ГИПОТОНИЯ И АТОНИЯ МАТКИ

КРОВОТЕЧЕНИЯ В РАННЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ.

Кровотечение из половых путей в первые 2 часа после родов, называют кровотечением в раннем послеродовом периоде. Частота от 1,7 -2,7%. Кровотечения в акушерстве продолжают оставаться серьезной проблемой, составляя среди причин материнской летальности 20-25 %. Акушерские кровотечения бывают массивными и возникают внезапно.

Послеродовый гемостаз. Сложный процесс, в котором имеет значение два основных фактора, начинающиеся одновременно:

1. ретракция миометрия;

2. процесс тромбообразования в сосудах плацентарной площадки.

Гемохориальный тип плацентации предопределяет физиологический объем кровопотери после отделения плаценты в третьем периоде родов. Этот объем крови соответствует объему межворсинчатого пространства, не превышает 0,5 % от массы тела женщины (300—400 мл крови) и не отражается негативно на состоянии родильницы. После отделения плаценты открывается обширная, обильно васкуляризированная (150—200 спиральных артерий) субплацентарная площадка, что создает реальный риск быстрой потери большого объема крови. Интенсивная ретракция мышечных волокон матки после отделения плаценты в послеродовом периоде способствует сжатию, скручиванию и втягиванию в толщу мышцы спиральных артерий. Одновременно начинается процесс тромбообразования, развитию которого способствует активация тромбоцитарных и плазменных факторов свертывания крови, и влияние элементов плодного яйца на процесс гемокоагуляции.

В начале тромбообразования рыхлые сгустки непрочно связаны с сосудом. Они легко отрываются и вымываются током крови при развитии гипотонии матки. Надежный гемостаз достигается спустя 2—3 ч после того, как сформируются плотные, эластичные фибриновые тромбы, прочно связанные со стенкой сосудов и закрывающие их дефекты, что значительно уменьшает опасность кровотечения в случае снижения тонуса матки. После образования таких тромбов уменьшается опасность кровотечения при снижении тонуса миометрия.

При кровотечениях в раннем послеродовом периоде прежде всего необходимо:

1. установить причину;

2. определить объём кровопотери;

3. реакцию организма на кровопотерю (компенсированная, некомпенсированная), зависит от быстроты кровопотери, наличие сопутствующих заболеваний, осложнений беременности.

ПРИЧИНЫ КРОВОТЕЧЕНИЙ В РАННЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ.

1. Разрывы мягких тканей родовых путей.

2. Задержка в матке частей плаценты.

3. Гипотония и атония матки.

4. Коагулопатические кровотечения.

За рубежом для определения этиологии кровотечения предлагают схему «4 Т»:

«Тонус» — снижение тонуса матки;

«Ткань» — наличие остатков плаценты в матке;

«Травма» — разрывы мягких родовых путей и матки;

«Тромбы» — нарушение гемостаза.

РАЗРЫВЫ МЯГКИХ ТКАНЕЙ РОДОВЫХ ПУТЕЙ

Клиника.

1. Кровотечение алой струйкой сразу после рождения плода.

2. Матка плотная, хорошо сократившаяся.

Помощь.

1. Осмотр родовых путей в зеркалах.

2. Ушивание разрывов после отхождения последа.

ЗАДЕРЖКА В МАТКЕ ЧАСТЕЙ ПЛАЦЕНТЫ. Причиной задержки частей последа чаще всего является частичное приращение плаценты, а также неправильное ведение третьего периода родов.

При тщательном осмотре последа после рождения, чаще всего без особых затруднений выявляется дефект тканей плаценты, оболочек, наличие разорванных сосудов, расположенных по краю плаценты (возможность наличия оторвавшейся добавочной дольки, задержавшейся в полости матки).

Выявление подобных дефектов или даже сомнение в целостности последа служит показанием к срочному ручному исследованию послеродовой матки с удалением ее содержимого.

Эту операцию выполняют даже в том случае, если при обнаруженном дефекте последа кровотечение отсутствует, так как оно обязательно проявится позднее.

Клиника.

1. Кровотечение порциями со сгустками.

2. Начинается, как правило, сразу после выделения последа.

3. Матка периодически расслаблена.

4. Нарушение гемодинамики.

5. Сомнения в целостности последа.

Помощь.

1. Ручное обследование матки и удаление частей последа.

2. Восполнение кровопотери.

ГИПОТОНИЯ И АТОНИЯ МАТКИ.

Гипотония матки - это такое состояние, при котором резко снижен тонус и сократительная способность матки. Под воздействием мероприятий и средств, возбуждающих сократительную деятельность матки, мышца матки сокращается, хотя нередко сила сократительной реакции не соответствует силе воздействия.

Атония матки - это такое состояние, при котором миометрий полностью теряет способность сокращаться, возбуждающие матку средства не оказывают на нее никакого действия. Нервно-мышечный аппарат матки находится в состоянии паралича. Атония матки наблюдается редко, но вызывает массивное кровотечение.

Поиск по сайту: