Показания для переливания лейкоцитарной массы

Лейкоцитарная масса

Как получают лейкоцитарную массу:

• донорская кровь пропускается через ионообменную среду;
  
• затем кровь смешивается с консервантом, содержащим желатин, который способствует отделению эритроцитов от лейкоцитов;
  
• после этого плазму, лейкоциты и небольшое количество эритроцитов охлаждают в течение суток при температуре +4..6°C;
  
• после отсасывания плазмы остается лейкоцитарная масса, которую переливают в первые сутки.

Показания для переливания лейкоцитарной массы

• агранулоцитоз;
  
• резистентный к лечению сепсис;
  
• снижение лейкопоэза при химиотерапии.

Лейкоцитный концентрат. Показания к применению лейкоцитного концентрата Лейкоцитный концентрат, гамма-облученный (ЛК) — трансфузионная среда с большим содержанием лейкоцитов (10—20 х х 109 лейкоцитов). Для трансфузий применяют лейкоцитный концентрат либо свежезаготовленный, либо со сроком хранения не более суток. Одна доза, полученная от одного донора, содержит > 1,0х 1010 гранулоцитов, достаточно большое количество лимфоцитов, тромбоцитов и эритроцитов, взвешенных в 200—300 мл плазмы. Увеличить выход лейкоцитов можно, введя донору до забора крови растворы гидроксикрахмала и кортикостероиды. Одну терапевтическую дозу ЛК, которая будет содержать в среднем 12 млрд лейкоцитов, можно получить из 5 л крови одного здорового донора на специальных сепараторах клеток. Лейкоцитный концентрат хранится (пока донорская кровь проходит лабораторную сертификацию) при 20—24 °С и переливается не позже 24 ч с момента заготовки. При обычных условиях хранения консервированной цельной крови гранулоциты утрачивают фагоцитарную активность через 48 ч. Как примеси в состав ЛК могут входить эритроциты, тромбоциты и плазма. Лейкоцитный концентрат подвергают гамма-облученнию для инактивации лимфоцитов, обладающих высокой иммунологической активностью, для профилактики грозного осложнения, в особенности у иммуноскомпрометированных больных («трансплантат - против - хозяина»), а также против возбудителей гемотрансмиссивных инфекций.

Основные показания для назначения лейкоцитного концентрата:

• длительная и тяжелая нейропения (> 0,5 х 109/л);

• инфекционная бактериальная лихорадка в течение 24—48 ч, при неэффективной терапии антибиотиками;

• диагностированный или предполагаемый сепсис, нечувствительный к антибиотикам или другим способам терапии;

• гематологические заболевания с гипоплазией костного мозга; • серьезная дисфункция гранулоцитов; • грамотрицательная бактериемия;

• инфекция, локализованная в жизненно важных областях и паренхиматозных органах; • грибковые инфекции.

Заболевания, при которых рекомендуется рассмотреть возможность трансфузии лейкоцитного концентрата: • иммунодефицитные состояния при гнойно-септических осложнениях в хирургии;

• профилактика иммунодефицита при цитостатической болезни;

• коррекция дефицита лейкоцитов при миелотоксической депрессии кроветворения. Использование лейкоцитного концентрата как профилактического средства имеет сомнительную терапевтическую ценность. С каждым годом во всем мире отмечается выраженная тенденция к снижению объемов применения ЛК. Это связано с двумя обстоятельствами.

1. Адекватная терапия различных инфекций антибиотиками оказалась более эффективна, чем переливание гранулоцитов. У больных с аплазией или гипоплазией костного мозга (если восстановление функции костного мозга сомнительно) трансфузии гранулоцитов практически не влияют на клиническую картину заболевания. Не получено убедительных, однозначных данных о том, что трансфузии ЛК существенно влияют на септический процесс в организме больного. Сферу применения ЛК резко ограничивают и препараты крови — иммуноглобулины направленного действия против определенных инфекций внутримышечного и внутривенного применения. 2. Риск передачи цитомегаловируса от донора больному при переливании ЛК очень велик. При рутинной работе в условиях, когда необходимо обеспечить большие и частые трансфузии этого компонента риск заражения гематрансмиссивными инфекциями возрастает многократно. Серьезные сомнения вызывают и трансфузии ЛК больным с высокими титрами цитотоксических антилимфоцитарных антител. Даже для отделений трансфузиологии с хорошо оснащенной лабораторной техникой и большой картотекой типированных по HLA-антигенам доноров обеспечить необходимыми объемами ЛК сенсибилизированных к лейкоцитарным антигенам больных представляет непростую задачу.

Поиск по сайту: