Ультрасонография (УЗИ)

Ультрасонография (УЗИ) - безвредная, безболезненная диагностическая процедура, при которой для получения изображения используются высокочастотные звуковые волны - ультразвук. Ультрасонография - это быстрое обследование, которое без риска можно использовать даже в обследовании беременных женщин. Ультросонография прозволяет безболезненно и быстро обследовать не только органы брюшной полости и полости малого таза (печень, желчный пузырь, поджелудочную железу, селезенку, почки, большие кровеносные сосуды и мочевой пузырь), но и сердце, суставы, позвоночник и мягктеи ткани (например, щитовидную железу, слюнные и молочные железы).

Широкое применение методы ультразвуковой диагностики обусловлено с одной стороны, не­обходимостью изучать нерентгеноконтрастные структуры - хрящи, капсулы суставов, мышцы и сухожилия, а с другой стороны - высокой ин­формативностью этих методов, достоверностью получаемых результатов, неинвазивностью и доступностью. Возможность получения инфор­мации о тканях, незначительно различающихся по плотности и потому недоступных для диффе­ренцированной визуализации с помощь других методов, способствовала применению ультрасоно-графии (УСГ) в травматологии и ортопедии, хотя и началось значительно позже по сравнению с другими отраслями медицины. От­дельные работы начали появляться в 70-х годах. Важной является работа H. A. Kramps и E. Len-schow, в которой впервые на основании экс­периментальных и клинических исследований была достоверно подтверждена возможность ультразвукового исследования формы и струк­туры костей. Особое внимание исследователей занимало изучение тазобедренного сустава при дисплазии, врождённом вывихе бедра у новорожденных, при болезни Пертеса, исследование его кровоснабжения. В. Г. Сапожников (1983) использовал метод при изучении фиброзной дисплазии и экзостозов костей, О. А. Радомский (1989) при болезни Пертеса выявил стойкие патологические изменения со стороны капсулы и суставного хряща за 1-2 месяца до появления рентгенологических симптомов заболевания. Ранняя диагностика болезни Пертеса с ис­пользованием ультрасонографии основывается на выявлении синовита (выпот в суставе, утолщение суставной капсулы), с которого начинается дорент-генологическая стадия заболевания. На сегодняшний день ультрасонография тазо­бедренных суставов остается наиболее распро­странённым методом УЗД в ортопедии, который включён в стандарт обследования для выявления дисплазии тазобедренного сустава и врожденного вывиха бедра как наиболее распространенных врождённых заболеваний опорно-двигательной системы у новорожденных, в связи с тем, что хрящевые структуры головки бедренной кости нерентгеноконтрастны до появления ядра окосте­нения в трехмесячном возрасте, а у недоношенных детей и в более поздний срок. В этой ситуации ультрасонография позволяет провести динамическое наблюдение за формированием тазобедренного сустава с оценкой состояния его бедренного и тазового компонентов и, при необходимости, провести коррекцию лечения.

Ультразвуковую диагностику используют при обследовании детей и взрослых с подозрением на коксит и остеопороз, артоз, остеохондроз. Этот метод позволяет выявить выпот в полости сустава, отек суставной капсулы и следить за динамикой патологического процесса.

Специалистами Украинского НИИ травмато­логии и ортопедии изучен и описан сонографический симптомокомплекс при дисхондроплазии, а именно изменение формы кости с увеличением ее объема, истончение акустической границы кортикального слоя, характерна хрящевая структура головки бедренной кости с разнообразными по форме и интенсивности эхопозитивными вклю­чениями. Аналогичные исследования возможно проводить В современной клинической медицине методы ультразвуковой диагностики находят всё более широкое применение. Это обусловлено с одной стороны, необходимостью изучать нерентгеноконтрастные структуры - хрящи, капсулы суставов, мышцы и сухожилия, а с другой стороны - высокой информативностью этих методов, достоверностью получаемых результатов, неинвазивностью и невысокой стоимостью исследования. Возможность получения информации о тканях, незначительно различающихся по плотности и потому недоступных для дифференцированной визуализации с помощь других методов, способствовала применению ультрасонографии (УСГ) в травматологии и ортопедии. Использование ультразвуковой диагностики (УЗД) в ортопедии и травматологии по сравнению с другими отраслями медицины началось значительно позже, что обусловлено высокой ультразвуковой плотностью здоровой костной ткани. Отдельные работы начали появляться в 70-х годах. Важной является работа H. A. Kramps и E. Lenschow, в которой впервые на основании экспериментальных и клинических исследований была достоверно подтверждена возможность ультразвукового исследования формы и структуры костей. В последние годы ультразвуковая диагностика завоёвывает позиции в травматологии при диагно­стике повреждений суставов, особенно плечевого и коленного, мышц, сухожилий и связок, нервных стволов и сосудов. При ультразвуковом исследовании периартикулярных тканей плечевого сустава можно оценить сухожилия мышц, составляющих ротаторную манжету, состояние кортикального слоя суставных поверхностей костей, наличие или отсутствие жидкости в суставных сумках, состояние сухожилия длинной головки двуглавой мышцы, наличие выпота по ходу синовиальных влагалищ, оценить состояние акромиально-ключичного сочленения.

Установлено, что ультразвуковыми критериями разрыва ротаторной манжеты являются: отсутствие визуализации при больших разрывах, когда манжета отрывалась от большого бугорка и происходила ее ретракция под акромиальный отросток. В этом случае дельтовидная мышца примыкает к головке плечевой кости, а между дельтовидной мышцей и головкой не опре­делялся эхосигнал ротаторной манжеты. Диагностическая точность этого признака разрыва манжеты приближается к 100%; гипоэхогенная зона, обширная гематома, ко­торая заполняет место между головкой пле­чевой кости и дельтовидной мышцей. Диаг­ностическая точность этого признака разрыва манжеты приближается к 100%. Фокальное истончение в ротаторной манжете следует отличать от истончения сухожилий наружных ротаторов плеча при естественном развитии дегенеративного процесса.

Полный разрыв ротаторной манжеты при продольном и поперечном сканировании обнаруживается в виде нарушения целостности кон­туров манжеты.

При неполном разрыве ротаторная манже­та уплощается со стороны сумки (неполный разрыв со стороны сумки) или отчетливо вы­является гипоэхогенный (или смешанный ги-пергипоэхогенный) дефект в продольной и поперечной проекциях с суставной стороны ротаторной манжеты (неполный разрыв с суставной стороны).

Разрыв сухожилия длинной головки двуглавой мышцы регистрируется, когда это сухожилие не идентифицируется внутри или медиальнее меж­бугорковой бороздки. Вывих сухожилия двуглавой мышцы характеризуется его смещением кпереди или медиальнее малого бугорка плечевой кости. Ультрасонографические и артроскопические данные коррелируют между собой относительно наличия или отсутствия полного и неполного разрыва ротаторной манжеты, размера и про­тяженности разрыва, а также наличия вывиха или разрыва сухожилия двуглавой мышцы. Высокая разрешающая способность ультрасоно-графического исследования плечевого сустава недостаточно широко используется хирургами-ортопедами для диагностики и выявления характера патологии ротаторной манжеты.

Ультразвуковыми критериями повреждения менисков являются нарушение целостности кон­туров менисков, наличие гипоэхогенных участков, появление гипоэхогенной полосы в структуре мениска, образование выпота, отек мягких тканей, смещение боковых связок коленного сустава, усиление степени васкуляризации в области раз­рыва мениска. При дегенеративных изменениях менисков отмечаются неоднородность структуры, фрагментация, гиперэхогенные включения и кисты.

Основными признаками повреждения су­хожильно-связочного аппарата являются: на­рушение целостности волокон и структуры сухожилия с появлением на их месте гематомы при полном разрыве. При частичных разрывах контуры сухожилия сохраняются, но в месте разрыва визуализируется гипоэхогенный участок, соответствующий перерыву в фибриллярной структуре сухожилия. Сравнительный анализ ультразвуковых признаков повреждения менисков коленного сустава с результатами, полученными при проведении инвазивных вмешательств, свидетельствует о высокой чувствительности и специфичности ультразвукового исследования (93,7 и 80,0% соответственно).

Ушиб коленного сустава в остром периоде травмы сопровождается интрахондральным поражением суставного хряща, в виде очагового (63%) или диффузного (37%) утолщения анэхогенных промежуточной и поверхностных зон с нечет­костью контуров глубокой зоны и понижением акустической плотности субхондрального слоя костной ткани. Данные изменения расцениваются как хондральный ушиб. В ряде случаев хондральная травма сочетается с частичным повреждением связки надколенника и/или коллатеральных связок. При повреждении суставного хряща с дефектом хрящевой ткани межмыщелкового возвышения и мыщелков бедренной кости отмечается неровность контуров и неоднородность промежуточ­ной и поверхностных зон гиалинового хряща, а также повреждение внутрисуставных структур, капсульно-связочного аппарата, гемартроз. Ультрасонография в остром периоде закрытой травмы коленного сустава является наиболее информативным методом выявления и оценки степени хондральной травмы, а также определения показаний к артроскопическому исследованию и лечебной тактики. Она также является идеальным методом для проведения аспирации небольших выпотов под контролем зрения.

В литературе имеются данные относительно использования ультрасонографии для оценки репаративных процессов при переломах костей [17, 18]. При мультиплоскостном сканировании места перелома на ранних сроках четко определялась конфигурация костных отломков, степень их смещения, наличие свободно лежащих костных фрагментов и их положение относительно окружающих мягких тканей и центрального и периферического отломков. Исследование в стандартных плоскостях позволяло воссоздать объемную картину взаимоотношений костных структур и мягких тканей в зоне повреждения. После репозиции и фиксации перелома проводили контрольное мультиплоскостное исследование с целью контроля правильности репозиции. Применение ультрасонографии позволяет выявить интерпозицию мягких тканей и своевременно решить вопрос оперативного лечения.

Ультразвуковой метод диагностики исполь­зуют в комплексном обследовании пациентов с нарушением консолидации переломов длинных костей. Этот неинвазивный высоко­информативный метод дает возможность визу­ализировать межотломковую щель, определять её линейные размеры, оценивать динамику ее заполнения гиперэхогенными включениями. Общим для всех видов переломов является нали­чие гетерогенной межотломковой щели в начале лечения с последующим формированием линейных гиперэхогенных структур, заполняющих щель, и восстановлением непрерывности контура кости. Прогностически благоприятным в плане восстановления кости является небольшая глубина визуализируемой щели перелома: в неосложненных случаях она не превышает 2-3 мм, а в случаях нарушенной консолидации достигает 5 мм и более. При переломах с нарушением консолидации сроки

Ограничениями метода ультразвуковой диаг­ностики являются: ограничение ширины поля обзора, сложность точно повторить срезы при серийных исследованиях, неумение клиницистов читать сонограммы, невозможность «видеть» сквозь кости и визуализировать структуры в анатомически сложных участках. Вместе с тем, при условии, что исследование проводит хорошо обученный специалист с использованием сов­ременного оборудования, ультрасонография оправдывает ее использование как метода иссле­дования первого выбора.

Использование ультразвукового исследования позволяет существенно расширить диагности­ческий арсенал врачей ортопедов-травматологов и получить данные для более точной диагностики и выбора способа и вида лечения.

Литература

1. Гольдберг Б. Ультрасонограф1я / За ред. Б. Гольдберга i Г. Петтерссона. Наук. ред. украшського вид. Ю. Гванпв. - Львiв, Медицина свпу, 1998. - 740 с.

2. Еськин Н.А. Комплексная диагностика заболеваний и повреждений мягких тканей и суставов опорно-дви­гательного аппарата: дис.... докт. мед. наук: 14.01.21 / Н.А. Еськин. - М., 2001.

3. Современная ультразвуковая диагностика в травматологии / Зубарев А.В., Николаев А.П., Дольова И.В. и др. // Медицинская визуализация. - 1999. - Январь-март. - С. 11-20.

4. Ермак Е. М. Ультразвуковые критерии оценки структуры суставного хряща и субхондральной кости / Е. М. Ермак // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2005. - №5. - С. 102-114.

Поиск по сайту: