Хеморецепторная триггерная зона

Расположена в ромбовидной ямке на дне IV желудочка.

Хеморецепторная триггерная зона не вызывает рвоту самостоятельно, а лишь стимулирует рвотный центр.

Стимуляция осуществляется циркулирующими гуморальными веществами.

Независимо от того, какое центральное звено стимулируется, в реализации рвотного рефлекса участвуют определенные нейротрансмиттеры

-дофамин

-серотонин

-гистамин

-ацетилхолин

-нейротензин

-гамма-аминомасляная кислота

-вазоактивный интестинальный пептид

-субстанция Р

Наибольшее значение имеют серотонин и дофамин.

При рвоте возникают различные вегетативные нарушения:

-бледность кожных покровов

-потливость

-головокружение

-гиперсаливация

-тахикардия

Упорная рецидивирующая рвота приводит к серьезным нарушениям в организме, в том числе метаболическим.

В зависимости от причин, вызывающих рвотный рефлекс,

различают рвоту центрального и висцерального происхождения, а также гематогенно-токсическую рвоту.

Центральная или мозговая рвота возникает вследствие функциональных и органических нарушений ЦНС (опухоли, сотрясение мозга, кровоизлияние, лабиринтит, мигрень, гипертонический криз).

Висцеральная рвота возникает вследствие рефлекторных влияний на рвотный центр со стороны внутренних органов,

(гастроэнтерологические и хирургические заболевания).

Гематогенно-токсическая рвота возникает при раздражении рвотного центра токсическими веществами, циркулирующими в крови.

(лекарственные вещества, кетоацидоз, недостаточность почек).

При определении алгоритма профилактики и лечении рвоты следует помнить, что сигналы в рвотный центр поступают от различных типов рецепторов:

-дофаминовые D₂,

-М-холинергческие

-гистаминовые Н₁

-серотониновые 5-НТ₃

Противорвотные=Антиэметики.

Препараты центрального действия:

Нейролептики

Антагонисты серотониновых рецепторов

-антагонисты дофаминовых рецепторов

Н₁-гистаминоблокаторы

М-холинолитики

Другие препараты

Местные анестетики

Спазмолитики

Кортикостероиды

Нейролептики

Фенотиазины

хлорпромазинфторфеназин

блокируют D₂-рецепторы в триггерной зоне.

Применение - при выраженной не купируемой другими средствами рвоте.:

при химиотерапии, лучевой терапии.

Побочные эффекты

Заторможенность

Ортостатическая гипотония

Бутирофеноны

Дроперидол, галоперидол

Применение В послеоперационном периоде.

Антагонисты 5-НТ₃-серотониновых рецепторов

Механизм действия

Конкурентное ингибирование хеморецепторов триггерной зоны головного мозга и периферических 5-НТ₃-серотониновых рецепторов

Трописетрон, ондансетрон, гранисетрон, доласетрон

Применение

В абдоминальной хирургии

При проведении химиотерапии

Блокаторы D ₂ –дофаминовых рецепторов и 5-НТ₃-серотониновых рецепторов

Метоклопрамид

Механизм действия

Снижает двигательную активность начального отрезка тонкой кишки и способствует устранению дуоденогастрального рефлюкса

Улучшает эвакуацию пищи из желудка, благодаря повышению фазовой активности антрального отдела

Применение

При нарушении диеты

При наркозе

Рвотая, вызванная антибиотиками, цитостатиками

Тошнота и рвота у тяжелых кардиологических больных.

Побочные эффекты: мышечная слабость, нарушение концентрации внимания

Домперидон

Рвота, сопровождающая функциональные расстройства моторики ЖКТ и начальных отделов тонкой кишки.

Поиск по сайту: