Митоксантрон по 10мг/м2 х 1р/сут в/в кап за 1 ч 1-2 сут

Сопроводительная терапия: инфузии 3л/м2/сут, китрил, витамин В6, инстилляция капель с дексаметазоном в глаза, р.о., антибактериальная терапия – меронем, клиндамицин в/в, противогрибковая профилактика – ноксафил 15 мг/кг/сут (80 мг 3 раза в сутки внутрь) профилактика пневмоцистной пневмонии – бисептол 5мг/кг х 3р/нед (по триметаприму), тавегил, аквамарис, неосмектин, обработка рта мирамистином, кафосолом. Гемотрансфузии получал по показаниям. Химиотерапию перенес удовлетворительно, без существенных ранних токсических осложнений.

На фоне проводимой терапии отмечается положительная динамика – очаги миелоиднойинфильтрации кожи уменьшились в размерах, исчезли суставные боли, разрешилась инфильтрация десен, редуцировались проявления ринита, зарубцевались эрозии твердого неба, постепенно разрешилась вепезидовая токсидермия.

С 26.09.13 начата деэскалация антибактериальной терапии – отменен клиндамицин.

28.08.13 – диарея, стул с примесью зелени, расценен как проявление энтероколита. В терапию добавлен метрогил. Клостридиальный токсин в стуле не выявлен. На этом фоне динамика положительная, энтероколит разрешился.

28.09.13 – в связи с отсутствием данных за течение тяжелого инфекционного процесса редуцирована антибактериальная терапия – меронем заменен на тазоцин в/в, остальная терапия – в прежнем объеме

04.09.13 – отменен метрогил

С 10.09.13 появилась тенденция к восстановлению гемопоэза. В гемограмме от 15.09.13 – лейкоциты – 0,57т/мкл (гран – 160/мкл), гемоглобин – 98г/л, тромбоциты – 152 т/мкл.

С 16.09.13 отменена системная антибактеральная терапия. В тот же день – фебрильная лихорадка до 38,8*С без озноба и гемодинамических нарушений. В связи с катаральным ринитом, заподозрена ОРВИ. Возобновлена системная инфузионная и антибактериальная терапия – добавлен сульперазон в/в, продолжен бисептол, ноксафил, симптоматическая терапия.

18.09.13 в связи с высоким риском тяжелых инфекционных осложнений на фоне иммунодефицита проведена заместительная терапия препаратами ВВИГ – интратект 7,5 г (440 мг/кг) в/в капельно

В мазках из носа от 18.09.13 методом ПЦР выявлены вирусы hRSv, hRv. Лихорадка была расценена как реакция на РС и риновирусную инфекцию.

С 20.09.13 в связи с отсутствием положительной динамики в терапии добавлен клацид, амикацин в/в

22.09.13 – сульперазон заменен на меронем.

На фоне терапии сохраняется фебрильная лихорадка. Она начала сопровождаться периодическими болями в левом тазобедренном суставе, усилением интенсивности гиперемии слизистой верхней челюсти. 23.09.13 – вновь появились эрозивные дефекты на твердом нёбе. Учитывая совпадение лихорадки с восстановлением гемопоэза, а также появление клинической картины, совпадающей с инициальной, заподозрен специфический характер лихорадки на фоне рефрактерности к проводимой химиотерапии.

С 25.09.13 в терапии добавлен ванкомицин в/в, клацид - отменен. Под АМН выполнена контрольная КМП, Lp с интратекальным введением цитозара 40 мг, биопсия с иссечением рубца кожи на левой голени, биопсия очага на правой голени, биопсия слизистой твёрдого нёба. Ликвор интактен.

По результатам морфологического и иммуногистохимического исследования в биоптатах кожи миелобласты не определяются, слизистая рта инфильтрирована миелобластами.

Поиск по сайту: