Клиническая смерть

Жизнь организма невозможна без кислорода, который мы получаем посредством дыхательной и кровеносной системы. Если перекрыть дыхание или остановить кровообращение, мы погибнем. Однако при остановке дыхания и прекращении сердцебиения смертельный исход наступает не сразу. Существует некий переходный этап, который нельзя отнести ни к жизни, ни к смерти – это клиническая смерть. Данное состояние длится несколько минут от того момента, когда остановилось дыхание и сердцебиение, жизнедеятельность организма угасла, но на уровне тканей ещё не произошли необратимые нарушения. Из такого состояния ещё можно вернуть человека к жизни, если предпринять экстренные меры по оказанию неотложной помощи.

Определение клинической смерти сводится к следующему – это состояние, когда до настоящей смерти человека остаются лишь считанные минуты. За это короткое время еще можно спасти и вернуть пациента к жизни. Что же является потенциальной причиной такого состояния? Одна из наиболее частых причин – остановка сердцебиения. Это страшный фактор, когда сердце останавливается неожиданно, хотя ничего ранее не предвещало беды. Чаще всего это происходит при каких-либо нарушениях в работе этого органа, либо при закупорке коронарной системы тромбом.

Среди прочих распространенных причин можно выделить следующие:

· чрезмерное физическое или стрессовое перенапряжение, которое негативно влияет на сердечное кровоснабжение;

· потеря значительных объемов крови при травмах, ранениях и пр.;

· шоковое состояние (в том числе, и анафилаксия – последствие сильного аллергического ответа организма);

· остановка дыхания, асфиксия;

· серьезное термическое, электрическое или механическое поражение тканей;

· токсический шок – воздействие ядовитых, химических и токсических веществ на организм.

К причинам клинической смерти можно отнести также хронические затяжные заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также ситуации случайной или насильственной смерти (наличие повреждений, несовместимых с жизнью, травмы головного мозга, сердечные сотрясения, сдавления и ушибы, эмболии, аспирация жидкости или крови, рефлекторный спазм коронарных сосудов и остановка сердцебиения).

Клиническую смерть обычно определяют по следующим признакам:

· человек потерял сознание. Это состояние обычно происходит в течение 15 секунд после того, как остановилось кровообращение. Важно: кровообращение не может остановиться, если человек находится в сознании;

· невозможно в течение 10 секунд определить пульс в области сонных артерий. Этот признак говорит о том, что кровоснабжение головного мозга прекратилось, и в очень скором времени клетки коры мозга погибнут. Сонная артерия находится в углублении, разделяющем грудино-ключично-сосцевидную мышцу и трахею;

· человек перестал дышать вообще, либо на фоне отсутствия дыхания дыхательные мышцы периодически судорожно сокращаются (это состояние заглатывания воздуха называется атональным дыханием, переходящим в апноэ);

· у человека расширяются зрачки и перестают реагировать на источник света. Такой признак является следствием прекращения кровоснабжения мозговых центров и нерва, отвечающего за движение глаз. Это наиболее поздний симптом клинической смерти, поэтому ждать его не стоит, необходимо заранее предпринимать неотложные медицинские мероприятия.

Первые признаки клинической смерти определяются в течение первых секунд после остановки сердца. Поэтому при оказании помощи нельзя тратить драгоценное время на проведение тонометрии и определения пульса на периферии. Чем скорее поставлен диагноз клинической смерти, тем больше вероятность успешного проведения реанимационных мероприятий.

Клиническая смерть продолжается ровно столько времени, сколько головной мозг в гипоксическом состоянии может поддерживать собственную жизнеспособность. Выделяют две стадии клинической смерти:

· первая стадия длится около 3-5 минут. В течение этого времени участки головного мозга, которые отвечают за жизнедеятельность организма, в норм термических и агностических условиях все еще сохраняют свою способность к жизни. Практически все ученые специалисты сходятся во мнении, что затягивание этого периода не исключает возможность оживления человека, однако может привести к необратимым последствиям гибели некоторых или всех участков мозга;

· вторая стадия способна наступить при определенных условиях, и может продолжаться несколько десятков минут. Под определенными условиями понимают ситуации, которые способствуют замедлению дегенеративных процессов мозга. Это искусственное или естественное охлаждение организма, которое случается при замерзании, утоплении и электрическом поражении человека. В таких ситуациях длительность клинического состояния увеличивается.

Состояние клинической смерти, при неоказании неотложной помощи, неизменно переходит в следующую, заключительную стадию жизни – смерть биологическую. Биологическая смерть наступает вследствие гибели головного мозга – это состояние необратимое, реанимационные мероприятия на этом этапе тщетны, нецелесообразны и не приносят положительных результатов. Смертельный исход обычно происходит через 5-6 минут после начала клинической смерти, при условиях отсутствия реанимационных мероприятий. Иногда время клинической смерти может несколько удлиняться, что зависит в основном от температуры окружающей среды: при низких температурах обмен веществ замедляется, кислородное голодание тканей переносится легче, поэтому организм дольше может находиться в состоянии гипоксии. Признаками смерти биологической считаются следующие симптомы:

· помутнение зрачка, потеря блеска (высыхание) роговицы;

· «кошачий глаз» - при сжатии глазного яблока зрачок изменяется в форме и превращается в своеобразную «щель». Если человек жив, эта процедура невозможна;

· снижение температуры тела происходит приблизительно на один градус в течение каждого часа после наступления смерти, поэтому этот признак не является экстренным;

· появление трупных пятен – синеватые пятна на теле;

· уплотнение мышц.

Установлено, что с наступлением биологической смерти сначала погибает кора головного мозга, затем подкорковая зона и мозг спинной, через 4 часа – мозг костный, и после этого – кожные покровы, мышечные и сухожильные волокна, кости в течение суток.

Что видят люди при клинической смерти? Видения могут быть разными, либо их может не быть вообще. Некоторые из них объяснимы с точки зрения научной медицины, некоторые же продолжают удивлять и поражать воображение людей. Некоторые пострадавшие, которые описали свое пребывание в «лапах смерти», рассказывают, что видели и встречались с некоторыми умершими родственниками или друзьями. Порой видения настолько реалистичны, что не поверить в них бывает довольно сложно. Множество видений связано со способностью человека летать над собственным телом. Иногда реанимированные пациенты достаточно подробно описывают внешности и действия медиков, которые проводили неотложные мероприятия. Научного объяснения таким явлениям нет. Часто пострадавшие сообщают, что во время реанимационного периода они могли проникать сквозь стену в соседние помещения: они довольно детально описывают обстановку, людей, процедуры, все, что происходило в это же время в других палатах и операционных. Медицина пытается объяснить такие явления особенностями нашего подсознания: будучи в состоянии клинической смерти, человек слышит определенные звуки, сохраняющиеся в мозговой памяти, и на подсознательном уровне дополняет звуковые образы визуальными.

Последствия пребывания в состоянии клинической смерти всецело зависимы от того, насколько быстро пациент будет реанимирован. Чем ранее человек вернется к жизни, тем более благоприятный прогноз его ожидает. Если после остановки сердечной деятельности до её возобновления прошло меньше трех минут, то вероятность дегенерации головного мозга минимальна, возникновение осложнений маловероятно. В случае, когда длительность реанимационных мероприятий затягивается по каким-либо причинам, недостаток кислорода в головном мозге может привести к необратимым осложнениям, вплоть до абсолютной потери жизненно важных функций организма. При затяжной реанимации, чтобы предотвратить гипоксические нарушения мозга, иногда применяют охлаждающую методику для человеческого тела, что позволяет увеличить срок обратимости дегенеративных процессов до нескольких дополнительных минут. Жизнь после клинической смерти у большинства людей приобретает новые краски: в первую очередь, меняется мировоззрение, взгляды на свои поступки, жизненные принципы. Многие обретают экстрасенсорные способности, дар ясновидения. Какие процессы этому способствуют, какие новые пути открываются вследствие нескольких минут клинической смерти, до сих пор неизвестно.

Что делать при клинической смерти?

При подозрении на клиническую смерть следует убедиться в данном состоянии, предприняв следующие действия:

· подтвердить отсутствие у пациента сознания;

· подтвердить отсутствие дыхательных движений;

· подтвердить отсутствие пульсации на сонной артерии, проверить реакцию зрачка.

Первая помощь при клинической смерти должна быть оказана немедленно, в течение первых секунд после подтверждения. Это должны сделать врачи неотложной помощи, реанимации, либо просто оказавшиеся рядом люди, умеющие оказать экстренную помощь.

· Предоставить свободное прохождение воздуха по дыхательным путям (расстегнуть ворот рубашки, извлечь запавший язык, вытащить инородное тело из глотки). Реанимация при клинической смерти в таких случаях предусматривает аспирацию воды из трахеи и бронхов, ввод воздуховода или дыхательной маски.

· Произвести резкий удар в область сердца (это делает только реаниматор).

· Выполнить искусственную вентиляцию легких путем вдувания воздуха в рот или в нос потерпевшего.

· Провести закрытый массаж сердца (взрослым – двумя ладонями, деткам – одной ладонью или с помощью большого пальца руки).

· Чередовать вентиляцию легких и компрессионные надавливания – 2:15.

Способы оживления при клинической смерти в условиях реанимации предусматривают следующие методики:

· проведение электрической фибрилляции (на выдохе), чередуя с закрытым массажем сердца до обнаружения гарантированных симптомов функционирования кровообращения;

· проведение лекарственной фибрилляции (использование растворов адреналина, атропина, налоксона, лидокаина путем внутривенного или эндотрахеального введения).

· проведение катетеризации магистральной венозной системы, введение гекодеза для поддержки кровообращения;

· ввести внутривенно капельным методом препараты, корректирующие щелочно-кислотное состояние (ксилат, сорбилакт);

· провести капельную терапию для поддержки капиллярной циркуляции (реосорбилакт).

Говорят, что пациенты, которые узнали на себе, что такое клиническая смерть, в дальнейшем живут долго, и даже крайне редко болеют. Данное состояние, к сожалению, еще не до конца исследовано учеными, в нем присутствует много необъяснимых фактов. Возможно, когда науке все-таки удастся раскрыть секреты клинической смерти, одновременно мы узнаем и рецепт бессмертия.

Тепловой удар

Гипертермия от теплового воздействия или тепловой удар – это серьезное нарушение неврологических и общих функций человеческого организма, возникающее в результате перегревания всего тела. Гипертермия развивается очень быстро, порой до критических показателей 42-43 градуса in rectum (в прямой кишке), в результате организм не успевает адаптироваться к изменению температуры и происходит стремительное истощение компенсаторных свойств. Терморегуляция человеческого тела возможна при нормальной внутренней температуре около 37°, допустимы колебания в пределах 1,5 градуса. Если терморецепторы кожи и всех слизистых оболочек работают нормально, а это возможно только при условии совместимой с жизнью внешней температурой, то сигналы, поступающие в центральную нервную систему, контролируют процесс терморегуляции. Когда внешняя среда в полном смысле слова накаляется, повышенная температура меняет механизм теплоотдачи человеческого организма, происходит нарушение скорости и полноты кровотока, сосудистой регуляции, меняется тонус сосудов. Кроме того, жара провоцирует интенсивное потоотделение, которое иногда достигает рекордных показателей – 1, 5 литра в час. Столь скоростная потеря жидкости неизбежно приводит к дегидратации (обезвоживанию), часто к гиповолемическому шоку и общей интоксикации.

Существуют два объяснения теплового удара:

1. Интенсивное тепловое воздействие – накопительное или внезапное, спонтанное.

2. Недостаточная скорость адаптации человеческого организма к повышенной температуре со стороны внешней среды.

Общие факторы, причины теплового удара также можно разделить на две категории – эндогенные (внутренние) и экзогенные (внешние):

a. Внутренний фактор, связанный с хроническими заболеваниями, провоцирующими увеличение теплопродукции тела.

b. Постоянная напряженная работа или выполнение физических упражнений.

c. Экзогенный фактор – повышенная температура окружающей среды.

d. Сочетание экзогенного и эндогенного факторов.

Чаще всего тепловые удары случаются в странах с жарким климатом, причем не у местного населения, а у прибывших туда с различными целями людей. Также нередки случаи гипертермии на сложных производствах, связанных с повышенной температурой в помещении. Если у рабочих нет адекватной спецодежды, возможности делать короткие перерывы, тепловой удар неизбежен. Чрезвычайно уязвимы к интенсивному тепловому воздействию дети, беременные женщины, лица в возрасте от 55 лет и выше. Люди с ангидрозом или гипергидрозом – это тоже группа риска в смысле возможного теплового удара.

В клинической практике тепловой удар делится на следующие формы:

1. Асфиксия. Асфиктическая форма развивается на фоне повышения температуры внешней среды, гипертермии тела, когда все функции центральной нервной системы замедляются, нарушается и угнетается дыхательная функция.

2. Высокие показатели температуры тела – паретическая форма, когда температура достигает 39-41°.

3. Паралитическая или церебральная форма, когда на фоне гипоксии и гипертермии (паретической температуры) развиваются судороги, возможны бред и галлюцинации.

4. Диспепсическая или гастроэнтерическая форма, когда развивается рвота и диарея при задержке мочеиспускания.

Также формы теплового удара различаются по степени тяжести гипертермического процесса:

a. Легкая форма гипертермии протекает с учащенным дыханием, ускорением сердечных сокращений, головной болью, слабостью и тошнотой.

b. Тепловой удар средней тяжести – это миастения (мышечная слабость), интенсивная головная боль, тошнота, доходящая до рвоты. Возможны нарушение координации движений, обморок. Гипертермия в этой форме протекает в сопровождении тахикардии, повышения температуры тела до 39-40°С., гипергидроза.

c. Наиболее опасна тяжелая степень гипертермии, когда появляются все симптомы церебральной формы – клонико-тонические судороги, параличи, бред. Дыхание становится прерывистым, учащенным, пульс достигает 120 ударов в минуту, развивается характерный цианоз кожных покровов, пиретическая температура – до 41°С, все рефлексы ослаблены. Такое состояние нередко оканчивается комой и летальным исходом.

Этапы патогенеза гипертермии – это звенья нарушения водно-электролитного баланса и гомеостаза организма из-за избыточного теплонакопления. Изменение равновесия развивается в результате гипергидроза или ангидраза, а также из-за потери контроля терморегуляции со стороны высшего вегетативного центра – гипоталамуса. Патогенез теплового удара зависит от состояния здоровья человека и от интенсивности воздействия внешних факторов. В целом развитие патологического синдрома можно описать следующим образом:

1. Перегревание тела первоначально проходит кратковременную стадию компенсации, когда организм пытается справиться с тепловой проблемой самостоятельно.

2. Попытка компенсаторных действий при очевидно неравных ресурсах приводит к серьезному срыву механизма терморегуляции.

3. Нарушение функции терморегуляции ведет к нарастающему повышению температуры тела, которое стремится уравновесить свои показатели с температурой внешней среды.

4. Развивается стадия декомпенсации с одновременным стремительным истощением механизмов адаптации.

5. В тяжелых формах тепловой удар сопровождается общей интоксикацией организма, ацидозом, ДВС – синдромом, почечной недостаточностью, сердечной недостаточностью из-за стремительных дистрофических изменений в миокарде. Также возможен отек легких или кровоизлияние в мозг.

· Клиника теплового удара зависит от нескольких факторов:

Интенсивность теплового воздействия.

Продолжительность пребывания под воздействием тепла.

Возраст человека.

Заболевание внутренних органов и систем.

Индивидуальные особенности – метеочувствительность, аллергия.

Прием провоцирующих симптоматику препаратов (лекарственных, наркотических средств, алкоголя).

· Признаки теплового удара особенно остро и интенсивно проявляются у людей, страдающих такими патологиями:

Сердечно-сосудистые заболевания, перенесенный недавно инфаркт миокарда или инсульт, пороки сердца.

Гипертония.

Заболевания щитовидной железы.

Вегетососудистый синдром.

Сахарный диабет.

Гормональные дисфункции.

Бронхиальная астма.

Аллергия.

Нарушение метаболизма, избыточный вес или анорексия.

Гепатиты, цирроз печени.

Нервно-психические заболевания.

Также симптоматика развивается стремительно у детей в возрасте до 6-7 лет, пожилых людей, беременных женщин.

Признаки гипертермии I степени:

Быстро нарастающая слабость, возникает желание прилечь, заснуть. Головная боль – тупая, ноющая. Ощущение подташнивания. Ощущение тяжести в груди, желание вздохнуть, зевнуть. Расширение зрачков. Бледность кожных покровов. Гипергидроз. Температура тела, как правило, не повышается.

Симптомы гипертермии II степени:

Ощущение обездвиженности, миастения. Трудно передвигаться, поднимать руки, голову. Интенсивная головная боль – разлитая, нелокализованная. Тошнота, рвота. Шум в ушах, ощущение звона. Динамическая и статическая атаксия (нарушение координации движений). Тахикардия, учащение пульса. Обезвоживание. Прерывистое, учащенное дыхание. Повышение температуры тела до 40 градусов. Обморок.

Признаки теплового удара III степени тяжести:

Резкое повышение температуры тела (паретическая температура). Отсутствие мочеиспускания. Кожные покровы резко меняют окраску – от гиперемии до цианоза. Поверхностное дыхание. Нитевидный пульс. Желание двигаться, психомоторное возбуждение, судорожные порывы встать. Клинико-тонические судороги. Бредовое состояние, галлюцинации – визуальные, аудиальные, кинестетические. Сопор, кома.

Лечение тепловой гипертермии - это четкий алгоритм действий, который нужно знать, чтобы суметь оказать своевременную помощь и не допустить развития угрожающих симптомов.

Лечение теплового удара предполагает такие меры:

1. Как можно скорее переместить пострадавшего в тень, в прохладное место.

2. Снять одежду, оставив лишь необходимый минимум.

3. На лоб наложить прохладный (не ледяной) компресс. Важное замечание: лед и очень холодная вода при тепловом ударе категорически противопоказаны, так как своим контрастным действием они спровоцируют сосудистый коллапс. Прохладные примочки также можно наложить область сонной артерии, на грудь, кисти рук, икры ног, паховую область, подколенные части, подмышки.

4. Пострадавшему необходимо обильное питье – очищенная вода, минеральная негазированная вода, некрепкий чай с сахаром.

5. При проявлении сосудистых симптомов, судорогах оказывается профессиональная медицинская помощь, самолечение недопустимо. Единственное, что можно сделать – стимулировать сердечную деятельность (дать валидол, кордиамин, корвалол).

Лечение теплового удара предполагает и проведение самостоятельных реанимационных мероприятий – наружный массаж сердца или искусственное дыхание (часто это делается совместно).

Действия при тепловом ударе можно свести к трем основным мероприятиям:

· Охлаждение тела пострадавшего.

· Нейтрализаций обезвоживания.

· Вызов скорой помощи при угрожающих симптомах.

Что делать при тепловом ударе должны знать прежде всего родители маленьких детей, хотя подобная информация не будет лишней и для всех прочих любителей пребывания на солнце. Для охлаждения перегретого человека подойдут любые подручные средства:

Компрессы – ткань смачивают прохладной водой, но ни в коем случае не ледяной. Контраст температур может усугубить симптоматику и спровоцировать сосудистые неприятности.

Подойдет и общее охлаждение с помощью погружения тела пострадавшего в ванную с водой или в морскую, речную воду.

Охлаждение тела предполагает его максимальное обнажение. Одежда должна быть снята до определенных приличиями границ.

Не лишним будет обмахивание пострадавшего любыми подручными материалами, которые смогут выполнять роль веера.

Систематические обтирания тела также способны снизить гипертермию. Можно использовать слабый раствор уксуса или просто воду.

Через каждые 20-30 минут пострадавшему нужно давать пить минеральную негазированную воду, некрепкий чай с сахаром или раствор Регидрона.

Если тепловой удар вызывает сосудистые нарушения – обморок, судорожные состояния, нужна немедленная медицинская помощь. До ее прибытия можно дать больному 15-20 капель настойки валерианы, кордиамина или корвалола. При необходимости провести непрямой массаж сердца.

Есть проверенный «домашний» реанимационный метод. Нужно как можно сильнее сжать мизинцы пострадавшего (по бокам ногтевой пластины). Ритмичные, сильные надавливания на эти точки помогают хотя бы на время восстановить сердечную деятельность.

Доврачебная помощь при тепловом ударе заключается в четких уверенных действиях, которые нужно провести как можно скорее. Обычно пострадавший и сам старается прилечь, окружающим его людям необходимо проследить, чтобы голова больного была немного опущена, а ноги приподняты. Голову лучше повернуть на бок, чтобы в случае рвоты не допустить попадания рвотных масс в горло. Разумеется, все действия помогающие больному восстановиться, следует проводить в прохладном, тенистом месте. Лучше, если это будет проветриваемое помещение. Обязательно нужно напоить человека любой очищенной, нейтральной жидкостью. Недопустимо принятие алкоголя, крепкого чая или кофе, не подходят газированные воды, соки, кисломолочные продукты. Обычная вода, кипяченая или очищенная окажет гораздо больше пользы, чем компот или кефир. Хорошо помогают обтирания прохладной водой, еще лучше, если на места, где проходят крупные сосуды, будут наложены компрессы. Нельзя допускать резкого, контрастного охлаждения, а также переохлаждения. Вода, которой смачивают компресс, может быть в пределах 18-22 градусов. Если под рукой есть нашатырный спирт, можно поднести к носу пострадавшего ватку, смоченную в этом средстве. Помогут и сладкий чай, вода с сахаром – это поддержит уровень энергоснабжения головного мозга. Также эффективен прием следующего средства: на 1 литр кипяченой охлажденной воды добавляют столовую ложку соли, две столовых ложки сахара, чайную ложку апельсинового или лимонного сока (подойдет таблетка растворимого аспирина). Пострадавшему нужно выпить не менее 1, 5 литра такого раствора в течение 5-6 часов маленькими глотками с перерывом в 10 минут. Более профессиональную помощь, если того требует состояние пострадавшего человека, окажут врачи. А доврачебная помощь при тепловом ударе поможет больному не потерять сознание и немного купирует развитие симптоматики гипертермии.

Тяжестей теплового удара можно избежать, если своевременно принять меры безопасности. Несмотря на то, что невозможно повлиять на погодные условия, человеку подвластны способы защиты как от дождя, так и от жары.

· В жаркий летний период нужно позаботиться о том, чтобы в гардеробе была одежда только из натуральных материалов.

· При работе в условиях, предполагающих повышенный тепловой режим (заводы, кондитерские цеха, кухня, стройка и так далее) нужно позаботиться об удобной спецодежде. Кроме того, в работе следует делать кратковременные перерывы по 3-5 минут через каждый час, чтобы обеспечить свой организм влагой. Именно такой питьевой режим поможет нормализовать процесс терморегуляции.

· Домашние помещения следует регулярно проветривать, или установить качественный кондиционер.

· Обильное питье поможет снизить риск обезвоживания, а, значит и риск теплового удара.

· При слишком жаркой погоде нужно избегать физических перегрузок. Если есть возможность самостоятельно выбирать режим работы, нужно предпочесть утренние и вечерние часы. Не случайно в жарких странах существует время сиесты, оно как раз приходится на самый пик высокой температуры воздуха.

· Не следует проводить на жарком воздухе много времени, особенно, если вы гуляете с маленькими детьми.

· На голове и у взрослых, и у детей должны быть легкие головные уборы.

Поиск по сайту: