Техника масочного наркоза

Масочный наркоз проводится с помощью специальной резиновой маски, которая соединяется с наркозным аппаратом через систему патрубков. Маска плотно облегает контуры рта и носа и полностью изолирует дыхательные пути. В качестве основной подающей смеси используют или кислород иди кислород - закисную смесь в соотношении 80-70% закиси 20-30% кислорода. Вначале проводят дыхание кислородом или закисно - кислородной смесью 1-2 минуты пока больной не начнет свободно дышать и привыкнет к маске. Затем по степенно начинают подавать анестетик регулируя подачу дозиметров испарителя или для эфира(он специальный) или форотана (он тоже специальный).

Эфир начинают пореветь с концентрации2-4 об.%, увеличивая дозу на следущуюриску дозиметра через минуту. При конценрации 5-8 об.% начинается стадия анальгезии. При 8-10об.% возбуждение. Глукий наркоз III стадии наступает при концентрации эфира 10-12об.%. При достижении xиpypгической стадии наркоза (III стадия, II, III уровень) подачу эфира снижают до 8-10 об%.

При наркозе фторотаном подачу анестетиха начинают с 0,5 об.%. затем в течении 2-3 минут концекуцацйю постоянноувеличивают до 3- 4 об%. При достижении сна концинтрацию снижают до уровня 0,5 -2,0 об.%,в зависимости от анальгетической реакции.

Показания к масочному наркозу:

1._Все операции продолжительностью менее одного часа:

полостные операции: аппенэктомии, на малом тазу, костях, суставах,

вскрытие гнойников.

2. Переход к общей анестезии с местной при затруднениях и осложнениях

в случае использования местной aнестезии.

3. Все операции детям по неотложной помощи, продолжительностью не

более одного часа.

Комбинированный наркоз.

Он включает в себя следующие принципы:

1. Наркотический сон - в виде сочетанного применения снотворных неингаляционных и ингаляционных.

2. Аналгезия - ввиде применения в сочетании аналгетиков и снотворных препаратов ингаляционных и неингаляционных.

3. Миорелаксация - расслабление мускулатура с помощью миорелаксантов.

4. Нейровегетативная блокада - в виде стабилизации ЦНС.

5. Поддержание адекватного крообращения с помощью ИВЛ.

6. Поддержание адекватватного кровообращения с помощью коррекции ОЦК, сердечной деятельности, кровотока.

7. Регуляция метаболизма и гомеостаза корреляций обменных реакций, КЩС.

При проведении комбинированного наркоза проводится следующая этапность:

1). П роведение вводного нaркоза: цель быстрое введение в сон с помощью внутривенных aнeстeтиков: сомбревин, кеталар, барбитураты, ГОМК.

2 Миорелансация - для 1. Деполяризующие (короткого действия) дитилин, диплоцин, миорелаксин – их вводят каждые 5-7 минут по 0,75 – 1,0 мг\кг веса.

2). Недеполяризующие (тубокурариц (5 мг), павулон (I мг) продолжтельность действия 20 - 90 минут.

Признаком наступления миорелансации является появление фибриляции мышц в виде подергивания. При этом расслабляется вся мускулатура, включая дыхательную.

3. Интубация трахеи или бронха с помощью лариндоскопа и интубационной трубки и начало венциляции в режиме и нормовентиляции (выбор дыхательного объема и минутной венциляции осуществляется в соответствии с полом, возрастом, массой тела по номограммам или линейкам. Мужчины весом 70 кг в среднем возрасте вентиляцию проводят в ДО – 60-700 мл МОД 11,5-13 л/мин.

4.Поддерживающий наркоз: проводится дыхательными анестетиками или их сочетанием с внутривенными анестетиками с поддержанием снана уровне III стадии III уровень.

5.Выведение из наркоза: отличают анестетики, миорелаксанты, но продолжают ИВЛ кислородом в режиме гипервенциляции (увеличивают ДО1МОД) для быстрого выведения анестетика из легких. Экстубацию можно проводить только после восстановления элементов сознания, востановления рефлексов (больной начинает сам держать челюсть), восстановления спонтанного самостоятельного дыхания.

В этот период может отмечаться пролонгированное алноз из-за передозировки миорелаксантов или при введении курареподобных препаратов длительного действия. Или может быть рекурарезация - т.е. повторнон угнетение и выключение дыхательной мускулатуры. В этом случае экстубацию не проводят, продолжают ИВЛ, а миорелаксанты купируют антих линэстеразами (проверки).

Тeчение анестезии и адекватлость вентиляции отражают мониторное наблюдение, определение сердечного выброса и работы сердца оценка оксигенации крови и состояния КЩС, Электроэнцефалография.

Подготовка к наркозу и анестезии.

1. Предварительно, накануне операции психоэмциональная стабилизация назначением снотворных препаратов барбитурного ряда и нейролептиков (дроперидол 2-4 мл. внетримышечно).

2. Подготовка желудка: ужин легких, а при операции не нем вообще не дают. При высокой непроходимости - промывание желудка до чистой воды с оставлением зонда. Перед операцией - зондирование желудка при интубационном наркозе. При экстренных операциях наркоз дать только через 3-5 часов после приёма пищи.

3. Премедикация перед наркозом проводится за 30 - 40 минут до наркоза внутримышечным или внутривенным ведением атропина I мл. и промедола 1-2% -1 мл. Атропин предупреждает спазм, снимает саливацию с желудка. Пломедол облегчает усвоение других наркотических препаратов.

3. Студенты в сопровождении преподавателя отправляются в операционную, где наблюдают проведение операции под наркозом. Преподаватель демонстрирует аппарат ИВЛ, оборудование для проведения ингаляционного наркоза. Преподаватель обращает внимание на проявления различных стадий наркоза.

4. В палатах отделения студенты опрашивают прооперированных пациентов о степени выраженности болевого симптома, изучаю истории болезни и листы назначений, учатся правильно оформлять медицинскую документацию, знакомятся с правилами назначения наркотических анальгетиков.

5. Преподаватель предлагает студентам решить ситуационные задачи с целью определения уровня полученных знаний.

6. Преподаватель подводит итоги занятия, дает домашнее задание.

ТЕСТОВЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

1). К препаратам ультракороткого действия для проведения внутривенного наркоза относится:

1. Кетамин

2. Тиопентал натрий..

3. Сомбревин.

4. ГОМК

Правильный ответ – 3 сомбревин.

ВОПРОСЫ ДЛЯ ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНОГО КОНТРОЛЯ

1. Дайте определение понятия наркоз.

2. Назовите основные виды наркоза.

3. Перечислите показания для проведения масочного наркоза.

4. Перечислите стадии наркоза.

5. Перечислите основные препараты для проведения ингаляционного наркоза..

6. Перечислите основные препараты для проведения внутривенного наркоза.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ.

1. Пациент Г., 16 лет обратился в приемное отделение с диагнозом Абсцедирующий фурункул бедра. Планируется выполнение неотложной операции – хирургической обработки гнойного очага. Какой вид обезболивания следует выбрать? Ответ. Внутривенный наркоз препаратами короткого или ультракороткого действия.

2. Пациент Н., 57 лет. Диагноз Острая спаечная кишечная непроходимость. Показано выполнение неотложной операции под эндотрахеальным наркозом. У пациента обтильная рвота застойным содержимым. Какое осложнение возможно при введении в наркоз, как его профилактировать? Ответ. Осложнение – аспирация рвотных масс. Профилактика – опорожнение желудка при помощи гастрального зонда.

3. Пациентка М., 90 лет. Жиагноз Острый калькулезный холецистит. Показано неотложное вмешательство в минимальном объеме – холецистостомия. Какой вид обезболивания следует выбрать? Ответ Местная анестезия.

ЛИТЕРАТУРА

Основная:

1. Общая хирургия: учебное пособие / С.В. Петров. 3-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.- 768 с.: ил.

2. В.К. Гостищев. Общая хирургия: Учеб. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. - 608 е.: ил. - (Серия «XXI век»).

Дополнительная:

1. Руководство по анестезиологии/ под ред. А.А. Бунятяна. – М.: Медицина, 1994. – 656 с.

Психолого-педагогическая:

1. Врач-педагог в изменяющемся мире: традиции и новации.- 2-е изд., испр. и доп./ Под ред. Академика РАМН Н.Д.Ющука – М.: ГОУ ВУНМЦ, 2005.- 336 с.

2. Трегубова Е.С., Петрова Н.А. Рекомендации по составлению методических разработок занятий для преподавателей медицинских вузов. – СПб:СПбГМА, 2005.-20с.

3. В.В.Меркушев, Г.В.Безродная. Активные методы обучения в медицинском вузе (методические рекомендации для профессорско-преподавательского состава). Москва, 1994 г.

Поиск по сайту: