес. активного наблюдения сохраняется мик-

ропротеинурия, микрогематурия или более выраженный мочевой

синдром (а возможно, отеки или пастозность, гипертония), не-

обходимо провести более тщательное обследование больного с

участием окулиста, ЛОР-врача. Выполнить исследование мочи по

Нечипоренко (лучше по Каковскому — Аддису), по Зимницкому,

крови — на содержание креатинина и мочевины, белка и белковых

фракций, электролитов (K, Na, Ca, Cl), произвести расчет скорости

клубочковой фильтрации, снять ЭКГ. Еще через 6 мес. указанный

комплекс исследований повторить снова либо направить больного

в стационар с целью дообследования и лечения.

II. При хроническом гломерулонефрите:

1. С изолированным мочевым синдромом (латентная форма) —

больные подлежат обследованию 2 раза в год, т. е. 1 раз в 6 мес.

Выполняются следующие исследования: измерение артериального

давления, исследование глазного дна, ЭКГ, общий анализ мочи и

крови, определение суточной протеинурии, анализ мочи по Нечи-

поренко или Каковскому — Аддису, по Зимницкому, анализ крови

на холестерин, общий белок и белковые фракция, мочевину, креа-

тинин, электролиты (K, Na, Са, Cl), при возможности определение

величины клубочковой фильтрации по эндогенному креатинину.

2. С гематурической формой (синдромом) — выполняется тот

же объем исследований и в те же сроки, что и при латентной фор-

ме. Однако в случае усиления гематурии необходимо проводить

общий анализ мочи и крови 1 раз в 2–4 недели, а при появлении

макрогематурии — еще чаще. Кроме того, необходима консульта-

ция уролога для проведения специальных исследований и исклю-

чения урологического заболевания, либо в таких случаях больных

следует направлять в стационар (урологическое или нефрологиче-

ское отделение).

3. С гипертоническим синдромом — выполняется тот же объем

исследований, что и при латентной, гематурической формах гломе-

рулонефрита. Однако с целью более тщательного контроля уровня

артериального давления и действия антигипертензивных средств

диспансерное обследование больных этой группы с измерением ар-

териального давления и проведением общего анализа мочи должно 11

осуществляться один раз в 1–3 мес. (в зависимости от выраженно-

сти гипертонического синдрома).

4. С нефротическим синдромом (формой) — обследование

должно осуществляться ежемесячно или 1 раз в 2 мес. (в зависи-

мости от выраженности), но не реже 1 раза в квартал. Выполняется

полный объем исследований, указанный в пунктах 1, 2 и 3. Особое

внимание следует обратить на выраженность отечного синдрома,

величину суточного диуреза, суточной протеинурии, а также на

уровень гиперхолестеринемии, гипо- и диспротеинемии. В связи с

тем, что больные с нефротическим синдромом иногда длительно

принимают мочегонные средства, необходим тщательный контроль

за электролитным составом крови, прежде всего, за концентрацией

в ней калия. Общий анализ мочи, определение суточной протеину-

рии проводятся не реже 1 раза в 2–4 недели.

5. При смешанной форме — сроки активного наблюдения и объем

исследований те же, что и при нефротическом синдроме. Особое

внимание следует обратить на уровень артериального давления, со-

стояние глазного дна, выраженность отеков и протеинурии, а также

на состояние азотовыделительной функции почек, поскольку при

данной форме хронического гломерулонефрита она сравнитель-

но быстро снижается. Поэтому важно следить не только за содер-

жанием продуктов азотистого обмена в крови (мочевины, моче-

вой кислоты, креатинина), но также и за величиной клубочковой

фильтрации.

Примечание: при обострении хронического гломерулонефрита или возник-

новении интеркуррентного заболевания, если больные по какой-либо причине не

могут быть госпитализированы, врачебный осмотр и необходимые клинико-ла-

бораторные исследования проводятся чаще, в соответствии с индивидуальными

особенностями течения основного и интеркуррентного заболевания.

III. При остром пиелонефрите после проведенного курса лече-

ния в стационаре больные должны активно наблюдаться первые

2 мес. 1 раз в 2 недели, а затем 1 раз в месяц в течение года. При

этом в обязательном порядке проводятся анализы мочи — общий,

по Нечипоренко, на активные лейкоциты, на микрофлору, степень

бактериурии и чувствительность ее к антибактериальным сред-

ствам, а также общий анализ крови. Кроме того, 1 раз в 4–6 мес. 12

необходимо исследовать кровь на содержание мочевины, креати-

нина, электролитов, общего белка и белковых фракций, определить

клубочковую фильтрацию, выполнить анализ мочи по Зимницкому;

при необходимости проводится консультация уролога, ультразвуко-

вое исследование (УЗИ) почек и рентгеноурологические исследо-

вания (обзорная и экскреторная урография).

IV. При хроническом пиелонефрите в неактивной фазе тот же

объем исследований, что и при остром пиелонефрите, проводится

1 раз в 6 мес. При подозрении на активизацию процесса осмотр и

упомянутые исследования проводятся не реже 1 раза в квартал.

V. При амилоидозе почек в случае благоприятного течения и

сохранения функции почек активное наблюдение осуществляется

1–2 раза в год с выполнением того же объема исследований, что и

при хроническом гломерулонефрите. При наличии нефротического

синдрома — 1 раз в квартал.

VI. Активное наблюдение больных диабетической нефропати-

ей осуществляется совместно с эндокринологом. Объем и частота

(сроки) лабораторных исследований зависят от степени выражен-

ности экстраренальных (гипертония, отеки) и ренальных (мочевой

синдром) признаков заболевания и их характера (возможность при-

соединения пиелонефрита). Рекомендуется тот же объем исследо-

ваний, что и при хроническом гломерулонефрите. Исследования

проводятся 1 раз в 3–6 мес. Кроме того, больше внимания следует

уделять контролю уровня артериального давления, сахара в моче и

крови, исследованию глазного дна, чаще снимать ЭКГ.

VII. Больные с нефропатией беременных в первые 2–3 мес. пос-

ле установления беременности нуждаются в обследовании 1 раз в

10–15 дней с обязательным измерением артериального давления,

проведением общего анализа мочи, определением суточной про-

теинурии, исследованием периферической крови (общий анализ).

В дальнейшем осмотр и обследование проводятся 1 раз в 1–2 мес.,

а по нормализации артериального давления и анализов мочи — 1 раз

в полгода в течение 2–3 лет. Рекомендуется 1–2 раза в год исследо-

вать мочу по Зимницкому, Нечипоренко или Каковскому — Аддису,

кровь на содержание холестерина, мочевины, креатинина, общего

белка и белковых фракций, а также ЭКГ, консультация окулиста.13

VIII. Активное наблюдение лиц с аномалиями развития почек

при отсутствии патологических изменений в моче и экстрареналь-

ных признаков поражения почек проводится 1 раз в год с выполне-

нием следующего обязательного объема исследований: измерение

артериального давления, исследование глазного дна, ЭКГ, прове-

дение анализов мочи — общего, по Нечипоренко, по Зимницкому,

общего анализа крови, рентгеноскопии органов грудной клетки.

В случае присоединения пиелонефрита или гломерулонефрита

сроки и объем обследований те же, что и при соответствующих за-

болеваниях, протекающих без аномалии развития почек.

IX. Активное наблюдение больных с поражениями почек при

системных васкулитах, системных болезнях соединительной ткани

и других заболеваниях с вторичным поражением почек проводится

в зависимости от течения основного заболевания, но не реже 1 раза

в квартал, особенно в тех случаях, когда ведущей в клинической

картине заболевания становится почечная симптоматика (гиперто-

ния, отеки, выраженный мочевой синдром). Объем исследований

такой же, как и при хроническом гломерулонефрите.

X. Больные, находящиеся под активным наблюдением по поводу

перенесенного медикаментозного поражения почек либо с остаточ-

ными явлениями после стационарного лечения, обследуются в те

же сроки и с тем же объемом исследований, как и при остром гло-

мерулонефрите. В случае сохранения патологических изменений

в моче, а тем более при наличии или появлении экстраренальных

признаков поражения почек осмотры и обследования проводятся в

те же сроки и с тем же объемом исследований, как и при соответ-

ствующей клинической форме хронического гломерулонефрита.

XI. При появлении признаков ХПН, независимо от причины (за-

болевания), приведшей к ее развитию, сроки осмотров и обследо-

ваний существенно сокращаются по мере прогрессирования ХПН.

При этом особое внимание следует уделять контролю за уровнем

артериального давления, состоянием глазного дна, динамикой

удельного веса мочи в пробе по Зимницкому, скоростью клубочко-

вой фильтрации, концентрацией азотистых шлаков и содержанием

электролитов в крови. Указанные исследования проводятся ежеме-

сячно либо 1 раз в 2–3 мес. (в зависимости от выраженности ХПН).14

XII. Активное наблюдение лиц, перенесших ОПН различного

генеза, в течение первого года проводится 1 раз в месяц, а затем

при благоприятном течении — 1 раз в 3–6 мес.

Помимо измерения артериального давления, рекомендуется

проводить общий анализ мочи, исследование мочи по Зимницкому,

Нечипоренко, определять суточную протеинурию, следить по воз-

можности за суточным диурезом, проводить общий анализ крови,

определять содержание мочевины, креатинина, К, Na, хлоридов,

холестерина, общего белка и белковых фракций в сыворотке крови,

скорость клубочковой фильтрации.

ВЫЯВЛЕНИЕ И ОТБОР ДЛЯ АКТИВНОГО

НАБЛЮДЕНИЯ БОЛЬНЫХ НЕФРОЛОГИЧЕСКОГО

ПРОФИЛЯ

Выявление и отбор больных с заболеваниями почек, подлежащих

активному наблюдению, осуществляется, прежде всего, врачами-

терапевтами и урологами, а также врачами других профилей в по-

ликлиниках, амбулаториях, медико-санитарных частях и врачебных

здравпунктах промышленных предприятий и учреждений при:

– осмотрах на амбулаторных приемах;

– предварительных медосмотрах поступающих на работу и на

учебу;

– различных массовых профилактических осмотрах;

– регистрации на промышленных предприятиях листков нетру-

доспособности, полученных в территориальных поликлиниках;

– обследовании для направления на санаторно-курортное лече-

ние;

– обследовании и лечении в стационаре.

В целях своевременного выявления больных в ранней стадии

заболевания почек необходимо, чтобы при любом обращении боль-

ного в поликлинику, здравпункт в обязательном порядке, наряду

с измерениями артериального давления, исследованием органов,

анализом крови, был также произведен общий анализ мочи.

В случаях обнаружения патологии (по результатам анализа мочи)

следует провести более тщательное обследование с использованием

имеющихся в данном лечебно-профилактическом учреждении ме-15

тодов и с привлечением при необходимости других специалистов

(уролога, ЛОР-врача, окулиста, гинеколога и др.), а также направить

больного для более полного обследования, установления диагноза и

лечения в стационар (желательно специализированного профиля).

ВЕДЕНИЕ И ЗАПОЛНЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ

ДОКУМЕНТАЦИИ БОЛЬНЫХ, НАХОДЯЩИХСЯ

ПОД АКТИВНЫМ НАБЛЮДЕНИЕМ

Основной медицинской документацией больных нефрологиче-

ского профиля, также как и других профилей, является медицин-

ская карта (история болезни) и контрольная карта активного наблю-

дения (форма № 30).

Медицинская карта (история болезни) — основной документ,

куда вносятся все данные первичного осмотра и динамики состоя-

ния здоровья больного, данные лабораторных и инструментальных

исследований, а также сведения о лечебных и профилактических

мероприятиях.

В медицинской карте нефрологического больного должны под-

робно отражаться жалобы больного и тщательное детальное опи-

сание истории заболевания: его начало, возможная либо точная

причина, вызвавшая его, клинические проявления, течение забо-

левания — по возможности со слов больного, а лучше по имею-

щейся у больного медицинской документации (если таковая есть).

Необходимо выяснить и внести в историю болезни данные лабо-

раторных (анализ мочи — протеинурия, эритроцитурия, лейкоци-

турия, цилиндрурия; общий анализ крови; сведения о содержании

мочевины, креатинина, белковом и электролитном составе крови)

и инструментальных (УЗИ, обзорный снимок почек, экскреторная

урография, ЭКГ, др.) исследований, если они ранее проводились.

Необходимо отразить также ранее проводившееся лечение и его

эффективность, особенно данные о кортикостероидной и иммуно-

депрессантной терапии, а также индивидуальную переносимость

лекарственных препаратов.

В анамнезе жизни обратить внимание на наследственность — кто

из ближайших родственников болел заболеваниями почек или гипер-

тонией; отметить перенесенные или имеющиеся в настоящее время 16

хронические заболевания легких, сердца, суставов, органов пищева-

рения и другие (особенно при подозрении на амилоидоз почек), ука-

зать вредные привычки — злоупотребление алкоголем, курение.

Кроме того, в анамнезе заболеваний следует выяснить наличие

в прошлом цистита, пиелита, уретрита, почечной колики, дизури-

ческих явлений, отеков.

При описании объективного статуса следует тщательно опреде-

лить границы сердца, отметить частоту и характер сердечных то-

нов, наличие шумов, акцентов, уровень артериального давления.

Необходимо провести тщательную перкуссию и аускультацию

легких, определить размеры печени и селезенки, наличие или от-

сутствие периферических отеков или пастозности, симптома Пас-

тернацкого, а также определить состояние желез внутренней сек-

реции (щитовидной, надпочечников, половых и др.). Результаты

лабораторных и инструментальных исследований (ультразвуковые,

рентгенологические и др.) должны быть вписаны в историю болез-

ни либо подклеены к ней.

История болезни (медицинская карта) хранится в общей регист-

ратуре, но обязательно имеет пометку (условный знак) об активном

наблюдении.

Поиск по сайту: