Хронокарта практического занятия и ее пояснения

НАРКОЗ (занятие в операционной).

Методическая разработка практического занятия для преподавателей

Факультет: Лечебный.

Дисциплина: общая хирургия.

Рассмотрены и одобрены на совещании

кафедры общей хирургии с курсом

торакальной хирургии Протокол №___от__ ___ 2011

Зав. кафедрой, профессор,

д м н К.К. Козлов

«Наркоз (занятие в операционной)»

Место проведения занятия, оснащение.

Кафедра общей хирургии: учебная комната и операционные планового и неотложного операционных блоков.

Оснащение занятия: таблицы, слайды, учебные фильмы, истории болезни и наркозные карты, ларингоскопы, интубационные трубки, воздуховоды, ингаляционные маски, мешок Амбу, аппарат ИВЛ (в операционной). Для проведения занятия подбираются пациенты, которым планируется выполнение операции под наркозом.

2. Продолжительность занятия – 4 часа.

Актуальность темы, мотивация к ее изучению.

ФОРМА ОРГАНИЗАЦИИ: практическое занятие.

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ:

Бурное развитее хирургии в последние десятилетия во многом обязана успехам анестезиологии. Увеличиваются продолжительность и сложность хирургических вмешательств. Вместе с тем увеличивается тяжесть «операционного стресса». В этой связи огромную роль имеет анестезиологическое обеспечение оперативных вмешательств, призванное защитить пациента от хирургической агрессии. Тема знакомит студентов с основными видами наркоза – ингаляционным и неингаляционным.

Цель занятия.

Познакомить студентов с различными видами наркоза, препаратами, применяемыми для общего обезболивания при различных видах оперативных вмешательств.

Студенты должны знать:

Какие виды наркоза существуют; знать показания и противопоказания к их использованию; максимально допустимые дозы используемых препаратов.

Студенты должны уметь:

Определить показания к проведению того или иного вида наркоза при различных оперативных вмешательствах.

Знать ориентиры для проведения прямой ларингоскопии, владеть методикой интубации трахеи на муляже.

МЕЖПРЕДМЕТНЫЕ СВЯЗИ:

Хронокарта практического занятия и ее пояснения.

1,2. В начале занятия преподаватель знакомит студентов с темой, целью и задачами практического занятия. Преподаватель демонстрирует актуальность изучения данного раздела общей хирургии. Определяется исходный уровень знаний студентов согласно контрольным вопросам, а также с помощью учебных таблиц, слайдов, методом фронтального опроса.

При проведении контрольного опроса, а также на других этапах разбора материала необходимо обратить внимание студентов на определение необходимость четкого определения показаний к проведению того или иного вида наркоза при различных оперативных вмешательствах.

Классификация наркоза:

Различают две формы наркоза:

1. Неинггаляционный (внутринный)

2. Ингаляционный: А Масочный

Б. Эндотрахеальный

В. Комбинированный наркоз, включающий в себя аналгезию, упровляемое дыхоние, миорелаксацию, глубокий сон.

Неинггаляционный наркоз. Проводится введением внутривенно снотворного препарата, имеющего и аналгетические свойства. Отличительной особенностью является сохранение собственного дыхания, т.к. препараты не дают расслабления дыхательной мускулатуры. Действие наступает быстро, при внутривенном введении уже через 10-15 секунд отмечается глубокий сон и хорошая аналгезия. Но недостатком является кратковременность действия препаратов, с другой стороны это их достоинство, т.к. можно использовать в амбулаторных условиях. При введении препаратов не бывает возбуждения.

Для внутривенного наркоза применяют следующие препаратыпо химическому строению; барбитураты ( гексенал, тиопентал-натрия) и небарбитуровые прйгараты: (сомбревин, виадрил, кетамин, калипсол, кеталар).

По продолжительности действия они делятсяна 3 группы:

1. Сверх короткого действия: сомбривин (5% раствор 10 мл).Вводят

внутривенно, медленно. Хирургическай стадия наркоза длится 3-5 минут, еще через 2-5 минуты восстанавливается сознание через 20-50 минут действие препарата полностью проходит. Можно пролонгировать действие препарата, для этого иличерез 5-7 минут после первойдозы вводят еще 5-7мл. Или пролонгировать можно набрав в один шприц в сомбревином 10 мл 10% хлористого кальция. И в том и в другом случае продолжительность наркоза увеличится до 12-I5 миут. Больше 20 мл на I наркоз ее вводят.

Показания для применения: кратковременные операции в амбулаторных условиях, а также диагностические исследования - биопсии, вскрытие гнойников, экстракция вправлениевывихов, репозиция отломков, бронхоскопии, бронхографии, медицинские аборты к др.). Сомбревин может использоваться в качестве вводного наркоза при комбинированном наркозе.

2. Короткого действия. Продолжительность наркоза составляет 15-20 минут. Для этой цели используют барбитураты: гексенал и тиопентал натрия. Для них высшая разовая доза составляет I г. (содержимое одного флакона, разводят непосредственно перед применением). Раствор вводят I вену медленно в течение 2-3 минут до наступления сна и расслабления больного. После этого введение препарата прекращается; при необходимое можно дополнительно ввести еще остатки препарата. Показания применению те же, что и у сомбревина, во работать можно спокойнее. Эти препараты могут давать осложнения в виде ларинго- и бронхоспазма, гипотонии, нарушения сердечного ритма. Не проводят наркоз беременным, т.е.

К препаратам короткогодействия относятся калипсол, кеталар, кетамин.Сон наступает при концрации 2 мг/кг веса. Хирургический сон длится 10-15 минут. 0тличительной особенностью является возможностькапельного введения препаратадля поддержания сна после ввода в наркоз. Для этого содержимое флакона разводят в 5% глюкозе и вводят капельно со скоростью 10-20 капельв минуту.Этопозволяет значительноудлинить время наркоза (до 2-3 часов) к применить методику при полостных операциях. Особенно показано использование у детей, при кеcapевом сечении.

Он проникает через плацентарный барьер. Из-за гепато- и нефротоксичности препараты противопоказаныпринарушениях функцийпечени и почек. Пpи передозировке или возникновении осложнений копирование производят бемегридом - внуривенно 0,5%раствор 10 мл; 10% хлористая кальций –10 мл.

3. Препараты длительного действия. Сюда относятся препараты гамма - оксимасленой кислоты (ГОМК) – натрия оксибутират. Продолжительность действия 2-4 часа. Выпускается в ампулах по 10 мл 20% раствора. Вводят каельно в 40%глюкозе со скоростью 1-2 мл\мин. Сон наступает на 5-7 минуте от начала введения при концентрации 50-I20 мг/кг веса, Применение препарата показано в качестве вводного или базисного наркоза при длительных операция, особенно при сердечной недостаточности, отеках мозга, поперечной недостаточности. А также используется в послеоперационном периоде при длительной ИВЛ для синхронизации с аппаратов.

Ингаляционный накркоз. Это вид наркоза при котором наркотическое вещество в виде газо- или параообразного состояния подаётся через легки е.При этом анестетик из альвеол поступаем в кpовь и жировую ткань. Растворяясь в них происходи насыщение организма анестетиком введение в наркоз. Чемвыше растворимость вещества в крови и жировую ткань, тем медленнее больной входит ивыходит из наркоза. Идеальным считается анастетик с низкой растворимостью крови и жирах (число Оствальда низкое). В этом случае больной быстро входит в наркоз и быстро выходит из него. Фармакологическую активность анестетика оценивают по минимальной альвеолярной концентрации (MАК), т.e. по концеверации анестетика при которой в половине случаев отсутствуетболевая чувствительность. Чем меньшеМАК, тем выше наркотическая активность препарата.

Для ингаляционного наркоза используют следующие препараты.

1 .Эфир для наркоза (МАК 1,92%). Оказывает выраженное местное и резорбтивное действие. Местное действие проявляется гиперемией слизистыхоболочек дыхательных путей, усилением секреции желез, ларингоспазмом.Резорбтивное деиствие - развитией характерных стадий наркоза.

Нарктическое действие наступает через 20-25 минут. Преимещество препарата: большая широта терапевтического действия, достатохная наркотическая мощность, может быть применен без кислорода. Недостатки: взрывоопасен, период введения в наркоздлительный, раздражающее влияние на слизистую оболочку дыхательных путей, вызывает чувство удушия, тошноту, рвоту. В нapкoзныx аппаратах испаритель располагается в системециркуляции газа.

2. Фторотан (Мак- 0,765%). Преимущества: не вызывает раздражения дыхательных путей, не взрывоопасен, обеспечивает быстрое введение в наркоз и выведение из него, отсутствие стадии возбуждения.

Недостатки: малая широта терапевтического действия, опасность развития артериальной гипертензии, отрицательное влияние на миокард, гепатоксическое воздействие. В наркозных аппаратах испаритель располагается вне круга циркуляции.

3. Трихдорэтиен (трилен). Самый мощный анестетик, ввод в наркоз выводиз него проходят быстро (через 2-5 минуты - без возбуждения). Для этого наркоза применяются специальные аппараты без адсорбера, т.к. с натронной известностью взаимодействует с образованием фосгена. Наркоз проводят пополуоткрытой системе. Трихдорэтиен подается из специального испарителя в концентрации 0,3-0,6 % в смеси с кислородом или воздухом; может использоваться в сочетании с 50% закиси азота к 50%кислорода.

Преимущества: высокий анальгетический аффект, отсутствие возбуждения, управляемость анестезией, не взрывоопасен.

Недостатки: малая широта терапевтического воздействия, токсическое влияние на печень, несовместимость с адсорбентом, медленное выведение из крови. В наркозных аппаратах испаритель вне системы циркуляции.

4. Закись азота. Веселящий газ. Применяют самостоятельно или в сочетании с другими мощными анестетиками, т.к. закись азота вызывает чувство опьянения, эйфорию, но аанестетик слабый. Преимущества: не взрывоопасен, не воспламеняется, не токсичеи; не раздражает дыхательные пути.

Недостатки: малая мощность анестетического действия, отсутствие релаксации мышц, опасность развития гипоксии, необходимость применения кислорода. В контуре дыхательных аппаратов дозиметр установлен в системе циркуляции газов. Используют в виде смеси 80% закиси я 20% кислорода, чаще как дополнительное средство с другими анестетиками имгаляционными (эфир, фторотан) или с неингаляционными.

Стадии наркоза эфиром. Стадийность течения наркоза при эфирном наркозе классическая, другие анальгетики дают те же стадии, но они менее выражены или некоторые, в честности, возбуждение отсутствуют вообще.

Согласно классификации Гведада и И. С. Жорова различают следующие стадии и уровни наркоза:

1. стадия: аналгезии в которой по Артузио различают 3 уровня

I) - отсутствие анальгезии и амнезии (больной в сознании и контактирует)

II.) - частичная аналгезия и амнезия (пациент возбужден, разговаривает, эйфоричен).

III.) - полная анальгезия и амнезия (эйфория усиливается, речь не связная)

2. стадия: возбуждения с утратой сознания - двигательное возбуждение сопровождается бредом.

3. стадия: хирургического сна - распознаётся успокоением больного, расслаблением, равномерностью дыхания. Различaют 4 уровня.

I) - уровень движения глазных яблок (плавают) - при фиксации

их - свидетельство перехода на второе уровень.

II) -.уровень роговичного рефлекса (глазные яблоки неподвижны,

зрачок узкий, прикосновение к роговице вызывает роговичный рефлекс).

III) - уровень расширения зрачка, перендозировка.

IV) - уровень диафрагмального дыхания (передозировка)

4. стадия – пробуждения.

Контуры дыхания.

В зависимости от применяемой аппаратуры и анестетика могут использоваться 4 контура дыхания.

1. Открытый. Проводится с помощьюмаски Эскарха (проволочный каркас на который натягивают 4-8 слоев марли). Анестетик капают на марлю. Вдох и выдох происходит из атмосферы в атмосферу. Используют эфир или трихдорэтан.

Достоинство - нет сопротивления дыханию.

Недостатки: невозможность дозировки препарата, отравление хирургической бригады.

Всвязи с этим используется крайне в основном в детской практике и в акушерстве для обезболивания родов.

2. Полуоткрытый. Проводится с помощью аппаратов для наркоза. При этом кислородная или кислородно-закисная смесь проходит от баллонов через аппарат, насыщается анестетиком и поступает к больному, а выдох производится полностью в атмосферу. Достоинство возможность дозировки препарата (но при большом расходе), малая сопротивляемость дыханию. Используется широко, особенно в детской практике. Для предохранения хирургической бригады отвод выдыхаемого воздуха производитсявне операционной. Аппараты: "Наркон" "Полинаркон".

3. Полузакрытый. Осуществляется с помощью специальных аппаратов РО-6, "Хирана", "Медиморф", исеющихв своем составе адсорбер. При этом анестетик частично выбрасывается в атмосферу при выдохе, a основная часть проходя через адсорбер очищается от углекислоты и с парами анастетика снова поступает больному. Достоинство: малый расход анестика, точнейшая его дозировка, отсутствие загрязнений парами операционной. Недостаток - большая сопротивляемость дыханию.

4 Закрытый. Осуществляется теми в аппаратами,но пациент полностью изолирован от окружающей среды. Вдох и выдох производятся только в пределах аппарата через адсорбер. В чистом видеиз-за высокого сопротивления дыханию используется редко.

Поиск по сайту: