|
|||||||
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция |
Мероприятия первого этапа борьбы с гипотоническим кровотечением1. Опорожнение мочевого пузыря катетером 2. Дозированный бережный наружный массаж матки по 20—30 с через 1 мин (при массаже следует избегать грубых манипуляции, ведущих к массивному поступлению тромбопластических субстанций в кровоток матери). 3. Наружный массаж матки осуществляют следующим образом: через переднюю брюшную стенку дно матки охватывают ладонью правой руки и производят круговые массирующие движения без применения силы. 4. Матка становится плотной, сгустки крови, скопившиеся в матке и препятствующие ее сокращению, удаляют осторожным надавливанием на дно матки и продолжают массаж до тех пор, пока матка полностью не сократится и не прекратится кровотечение. 5. Если после проведенного массажа матка не сокращается или сокращается, а затем вновь расслабляется, то переходят к дальнейшим мероприятиям 6. Местная гипотермия (прикладывание пузыря со льдом на 30—40 мин с интервалом 20 мин). 7. Пункция/катетеризация магистральных сосудов для проведения инфузионно-трансфузионной терапии 8. Внутривенное капельное введение 0,5 мл метилэргометрина с 2,5 ЕД окситоцина в 400 мл 5—10 % раствора глюкозы со скоростью 35— 40 капель/мин 9. Восполнение кровопотери в соответствии с ее объемом и реакцией организма. В процессе оказания помощи по остановке кровотечения можно прижать брюшную аорту к позвоночнику через переднюю брюшную стенку (временная остановка кровотечения). При этом уменьшается приток крови к матке. 10. Одновременно производят ручное обследование послеродовой матки. После обработки наружных половых органов родильницы и рук хирурга, под общим обезболиванием, рукой, введенной в полость матки, обследуют стенки ее для исключения: • травмы; • задержавшихся остатков последа; • удаляют сгустки крови, особенно пристеночные, препятствующие сокращению матки; • проводят ревизию целостности стенок матки; • следует исключить порок развития матки или опухоли матки (миоматозный узел часто является причиной кровотечения). 11. Осмотр родовых путей и ушивание всех разрывов шейки матки, стенок влагалища и промежности, если таковые имеются. 12. Внутривенное введение витаминно-энергетического комплекса для повышения сократительной активности матки: 100—150 мл 10 % раствора глюкозы, аскорбиновой кислоты 5 % — 15,0 мл, глюконата кальция 10 % — 10,0 мл, АТФ 1 % — 2,0 мл, кокарбоксилазы 200 мг. Второй этап Если кровотечение не остановилось или возобновилось вновь и составляет 1— 1,8 % от массы тела (601—1000 мл), то следует перейти ко второму этапу борьбы с гипотоническим кровотечением. Основные задачи второго этапа: 1. остановить кровотечение; 2. не допустить большей потери крови; 3. избежать дефицита возмещения кровопотери; 4. сохранить объемное соотношение вводимой крови и кровезаменителей; 5. предотвратить переход компенсированной кровопотери в декомпенсированную; 6. нормализовать реологические свойства крови; 7. не допустить ДВС Мероприятия второго этапа борьбы с гипотоническим кровотечением. 1. Внутривенно капельно вводят 5 мг простагландина F2a, разведенного в 400 мл кристаллоидного раствора. 2. Первостепенными мерами при массивных кровотечениях являются восполнение кровопотери, устранение гиповолемии и коррекция гемостаза. 3. Инфузионно-трансфузионную терапию проводят в темпе кровотечения и в соответствии с состоянием компенсаторных реакций. 4. Вводят компоненты крови, плазмозамещающие онкотически активные препараты (плазма, альбумин, протеин), коллоидные и кристаллоидные растворы (полиглюкин. реополиглюкин, полифер, желатиноль и др.), кристаллоидные растворы, изотоничные плазме крови, введение средств, корригирующих свертывающую систему крови (свежезамороженная плазма). 5. На данном этапе борьбы с кровотечением при кровопотере, приближающейся к 1000 мл, следует развернуть операционную, подготовить доноров и быть готовым к экстренному чревосечению. 6. Все манипуляции проводят под адекватным обезболиванием. 7. При восстановленном ОЦК показано внутривенное введение 40 % раствора глюкозы, коргликона, панангина, витаминов С, В1 В6, кокарбоксилазы гидрохлорида, АТФ, а также антигистаминных препаратов (димедрол, супрастин). Третий этап. Если кровотечение не остановилось, кровопотеря достигла 1000—1500 мл и продолжается, общее состояние родильницы ухудшилось, что проявляется в виде стойкой тахикардии, артериальной гипотонии, то необходимо приступать к третьему этапу, остановки послеродового гипотонического кровотечения. Особенностью данного этапа является оперативное вмешательство с целью остановки гипотонического кровотечения. Основные задачи третьего этапа: 1. остановка кровотечения путем удаления матки до момента развития гипокоагуляции; 2. предупреждение дефицита возмещения кровопотери более чем 500 мл с сохранением объемного соотношения вводимой крови и кровезаменителей; 3. своевременная компенсация функции дыхания (ИВЛ) и почек, что позволяет стабилизировать гемодинамику. 4. Мероприятия третьего этапа борьбы с гипотоническим кровотечением: 5. При неостановленном кровотечении интубируют трахею, начинают ИВЛ и приступают к чревосечению под эндотрахеальным наркозом. 6. Удаление матки (экстирпацию матки с маточными трубами) выполняют на фоне интенсивного комплексного лечения с применением адекватной инфузионно-трансфузионной терапии. 7. Такой объем операции обусловлен тем, что раневая поверхность шейки матки может оказаться источником внутрибрюшного кровотечения. Поиск по сайту: |
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.005 сек.) |