Восстановление кровообращения

Кроме прекардиального удара и непрямого массажа сердца в стационаре троекратно выполняют электрическую дефибрилляцию. Непрямой массаж сердца можно выполнять при помощи специальных устройств-жилетов грудной и абдоминальной компрессии. Прямой массаж сердца применяют при клинической смерти: в процессе внутрибрюшных и внутригрудных операций, на фоне травмы или деформации грудной клетки, мешающей проведению непрямого массажа сердца, при неэффективности непрямого массажа сердца в течение 2-3 минут, при тромбоэмболии легочной артерии, тампонаде сердца, напряженном пневмотораксе. При этом производят торакотомию в IV межреберье слева и ритмично сжимают сердце между первым и остальными пальцами. При этом возможна травма сердца.

4. Медикаментозная терапия расширяется за счет антиаритмических средств, кортикостероидных гормонов, комплексного восполнения ОЦК.

5. Противоишемическая защита мозга включает применение локальной гипотермии, нейролептиков (дроперидол), антигипоксантов (ГОМК), препаратов, улучшающих микроциркуляцию (трентал), средств, снижающих проницаемость гематоэнцефалического барьера (глюкокортикоиды, аскорбиновая кислота, атропин) и нейровегетативной блокады (аминазин).

Проведение сердечно легочной реанимации следует прерывать каждые несколько минут для контроля ее эффективности. Признаками эффективности реанимации являются:

1. Восстановление ритма сердца, что проявляется появлением пульса на сонных артериях.

2. Сужение зрачка.

3. Изменение цвета кожи.

4. Появление двигательной реакции.

5. Появление спонтанного дыхания. Данный критерий необязателен, так как порой для восстановления адекватной вентиляции легких требуется значительное время, на протяжении которого больные нуждаются в продленной искусственной вентиляции легких.

Сердечно-легочную реанимацию прекращают: при достижении положительного эффекта, если по ходу проведения выяснилось, что реанимация не показана, если реанимация в полном объеме не эффективна в течение 30 минут, если остановки сердца наступают многократно на фоне полного комплекса реанимационных мероприятий, а также при появлении признаков биологической смерти.

Признаками биологической смерти являются:

1. Трупные пятна – скопление крови в отлогих местах сосудистой системы после остановки кровотока. Локализуются в нижних точках тела, появляются через 2-4 часа после смерти. При анемии выражены хуже. Начальная стадия образования трупных пятен – гипостаз, когда половина тела находящаяся внизу при данном положении заметно полнокровнее, розовее, чем верхняя бледная половина. Гипостаз заметен уже через 30-40 минут после остановки кровообращения.

2. Трупное окоченение – результат взаимодействия актина и миозина при выходе кальция из эндоплазматического ретикулума в цитоплазму миоцитов. Появляется через 2-4 часа.

3. Трупное охлаждение. Скорость зависит от температуры окружающей среды.

4. Трупное высыхание – испарение воды со слизистых. Ранним проявлением является помутнение склер через 30-40 минут после остановки кровотока.

5. Трупное разложение. Поздний признак биологической смерти.

Биологическую смерть констатируют через 30 минут после прекращения кровообращения при неэффективности реанимации, после остановки кровообращения, если реанимация не показана, а также при выраженных трупных изменениях.

Поиск по сайту: