 |
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция
Пациент: Дмитрий Сысоев, дата рожд. 19.10.2013
|
Читайте также: |
Вышеназванный пациент находился на стационарном лечении с 06.08.2015.
Диагноз:
· Кистозный фиброз
- Внешнесекретная недостаточность поджелудочной железы
- Выраженная витаминная недостаточность
· Нарушение развития
· Установка порта 12/2014
· Неврологическое отставание в развитии
· ASD II (брюшной передне-задний диаметр) гемодинамически не значим
· Наличие энтеробактерий с широким спектром образования Я-лактамазы в заднем проходе 02/2015
В настоящее время: внутривенно антибиотикотерапия для эрадикации синегнойной палочки.
Анамнез: Дмитрий мальчик в возрасте 1 года и 10 месяцев с установленным кистозным фиброзом, принят на селективное стационарное лечение для антибиотикотерапии и улучшения питания. В настоящее время пациент живет в России, но рожден и проживал в Украине. Для ознакомления с подробным анамнезом мы указываем на выписку от 24.02.2015. С момента последней госпитализации Дмитрий набрал 2 кг. По словам сопровождающей его матери, он часто болел легочными инфекциями, один раз потребовалась госпитализация в целях проведения внутривенной антибиотикотерапии. В остальных случаях инфекции поддавались оральному лечению антибиотиками. В настоящий момент мальчик кашляет. Работоспособность в сравнении со сверстниками снижена.
Стул регулярный, часто жалуется на вздутие и боли в животе.
В день приема у Дмитрия по всему телу выступили мелкие эритематозные узелки, появление которых мать связывает с жаркой погодой.
Результат обследования:
Хорошие общее состояние и алиментарный статус, вес 10,8 кг., рост 81,5 см., неврологически без видимых изменений. Ритм сердца с нормальной частотой. Тоны сердца ясные. Систола и диастола свободны. Везикулярное дыхание с обеих сторон, хорошая вентиляция с обеих сторон, хрипов нет. Прерывистое, частично тяжелое дыхание. Живот мягкий, вздут, патологического сопротивления нет, болезненности при надавливании нет, отчетливые кишечные шумы над всеми 4 квадрантами. Гепатоспленомегалии нет. Почечное ложе свободно, горло чистое, миндалины увеличены, барабанные перепонки не видны, лимфаденопатии в области головы и горла, а также паховой нет. В момент обследования мелкие эритематозные узелки, красные и воспаленные в ягодичной области.
Лабораторное исследование:
| Мат | Ориентиро-вочное значение (Therap. B.) | Пятница 14.08. 14:50 | Четверг 13.08. 17:10 | 16:30 | |||
| I215 | I215 | I215 | |||||
| Биохимический анализ крови | |||||||
| Натрий плазмы | ммоль/л | Плазма (П) Сыворотка (С) | 135-145 | ||||
| Калий | ммоль/л | ПС | 3,1-5,2 | 3,2 | |||
| Хлорид | ммоль/л | ПС | 95-100 | ||||
| Мочевина | мг/дл | ПС | 12-38 | ||||
| Креатинин | мг/дл | ПС | 0,3-0,8 | 0,2 | |||
| Мочевая кислота | мг/дл | ПС | 1,7-5,5 | 5,6 | |||
| Кальций | ммоль/л | ПС | 2,25-2,75 | 2,56 | |||
| Кальций (УП корр.) | ммоль/л | ПС | 2,25-2,75 | 2,62 | |||
| Магний | ммоль/л | ПС | 0,65-1,20 | 1,07 | |||
| Фосфат | мг/дл | ПС | 3,1-6,0 | 5,7 | |||
| Цинк | мкг/дл | С | 75-140 | ||||
| С-реакт. Белок | мг/дл | ПС | ≤ 0,50 | 0,13 | |||
| РОЭ 60 мин. | мм | Кровь (К) | ≤ 15 | ||||
| РОЭ 120 мин. | мм | К | |||||
| Белок, общий | г/л | ПС | 5,5-7,7 | 7,3 | |||
| Альбумин | г/л | ПС | 3,8-5,4 | 4,6 | |||
| % альбумин | % | ПС | 55,3-68,9 | 62,7 | |||
| Иммуноглобулин Г (lgG) | мг/дл | ПС | 331,0-1200,0 | ||||
| Иммуноглобулин A (lgA) | мг/дл | ПС | 21,0-188,0 | 77,2 | |||
| Билирубин, общий | мг/дл | ПС | ≤ 1,0 | 0,1 | |||
| АСТ (GOT) (37°) | ед/л | ПС | ≤ 71 | ||||
| АЛТ (GPT) (37°) | ед/л | ПС | ≤ 29 | ||||
| Глутамам дегидрогеназа (GLDH) (37°) | ед/л | ПС | ≤ 6,8 | 3,4 | |||
| Гамма-глютамил (37°) | ед/л | ПС | ≤ 30 | ||||
| Амилаза | ед/л | ПС | ≤ 110 | ||||
| Липаза | ед/л | ПС | 13-60 | ||||
| Общая креатин-киназа (37°) | ед/л | ПС | ≤ 260 | ||||
| Общий анализ крови | Пн., 14.08. | Чт., 13.08. | |||||
| ОАК | К | ||||||
| Лейкоциты | G/l | К | 3,5-14,0 | 14,4 | |||
| Лейкоциты | G/l | К | 6,5-15,0 | ||||
| Эритроциты | тера/л | К | 3,96-5,64 | 4,96 | |||
| Эритроциты | тера/л | К | 3,70-5,30 | ||||
| Гемоглобин | г/дл | К | 10,7-13,4 | 14,3 | |||
| Гемоглобин | г/дл | К | 9,6-13,1 | ||||
| Гематокрит | К | 0,300-0,390 | 0,386 | ||||
| Гематокрит | К | 0,320-0,440 | |||||
| Средний объем эритроцитов (MCV) | фл | К | 71,6-85,1 | 77,8 | |||
| Средний объем эритроцитов (MCV) | фл | К | 73,0-113,0 | ||||
| Среднее сдержание гемаглобина в эритроците (MCH) | пг | К | 25,1-31,4 | 28,8 | |||
| Среднее сдержание гемаглобина в эритроците (MCH) | пг | К | 21,0-36,0 | ||||
| Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC) | г/дл | К | 33,2-37,7 | ||||
| Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC) | г/дл | К | 26,0-34,0 | ||||
| Тромбоциты | G/l | К | 195-464 | ||||
| Тромбоциты | G/l | К | 150-400 | ||||
| Лейкоцитарная формула счетчик | К | счетчик | |||||
| Нейтрофильный гранулоцит | % | К | 18-70 | ||||
| Лимфоциты | % | К | 26-80 | ||||
| Моноциты | % | К | 4-13 | ||||
| Эозинофилы | % | К | 0-4 | ||||
| Базофилы | % | К | 0-1 | ||||
| Развернутая коагулограмма | Пн., 14.08. | Чт., 13.08. | |||||
| ВСК (значение Квика) | % | П | 70-120 | ||||
| МНО (INR) | П | 0,8-1,2 | 1,1 | 1,6 | |||
| АПТВ (PTT) | сек. | П | 25-42 | >120 | |||
| Фибриноген (по Клауссу) | мг/дл | П | 160-400 | ||||
| Антитромбин (хромогенный субстрат) | % | П | 75-130 | ||||
| Иммунология, белковая химия | Пн., 14.08. | Чт., 13.08. | |||||
| Иммуноглобулин Е | МЕ/мл | ПС | <60,0 | 7,1 | |||
| Эндокринология, спец. аналитика | Пн., 14.08. | Чт., 13.08. | |||||
| ТТГ (TSH) | µU/ml | П | 0,85-6,00 | 6,1 | |||
| ТТГ (TSH) | µU/ml | С | 0,85-6,00 | ||||
| Свободный тироксин (T4) | нг/дл | С | 0,80-1,80 | ||||
| Свободный трийодтиронин (T3) | пг/мл | С | 2,60-5,00 | ||||
| Фолиевая кислота | нг/дл | ПС | 2,0-15,6 | ||||
| Витамин В12 | пг/мл | ПС | 250-1100 | ||||
| Витамин А (Chromsystems) | С | 30-70 | |||||
| Витамин Е (Chromsystems) | мг/дл | С | 5,0-20,0 | ||||
| 25-OH-Витамин D (DiaSorin) | мг/л | С | 20,0-100,0 | 17,2 | |||
Аллергодиагностика CAP/RAST: аллергизации против частых ингаляционных/алиментарных аллергенов не обнаружено.
Anti-Pseudomonas-aerug. (lgG), AP, Elastase, Exotoxin A: ожидание результатов
Мазок из носа: MRSA золотистый стафилококк, устойчивый к метициллину, не обнаружен
Мазок из глотки
| Культура: Концентрация: 1. Pseudomonas aeruginosa малая 2. Enterobacter asburiae малая MRSA (метициллин-резистентный золотистый стафилококк) не обнаружено Плесневых грибков не обнаружено! | ||||||||
| Антибиотикограмма | Визуализация: S - чувствительный, I - средний, R - устойчивый | |||||||
| ... |
Анальный мазок
| Культура: Концентрация: 1. Escherichia coli (ESBL) 2. Citrobacter freundii (ESBL) MRSA (метициллин-резистентный золотистый стафилококк) не обнаружено | ||||||||
| Антибиотикограмма | Визуализация: S - чувствительный, I - средний, R - устойчивый | |||||||
| ... |
Консультация по питанию: переход с Креон 10.000 капсул на Креон для детей. Начало прикорма с молодой моркови, затем пюре морковь с картофелем (так как тут уже обычно содержится растительное масло, прием 10.000 МЕ Креон), затем фруктовое пюре (можно добавить 1-2 ч.л. спец. питания Альфаре, так как Дмитрий уже привык к его вкусу).
Заключение:
Дмитрий - мальчик почти 2х лет из России с диагнозом кистозный фиброз, который прошел курс внутривенной антибиотикотерапии в нашей клинике. В мазке из глотки была выявлена синегнойная палочка (Pseudomonas), на основе чего мы назначили внутривенную антибиотикотерапию Цефтазидим (Ceftazidim) и Тобрамисин (Tobramycin) для эрадикации. Дополнительно была проведена ингаляционная терапия с применением Колестина 2 x 1 ампуле (Colestin). Терапию с Тоби (Tobi) ингаляционно и Цефадроксил (Cefadroxil) мы на это время прервали.
Во время госпитализации при дистрофии была проведена заместительная терапия с жирами (Clinolic и Soluvit). Кроме этого был проведен переход с Креон 10.000 капсулы на Креон для детей и начало прикорма. Вес при выписке 10,77 кг. 27.08.2015 было проведено заключительное промывание через катетер с урокиназным активатором плазминогена.
Мальчику была сделана однократная прививка Prevenar и Infarix. Вторая прививка для первичной вакцинации должна быть проведена в рамках следующей госпитализации через 3 месяца.
Стационарное пребывание прошло без особенностей, прочие параметры длительной терапии проводились без изменений. 28.08.2015 мы выписали мальчика в улучшенном общем состоянии в Ваше дальнейшее амбулаторное лечение.
Лечение/Рекомендации:
Продолжение длительной терапии по следующему плану:
Ингаляции:
Pulmozyme 2500 МЕ 1 р/день
NaCl 0,9-3% c 5 кап. Sultanol 3 р/день
Tobi 1,5 мл. 2 р/день, на протяжении 14 дней чередуя с
Colistin 2 р/день 1 ампула (1.000.000 МЕ) на протяжении 14 дней
Для приема внутрь:
Kreon не менее 30.000 МЕ на прием пищи
Цинк 10 мг. 1 р/день
Витамин К 10 мг. 2 р/неделю (понедельник и пятница)
Витамин Д 2000 МЕ 1 р/день
Ursofalk 100 мг. 1 р/день
Витамин А 10.000 МЕ 1 р/день
Витамин Е 400 МЕ 1 р/день
Omeprazol 10 мг. 2 р/день
Cefadroxil 175 мг. (=3,5 мл) 2 р/день (50 мг/кгKG)
Ciprofloxacin 2 x 125 мг/Levofloxacin на протяжении 14 дней, когда ингаляции с Tobi.
Промывка порта каждые 4-6 недель.
Контрольное посещение:
Дмитрий страдает врожденным заболеванием муковисцидоз, вызванным нарушением обмена веществ. Особенно в связи с нахождением у него микроба синегнойной палочки мы настоятельно рекомендуем внутривенно антибиотикотерапию каждые 3 месяца. Мы были бы Вам благодарны, если бы у нас была возможность принять пациента стационарно через 3 месяца для проведения повторной антибиотикотерапии. В будущем, 2-недельная антибиотикотерапия должна проводиться каждые 3 месяца. По причине того, что проведение подобной терапии на Родине пациента невозможно, мы просим о перенятии расходов этой необходимой, регулярной и частой внутривенной антибиотикотерапии.
Мы благодарим Вас за сотрудничество в вопросах лечения пациента. Мы готовы будем ответить на все Ваши вопросы.
С наилучшими пожеланиями,
Проф. Др. мед. Маттиас Капплер Дрес. мед. Майке Хенгст/Мария Файльке
Поиск по сайту: