 |
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция
Клиническая картина. Тема: Ревматоидный артрит
Тема: Ревматоидный артрит. Остеоартроз. Подагра.
Ревматоидный артрит — воспалительное ревматическое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся симметричным хроническим эрозивным артритом периферических суставов и системным воспалительным поражением внутренних органов.
Болезнь встречается в 2,5 раза чаше у женшин, чем у мужчин.
Этиология
Этиология ревматоидного артрита неизвестна.
В роли «артритогенных» могут выступать различные факторы:
1. экзогенные (вирусные белки, бактериальные суперантигены и др.), токсические (компоненты табака),
2. эндогенные [коллаген типа II, стрессорные белки (например, белки теплового шока) и др.] и
3. неспецифические (травма, инфекция, аллергены и др.).
4. Генетическая предрасположенность
5. Гормональные нарушения
Патогенез
Суть патологического процесса при ревматоидном артрите — локальное и системное иммунологически обусловленное (аутоиммунное) воспаление, приводящее наряду с поражением суставов и к развитию широкого спектра внесуставных (системных) органных проявлений и катаболических нарушений (например, к остеопорозу).
Клиническая картина
1. Общие проявления
Характерный признак заболевания — ухудшение общего состояния (ощущение генерализованной слабости, скованности, особенно в утренние часы, артралгии, похудание, субфебрильная температура тела, димфаденопатия), которое могут предшествовать клинически выраженному поражению суставов.
2. Поражение суставов
Поражение суставов при ревматоидном артрите имеет свои особенности.
• Примерно в половине случаев заболевание начинается с постепенного
(в течение месяцев) нарастания болей и скованности в мелких суставах (лучезапястных, проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых, голеностопных и плюснефаланговых).
• у некоторых больных с очень активным течением заболевания выявляют классические признаки воспаления суставов (увеличение температуры кожи над суставами и их отёк,чаще коленных, реже проксимальных межфаланговых и запястья). Для большинства пациентов характерно симметричное поражение суставов кистей. Характерно вовлечение в процесс коленных, голеностопных, плечевых, локтевых и тазобедренных суставов, а также шейного отдела позвоночника.
• Наиболее частый и характерный признак воспаления синовиальной
оболочки суставов при ревматоидном артрите — утренняя скованность.
Её длительность обычно тесно связана с выраженностью синовита и
составляет не менее 1 ч.
• Суставы кисти: ульнарная девиация пястно-фаланговых суставов (раз-
вивается через 1-5 лет от начала болезни), поражение пальцев кисти по типу «бутоньерки» (сгибание в проксимальных межфаланговых суставах) или «шеи лебедя» (переразгибание в проксимальных межфаланговых суставах), деформации по типу «лорнетки».
• Коленные суставы: деформация;
• Суставы стопы: подвывихи, деформация большого пальца.
3. Внесуставные (системные) проявления
· Ревматоидные узелки локализуются в области сумки локтевого отростка и в области пяточного сухожилия, над мелкими суставами кистей.
· Поражение лёгких- плеврит; интерстициальный лёгочный фиброз, облитерирующий бронхиолит; ревматоидные узелки в лёгких;
· Поражение сердца - перикардит (сухой, реже выпотной), атеросклероз.
· Поражение глаз.
· Поражение нервной системы.
· Поражение мышц - мышечная слабость.
· Поражение почек – редко.
Диагностика
Поиск по сайту: