Силеры на основе цинк-эвгенола

Занятие № 17

Тема: «Материалы для заполнения корневых каналов. Группа цинк-эвгенольных и формалинсодержащих материалов. Состав, свойства, методика приготовления (замешивания). Показания к применению, представители».

Форма учебного процесса: Практическое занятие.

Основные понятия и положения темы:

Т. В. Стрелюхина все материалы для пломбирования каналов делит на 3 группы:

- Пластичные нетвердеющие.

- Пластичные твердеющие.

- Твердые штифты.

Е.В.Боровский (1997) представил следующие группы корневых наполнителей:

1. Цинк-фосфатные цементы: фосфат-цемент, гидрофосфат-цемент.

2. Цинкооксиэвгенольные цементы: эвгецент-В, эвгецент-П, эндобтур, кариосан.

3. Пасты на основе окиси цинка и эвгенола: цинк-эвгеноловая паста, эвгедент, эндометазон.

4. Пасты с гидрооксидом кальция: биокалекс, эндокал.

5. Пасты на основе эпоксидных смол: АН-26, термасил, АН-плюс.

6. Цемент из стеклоиономера: кетак-эндо.

7. Материалы на основе резорцин-формалина: резорцин-формалиновая паста,

парацин, фородент, форфенан, резодент.

Современные материалы для обтурации каналов можно представить по следующим

показателям:

I. Физико-химические критерии.

II. Филлеры, силеры.

III. По цели применения:

а) временное пломбирование (эндокал, биокалекс, эндометазон N и др.);

б) постоянное пломбирование.

IV. По форме выпуска:

- жидкость-порошок;

- паста-паста;

- паста готовая к применению;

- капсульная форма.

Критериями качества пломбирования корневых каналов являются:

- равномерная плотность материала на всем протяжении (трехмерность);

- герметичность заполнения;

- степень заполнения;

- сохранение интактности периодонта.

Требования к силерам:

1. Липкость, адгезия к стенкам канала.

2. Легкость введения в канал.

3. Обеспечение достаточной герметизации основного канала и его ответвлений.

4. Рентгеноконтрастность.

5. Отсутствие усадки после отвердевания.

6. Достаточно мелкий размер частиц наполнителя.

7. Отсутствие окрашивания тканей зуба.

8. Бактериостатичность или неспособность быть питательной средой для бактерий.

9. Медленное затвердевание.

10. Нерастворимость в тканевых жидкостях.

11. Толерантность к тканям, отсутствие раздражающих свойств.

12. Свойство растворимости в определенных растворителях для извлечения из канала.

13. Неспособность провоцировать иммунный ответ.

14. Отсутствие мутагенных или кариесогенных свойств.

Силеры на основе цинк-эвгенола.

Большинство существующих цементов этой группы основываются на формуле Rickert, включающей в себя следующие компоненты: окись цинка — 42 %, стабелитовая смола — 27 %, субкарбонат висмута — 15 %, сульфат бария — 15 %, борат натрия безводный — 1 % (для увеличения времени затвердевания), эвгенол.

Наиболее широкое применение в эндодонтии имеют материалы на основе оксида цинка и эвгенола. В процессе взаимодействия оксида цинка с эвгенолом происходит химическая реакция, продуктом которой является нерастворимая соль – эвгенолят цинка.

Положительные свойства силеров на основе оксида цинка и эвгенола:

– легко вводятся в корневой канал; при необходимости легко выводятся из просвета канала;

– имеют оптимальное время твердения в канале – паста твердеет в течение 12-24 часов с образованием нерастворимой массы;

– при отверждении не дает усадки;

– обладает хорошей адгезией к стенкам корневого канала;

– рентгеноконтрастные;

– оказывает выраженное противовоспалительное и антисептическое действие, прекращающееся по мере твердения пасты;

– при выведении за верхушечное отверстие паста рассасывается, т.к. эвгенол быстро диффундирует в кровеносное русло.

Следует отметить, что цинк-эвгеноловые пасты и цементы не лишены и отрицательных свойств;

– аллергенное и токсическое воздействие компонентов пасты на ткани организма, особенно при выведении материала за верхушечное отверстие;

– рассасывание в корневом канале;

– нарушение процесса отверждения композита, т.к. эвгенол ингибирует процесс полимеризации.

Наиболее популярным является Endometasone (Septodont). Известно три формы этого силлера: Endometasone, Endometasone ivory и Endometasone N. Кортикостероиды, входящие в состав пасты, оказывают длительное терапевтическое воздействие, снижают частоту обострений, особенно при лечении деструктивных форм периодонтита. За счет содержания антисептиков (дийодтимол и триоксиметилен) Endometasone обладает пролонгированным антимикробным действием, обусловленным выделением формалина. Поскольку формалин действует деструктивно на ткани, обладает мутагенными свойствами, неудивительно, что во всех списках по цитотоксичности силлеры, содержащие формалин в той или иной форме, занимают первые места. По мере затвердевания цемента, действие формалина ослабевает, а затем прекращается. В литературе есть упоминания о том, что Endometasone имеет тенденцию к вымыванию из корневого канала. С другой стороны, при значительном выходе за пределы канала во время обтурации этот цемент рассасывается. В состав Endometasone N так же входит гидрокортизон и дийодотимол, но нет параформальдегида, за счет чего исключатся опасность токсического действия формалина.

Estesone (Septodont) также является ЦОЭ цементом. В его состав введен гидрокортизон и нитрофуразон; наполнитель представлен дийодотимолом, сульфатом бария и оксидом цинка. Этот цемент, аналогично с Эндометазоном, за счет содержания антисептиков и кортикостероидов, обладает бактерицидным и противовоспалительным действием в течение нескольких часов после введения в корневой канал. Этот препарат не содержит параформальдегида. Но производители предупреждают о риске возникновения боли в случае попадания силлера в периапикальные ткани, возможны аллергические реакции. В аннотации к этому материалу содержится и такое серьезное предупреждение: «Токсичен (Хn): содержит нитрофуразон. Проглоченный в высоких дозах нитрофуразон способен провоцировать развитие опухолевых процессов. Может вызвать наследственные изменения на генетическом уровне, может вызвать чувствительность при контакте с кожей».

Endofill Root Canal Filling (PD) - в состав порошка входит дексаметазон, гидрокортизон, йодид тимола; жидкость – эвгенол. Обладает антисептическим, бактерицидным и противовоспалительным действием. За счет содержания смеси кортикостероидов оказывает антиаллергическое действие, не раздражает ткани и сокращает периапекальные реакции. Рентгеноконтрастен, не дает усадки и не рассасывается.

Фирма Kerr предлагает ЦОЭ цемент Tubli Seal, имеющий длительную историю успешного клинического применения. Выпускается в виде двух паст (основа и катализатор), в своем составе имеет оксид цинка, йодит тимола, сульфат бария, эвгенол. Легко смешивается, обладает текучестью и хорошими смазывающими свойствами, не окрашивает ткани зуба, однако имеет относительно короткий период отверждения, особенно в присутствии влаги. Фирма Kerr разработала аналогичный пломбировочный материал с увеличенным рабочим временем (6-8 часов после замешивания на блокноте) – Tubli Seal EWT (Extended Working Time). Этот цемент с пролонгированным рабочим временем (время отверждения во рту около часа) идеально подходит для техники горячей гуттаперчи.

Pulp Canal Sealer (Kerr Hawe) – пломбировочный материал для корневых каналов на основе оксида цинка и эвгенола, в виде порошковой основы и жидкого катализатора. Нетоксичная и не вызывающая раздражения формула. Материал рентгеноконтрастен, стабилен в корневом канале и на протяжении долгого времени успешно применяется в клинической практике.

Pulp Canal Sealer EWT – материал с увеличенным рабочим временем (6-8 часов после замешивания на блокноте, время отверждения во рту - 2 часа). Данный цемент предназначен для повышения эффективности техники «Горячей гуттаперчи», также рекомендуется к применению в условиях повышенной влажности и тепла.

Отечественная фирма ВладМиВа выпускает ЦОЭ цемент Тиэдент, который является аналогом Эндометазона. Обладает бактерицидными и антисептическими свойствами, не содержит параформальдегида, Затвердевает в корневом канале в течение 48-72 часов.

«Эодент» (ВладМиВа) выпускается в комплекте порошок-жидкость. Порошок содержит окись цинка, гидроксиапатит и рентгеноконтрастный наполнитель. Жидкость-эвгенол с пластифицирующими добавками. Характеризуется продолжительным рабочим временем (6-8 часов), пластичностью, хорошей запечатывающей способностью, обладает пролонгированным антимикробным действием, стимулирует регенерацию костной ткани.

Гуттасилер (Омега-Дент) - ЦОЭ цемент, в состав которого введены лекарственные вещества (дексаметазон, гидрокортизон, йодотимол, кальция гидроксид), определяющие его свойства.

Цинкоксидэвгенольные цементы и их производные и сегодня являются наиболее широко используемыми силлерами, но успеха в эндодонтическом лечении можно достичь только лишь при условии их комбинированного использования с гуттаперчевыми штифтами.

Широко используются в практической работе цинкоксидэвгеноловые цементы. Материалам этой группы свойственны пластичность, медленное твердение, что создает удобства в работе с ними. Отверждение цинкоксидэвгенолового цемента – это химический процесс, протекающий одновременно с включением оксида цинка в матрицу из эвгенолята цинка. На отверждение влияет размер частиц оксида цинка, pH, присутствие воды, а также наличие добавок. Эти цементы вызывают минимальную воспалительную реакцию соединительной ткани периодонта. В нашей стране известен материал этой группы «кариосан», который производит фирма «Спофа Дентал» (Чехия).

Кариосан выпускается в комплекте, содержащем один флакон с жидкостью и два флакона с порошком. Основу жидкости составляет эвгенол (85%). Порошок имеется двух видов – pulvis Rapid и pulvis Normal, 80% массы порошков составляет оксид цинка. Имеются различные добавки – синтетические смолы, ускорители и инертные вещества. Pulvis Rapid рекомендуется применять в качестве лечебных прокладок и временных пломб, т.к. он обладает ускоренным временем затвердевания. Pulvis Normal применяют для приготовления корневых пломб.

Кариосан легко вводится в канал, не изменяет цвет дентина зуба, оказывает анальгезирующее действие. Материал обладает выраженными антибактериальными свойствами. Раздражающее действие на ткани периодонта при заполнении корневых каналов весьма незначительное. В отвержденном состоянии кариосан не имеет токсических свойств. Отсутствие вязкости о продолжительное время твердения позволяют надежно обтурировать корневой канал.

Endobtur (Septodont) – порошок состоит из глициретиновой кислоты (эноксолон), дийодотимола и преципитата серебра. Жидкость: эвгенол и канадский бальзам. Данный ЦОЭ цемент пластичен, в нем отсутствуют компоненты, способные вызвать раздражение периапикальных тканей, что делает его пригодным при различных методиках пломбирования с использованием гуттаперчи (один штифт, латеральная и вертикальная конденсация, система «Термафил»).

Известны и другие представители этой группы материалов: «Kalzimol» (Англия), «Endosolv» (Франция), «Walkhoff» (Германия), «Richert» (Kerr, США) и другие.

Материалы на основе резорцин-формалиновой смолы давно применяются в стоматологической практике.

Альбрехт (1913 г.) предложил для пломбирования корневых каналов жидкий препарат, состоящий из формалина, насыщенного раствора резорцина и 10% водного раствора едкого натра. Смесь этих ингредиентов твердеет в результате реакции полимеризации, превращаясь в фенолформальдегидную пластмассу.

Методика приготовления резорцин-формалиновой смеси по Альбрехту. Две капли насыщенного раствора резорцина смешивают с двумя каплями раствора формалина. В качестве катализатора добавляют одну каплю натронной щелочи. Полученная смесь вносится в канал на щечках пинцета и нагнетается с помощью корневой иглы. Для заполнения корневых каналов верхних зубов жидкость можно вводить на ватных турундах. Наблюдения показали, что диффузия протекает интенсивнее и быстрее, если вводить в канал сначала смесь без катализатора, а затем несколько порций с катализатором.

Смесь Альбрехта имеет существенные недостатки и на сегодняшний день не рекомендуется к применению. Зуб со временем окрашивается в темно-коричневый или розовый цвет. На фронтальных зубах этот препарат не применяют. Еще одно отрицательное свойство препарата – сокращение в объеме после полимеризации, вследствие чего он отстает от стенок канала. Для приготовления пасты в резорцин-формалиновую смесь добавляют порошок оксида цинка.

Методика приготовления пасты по А.И. Евдокимову. На шероховатую сторону стеклянной пластинки наносят 2-3 капли формалина, рядом – кристаллы резорцина. Добавляют постепенно резорцин к формалину до насыщения (состояние, когда первые кристаллы резорцина перестанут растворяться). В качестве катализатора используют антиформин (одна капля). Для получения пасты в смесь вводится порошок оксида цинка до консистенции пасты. Все растворы должны быть свежими, кристаллы резорцина – белого цвета. Хранят резорцин в темном стеклянном флаконе с притертой пробкой. При использовании несвежих препаратов затвердевания не происходит.

Е.Е. Платонов предложил использовать в качестве катализатора 5% раствор хлорамина, а Ф.М. Мамедова – 5% раствор соды.

Свойства препаратов для пломбирования корневых каналов на основе резорцин-формалиновой смолы:

– сильное антисептическое действие;

– обеззараживание содержимого дентинных канальцев, дельтовидных ответвлений, пульпы в непройденной части канала;

– хорошие манипуляционные свойства;

– рентгеноконтрастность;

В то же время:

– высокая токсичность;

– раздражающее действие на ткани периодонта;

– окрашивание коронки зуба в розовый цвет.

Фирма «Septodont» выпускает препарат Форфенан на основе резорцин-формалиновой смолы. Выпускается в комплекте: флакон с лечебной жидкостью (10 мл), флакон с жидкостью для затвердения и приспособление для смешивания.

В состав порошка, кроме окиси цинка, входит дексаметазон – гормональный препарат, который снижает раздражающее действие резорцин-формальдегидной смолы на ткани периодонта. Основу лечебной жидкости составляет формалин. Жидкость для затвердевания содержит в своем составе резорцин и соляную кислоту. В результате смешивания обеих жидкостей и порошка получается паста, которая затвердевает в течение 24 часов. Во время полимеризации паста нагревается и выделяет определенное количество газообразного формальдегида, который проникает в дентинные трубочки и ответвления корневых каналов, превращая находящиеся здесь альбумины в нерастворимые и асептические смеси.

Таким образом, форфенан делает возможным осуществление сразу трех действий за одну процедуру: 1) антисептическая обработка корневых каналов; 2) введение антисептического вещества длительного действия; 3) надежное пломбирование каналов с неполной экстирпацией пульпы как в постоянных, так и во временных зубах.

Для приготовления берут жидкость в равных объемных соотношениях и добавляют порошок до консистенции пасты. Если увеличить количество лечебной жидкости, то выделение газообразного антисептика будет проходить более интенсивно и будет способствовать более глубокой импрегнации корневых каналов. Как и другие материалы на основе резорцин-формальдегидной смолы, этот препарат не должен использоваться для пломбирования зубов фронтальной группы из-за окрашивающего эффекта пасты.

Форедент – пластический материал, по своим свойствам и назначению аналогичен французскому материалу форфенану. Имеет аналогичный состав порошка и двух жидкостей.

Для приготовления пломбировочной пасты на чистую стеклянную пластинку из каждого флакона наносится по одной капле жидкости. Смесь обеих жидкостей сгущается порошком до консистенции пасты. Растирание следует выполнять металлическим шпателем до тех пор, пока паста не станет гладкой, кремообразной, однородной консистенции. Паста сохраняет пластичность в течение 24 часов.

Отличные клинические результаты обусловлены удобством применения препарата в полости канала, сохранением бактерицидных свойств, постоянством объема, возможностью осуществлять рентгенологический контроль и другими достоинствами.

Форедент используют главным образом для заполнения корневых каналов после удаления пульпы. Хорошие результаты получены при лечении периодонтитов, когда заполнение канала производится до верхушечного отверстия. Применение форедента не является препятствием для проведения в дальнейшем оперативного вмешательства, например по поводу резекции верхушки корня.

Резодент предназначен для антисептической обработки и пломбирования корневых каналов с неполной экстирпацией пульпы, а также труднопроходимых каналов. Материал не должен использоваться для пломбирования передних зубов из-за окрашивающего эффекта пасты.

При смешивании двух жидкостей и порошка образуется паста, плотно заполняющая канал и твердеющая в течение 24 часов.

Предварительно обработанный канал тщательно просушить. Затем смешивают лечебную жидкость и жидкость для отверждения в объемном соотношении 1:1. Полученную антисептическую смесь вводят в канал, проталкивая тонкой иглой для удаления воздушных пузырьков.

Пасту замешивают на стеклянной пластине, смешивая 1 мерник порошка со смесью, содержащей 1 каплю лечебной жидкости и 1 каплю жидкости для отверждения. Если предусматривается повторное прохождение каналов или необходима глубокая стерилизация каналов, для приготовления пасты рекомендуется использовать лечебной жидкости вдвое больше, чем жидкости для отверждения.

Пасту вносят в канал порциями корневой иглой или каналонаполнителем. В случае необходимости распломбирования канала рекомендуется применять жидкость "Сольвадент", облегчающую процедуру дезобтурации.

Фосфатные цементы, применяемые для пломбирования корневых каналов, отличаются от ранее описанных только методикой приготовления. При пломбировании корневых каналов употребляют жидкозамешанный цинкфосфатный цемент, стекающий со шпателя тонкой нервущейся нитью. Период его пластичности 5— 8 мин; имеет недостаточную продолжительность бактерицидного действия (до 2 сут).

Стеклоиономерные цементы используют для обтурации корневых каналов: Ketac-Endo, Endo-Jen, Endion, Стиодент.

В процессе отверждения цемента выделяются ионы фтора, оказывающие бактерицидное и противокариозное действие. Кетак-Эндо (Ketac-Endo) — стеклоиономерный цемент, применяемый для обтурации корневых каналов. Обладает хорошей адгезией к дентину корневых каналов, пластичен. При необходимости его можно удалить из корневого канала эндодонтическими инструментами или растворить хлороформом с использованием ультрасоника.

Поиск по сайту: