Клиника : Крупозная пневмония

Этиология

Типичные возбудителей внебольничных пневмонии: пневмококки, синкоплазмы. Госпитальные пневмонии - палочка флидгера, синегнойная палочка, стафилококк. Пневмонии у лиц с тяжелыми иммунологическими нарушениями отмечается: у этих лиц на первом месте цитомегаловирусы, пневмоцисты и патогенные грибы.Тяжесть заболевание зависит от микроба, от того какая его численность, И от вирулентности МКО.

Классификация

По этиологии в зависимости от условий возникновения

-вне госпитальная (домашння)

- госпитальная (внутрибольничная)-характеризуется появление спустя 48-72 часов после гаспитализации нового лёгочного инфильтрата при исключении инфекции,в которой находились в инкубационном период на момент поступления в стационар

аспирационная пневмония –у лиц с тяжёлыми дефектами иммунитета ВИЧ инфекция пациенты с заболевание ЦНС.

По локализации и протяжённости пневмонии делятся

-долевая

-тотальная

-сегментарная

-двухсторонняя

По степени тяжести

-тяжелая

-средней тяжести

-легкая

Осложнение

легочные (плеврит, абсцесс,гангрена,острая дыхательная недостаточность)

нелёгочные (острое лёгочное сердце)

Фазы заболевания:

1-разгар. 2. разрешения. 3.ренконвалестенция. 4. затяжное течение 4 недели и более

Клиника: Крупозная пневмония

Начало внезапное чаще с озноба.боли в грудной клетке при дыхании и кашле.боли могут быть такие сильные, что больной задерживает дыхание.При локализации в нижней доле боль иррадиирует в брюшную полость –симулируя картину острого живота. больных беспокоит одышка, сухой кашель, чувство разбитости, температура 39-40. тип лихорадки –постоянный.больной возбуждён, нарушен сон, часто тошнота, рвота на фоне токсикации может быть картина психоза. При осмотре: выявляется одышка, цианоз лица, участие крыльев носа в дыхании. грудная клетка отстаёт на стороне поражения. При перкуссии в первый день -укорочения перкуторного звука. Аускультативно начальная крипетация. На 3-4 день картина меняется:больной жалуется на головную боль и разбитость. Кашель влажный. мокрота имеет характерные признаки, скудная, вязка, прилипает к посуде (много фибрина) цвет бурый из-за наличие эритроцитов) одышка 40 в минуту боли в боку держаться могут наростать. На губах и носу –герпетические высыпания. Перкуторно: притупление позже тупость. Аускультативно -бронхиальное дыхание, может выслушиваться шум трения плевры) носовое дне постоянного типа.дрожание и бронхофония усилены. цианоз сохраняется.температура 5-7 ли средней тяжести. беспокоит бессоница. могут отмечаться изменения других органов и систем (падение ад, тахикардия, нарушение сердечного ритма, поражение печени со становление желтухи, Токсическая почка, аппетит отсутствует, язык обложен,запор, олигоурия, могут быть менингиальные явления. помутнения сознания. к концу недели картина меняется: температура падает общее состояние улучшается! кашель менее беспокоит, но увеличивается мокрота.

Клиника очаговае пневнании: начинается остро или постепенно на основе продромальных явлений.сухой кашель или с мокротой. боли в грудной клетке, общая слабость,головная боль. Мокрота может быть слизистой! слизисто-гнойной! гнойной! это зависит от наличии сопутсвующего заболеванию. в большенстве случаев температура 38-39! У лиц пожилого возраста и ослабленных может быть нормальной или повышается до субфебрильных цифр. Перкуторно: участки притупления. Аускультативно –на фоне жёсткого дыхания выслушиваются звучные влажные хрипы, а также сухие в следствии наличия сопутствующего бронхита. при благоприятном течении рассасывание пневнонии заканчивается к 3-4 неделе.иногда и,более долгий срок в связи с осложнениями.

Диагностика пневмоний: рентген – для крупозной характерно гомогенные затемнения той или иной доли.При очаговой пневмонии: выявляются очаговые тени средней малой плотности с неровными краями. Общий анализ крови (сдвиг лейкоцитарной формулы влево, встречаются лейкоциты с токсической зернистостью, при неблагоприятном течении количество лейкоцитов уменьшается или норм.СОЭ до 50-70 мл Биохимия повышение фибриногена, мукопротеинов, снижение альбуминов повышение глобулинов! и с-реактивный белок +; ЭКГ -снижение вальтажа (зубцы) появление – зубца «т» возможны аритмии.Анализ мокроты(общий анализ и посев мокроты на флору с чувствительностью к АБ.Паcсев крови на стерильность Лечение: больных не тяжёлыми формами лечатся амбулаторно. Показания к госпитализации:возраст старше 70,если есть сопутствующие хронические заболевания (бронхит, хобл, застойная сердечная недостаточность! Хронический гепатит! Хронический нефрит, сахарный диабет, алкоголизм наркомания.иммунодефицит! не эффективность амбулаторного лечение более 3 дней.нарушение сознания. ЧДД более 30. лейкопения менее 4 и лейкоцитоз более 20! анемия менее 90 гр на литр. социальные причины. Режим –постельный! через 3 дня после нормализации температуры – палатный! питье 2,5-3 (морсы, чаи, соки, кип вода) а в первые дни хорошо усваиваемая еда! и постепенно переходим на обычный стол.

Антибактериальная терапия. При нетяжёлый пневмониях у пациентам до 60 лет ампициллины или макролиды!препараты тетрациклинового ряда(робомецин, доксициклин!) пациенты старше – амоксициллин! Цефалоспарины 3-его поколения (парентеральные)При тяжёлых пневмониях сразу начинают колоть цефалоспарины(плофоран) вместе макролидами(эритромецин……) если не помагает фторхинолоны! аминогликазиды!

Иммунозаместительная тератия: плазма (для коррекции нарушения микроциркуляции (гепарин) дезинтоксикация(глюкоза и солевые растворы) + кислорода терапия! для улучшение бронхиального дренажа(муколтин! амброксол) при бронхоспазме(бронхолитики )+физиотерапия+ лечебная гимнастика после нормализации температуры

Критерии выздоровления: ликвидация клинических проявлений! нормализация лабораторных и рентгенологических показателей.Профилактика: Диспансерный учёт (от 6-12 месяцев) наблюдаются пациенты перенёсшие заболевание

Тема: плевриты

Плевра- серовная оболочка лёгкого (пареитальное и весцеральные листки)

Плеврит- восполение сопроваждающиеся экссудацией в превральную полость

Классификация

По этиологии

-инферционные(старфилакокковые)

-не инфекционные(опухолевые, аллергические, аутоиммунные, уремические, пическим постравматические,)

-деопатические(неизвестной этиологии)

По клиническим проявлениям

-острый

-подострый

-хронический

По осложнениям

-смещение оганов средостения

-ательтаз лёгкого-развивается если в лёгкое не попадает воздух

-острая лёгочная и сердечная недостаточность

-отёк лёгкого

-шок

-абсцесс лёгкого

-пиемия

-плевральное сращение

-искревление позвоночника

-отложение солей кальция

Этиология инфекционным плевритом –вызывается пневмакокком,стептококком, стафилакокк, гемофильная палочка, клипсиела, микобактерия туберкулёза, рекетии) причина туберкулёза основная- туберкулёз либо рак лёгкого. у молодых –системные заболевания соединительной ткани, травмы

Клиника выпадного -жалобы (на лихорадочное состояние, боль тяжесть в боку отдышка кашель ухой, общее состояние тяжёлое(особенно при гнойном) при осмотре –ассиметрия грудной клетки засчёт увеличение той половин с где произошло скопление жидкости это половина отстаёт в акте дыхания пациен принимает вынужденное положение(лёза на больном боку) при больших выпадах(полусидя)цианоз. при польпации голосовое дрожание над облатью скопления жидкости не проводятся при перкуссии –над местом расположение жидкости- тупость. верхняя граница тупости представляет изогнутую линию(дамуазо). верхняя точка этой линии расположена по заднеподмышечной линии при аускультации дыхание не прослушивается или резко ослаблено. выше границы экссудата-дыхание бронхиальное. в верхней зоне притупление, прослушивается шум трения плевры,который прослушивается вначале и при рассасывании экссудата. бронхофания над зоной экссудата не определяется, сердце смещено в здоровую сторону, ад может быть понижено

Течении (от 1. 5-2 месяцев)

Клиника сухого плеврита –начинается внезапно, боли в грудной клетке усиливающиеся при глубоком вдохе при смехе, боль локализуется в передний низнебоковых отделах, на высоте вдоха часто появляется кашель, жалуется на общую слабость повышение температуры, болях в суствах и головная боль при осмотре щадит больную сторону, дыхание поверхностное учащённое, заметное отставание поражённой половины грудной клетки. При польпации-болезненности и регидность мышц. при перкуссии – звук ясный легочный трения плевры, прослушивается при вдохе и выдохе при надавливании светоскоп он усиливается, после кашля характер трения не меняется.

Диагностика

Рентген грудной клетки (при экссудативном плеврите –гомогенная тень с косой на границе!при сухом-утолщение листков плевры)

УЗИ(плевральной полости)

Общий анализ крови

Лейкоцитоз и повышенная СОЭ(на фоне пневмонии) если туберкулёз-лимфопения и моноцитоз, лейкопения, если рак то увеличение СОЭ

Общий анализ мочи (протенурия- при лихорадке может быть)

При подозрении на туберкулёз(манту)

Бронхоскопия (подтверждение туберкулёза)

Плевральная пункция (если жидкости слегка розовая мутная – онкологи) при туберкулёзе бледно –коричневая, мутная

Торекос копия-осмотр плевральной полостиореко скопом

ЛЕЧЕНИЕ

Проводиться в зависимости от основного заболевания.(лечим основное забол)

Этиологическое лечение –АБ.операция.химиотерапия.глюкокортикостероиды.

Противовосп ср.десенсибилизирующие ср.(парацетамол.аспирин.индомитоцин.)

Хлористы кальций.противокашлевые (тусупрекс, либексин) для повышения общей реактивности- иммунорегулянты, с целью дезинтоксикации(гемодез……) для экссудативного плеврита-эвакуация экссудата + физиотерапия(при эксудативном проводится только фаза рассасывания эксудата, дыхательная гимнастика)

Профилактика (заключается в ЗОЖ, предупреждении пневмонии, туберкулёза, ревматизма, профилактика травм и онкологий

Поиск по сайту: