Риногенные внутричерепные осложнения - в результате проникновения инфекции из полостей носа и околоносовых пазух в полость черепа. По сравнению с отогенными они наблюдаются значительно реже. Частая причина - вирусные в сочетании с банальной инфекцией воспаления носа и околоносовых пазух. Возникновению внутричерепного осложнения при хроническом синусите предшествуют продромальный период - недомогание, головная боль, умеренное повышение температуры, затем развиваются другие типичные симптомы. Контактный путь распространения инфекции - может возникнуть пахи- и лемптоменингит.
Гематогенный путь распространения инфекции - в переносе инфекции вены принимают основное участие.
Лимфогенный путь - инфекция может распространяться при локализации очага воспаления в верхнем отделе полости носа и при хирургических вмешательствах в этой области.
Риногенный гнойный менингит - при остром или обострении хронического гнойного воспаления в верхней группе околоносовых пазух (лобная, решетчатая, клиновидная), вследствие того что инфекция может по контакту проникнуть в полость черепа и вызвать гнойное воспаление мягкой мозговой оболочки. Клиника. Регистрируются ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, высокая температура тела постоянного типа. В выраженных случаях заболевания обычно выявляются верхний и нижний симптомы Брудзинского. Диагностически х арактерный признак - изменение церебро-спинальной жидкости (увеличение в ней количества клеток и содержания белка). При пункции ликвор вытекает частыми каплями или струей вследствие повышения давления. Лечение: радикальное хирургическое вмешательство на воспаленных пазухах с целью эллиминации гнойного очага; массивная противовоспалительная и дегидратационная терапия, спинно-мозговые пункции.
Риногенный арахноидит - исход лептоменингита с развитием рубцов и кист паутинной оболочки либо первичный фиброзно-пластический процесс в сенсибилизированном гнойной инфекцией организме. Клиника. Наиболее xарактерна клиника арахноидита с оптохиазмальным синдромом. Головная боль в этих случаях бывает как диффузной, так и локализованной в лобно-офтальмической или затылочной областях. Диагностика. Люмбальная пункция - высокое давление, состав ликвора бывает либо гидроцефальным (0,099 г/л), либо белок повышен умеренно (от 0,36-0,49 до 0,66 г/л). Значительную помощь в ранней диагностике оказывают пневмоэнцефалография, электроэнцефалография, эхоэнцефалография. Лечение. Хирургическая ликвидация очага воспаления, медикаментозная, дегидратационная терапия. Абсцессы лобной доли: частый источник - лобная пазуха, реже - решетчатый лабиринт.
Местные симптомы - отек век, больше верхнего, отек и гиперемия коньюктивы, экзофтальм различной степени выраженности со смещением глазного яблока чаще книзу и кнаружи. Эти симптомы более выражены при остром, чем при хроническом фронтите, наблюдаются в острой стадии образования абсцесса мозга.
Никогда не наблюдаются нистагм, нарушения обоняния, изменения статики и походки. Судороги носят характер фокальных, джексоновских припадков, начинаются с мимических мышц лица противоположной стороны.
Тромбоз кавернозного синуса - распространение инфекции из области носогубного треугольника по венам, не имеющим клапанного аппарата, непосредственно в пещеристый синус. Быстрая генерализация, развитие сепсиса. Общая симптоматика - повышение температуры, могут быть инфект - метастазы в легкие и другие органы. В посеве крови, взятой на высоте температуры, обнаруживаются стрептококки и стафилококки; диспротеинемия с увеличением относительного содержания альфа-1, альфа-2, гамма-глобулинов. Менингеальная симптоматика - плеоцитоз, слабо выраженная ригидность затылочных мышц при отрицательных симптомах Кернига и Брудзинского. Местные симптомы - экзофтальм и краснота век, птоз, хемоз, неврит отводящего, блоковидного, глазодвигательного и тройничного нервов. Важный диагностический метод - компьютерное исследование черепа. Лечение. Хирургическая санация очага инфекции. Консервативно: гепарин - не превышает 30 000-40 000 ед в сутки; свежезамороженная плазма и свежая кровь; реополиглюкин в дозе 5-10 мл/кг массы; аспирин в дозе 0,25-0,5 г 2-3 раза в сутки, никотиновая кислота 0,05-0,1 г 3 раза в сутки или 3 мл 1%-ного раствора в/м 1-2 раза сутки.
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг(0.005 сек.)