Какая патология среднего уха способствует кондуктивной потере слуха?

Повреждение барабанной перепонки Воспаление среднего уха

Тимпаносклероз Кровоизлияние в области барабанной перепонки

Втянутая барабанная перепонка Опухоль

Деформация слуховых косточек Холестеатома

Разъединение косточек Последствия операции на ухе

Отосклероз Дисфункция слуховой трубы

Ставя пациенту диагноз «синусит», не рискуем ли мы пропустить злокачественные новообразования полости носа и околоносовых пазух? По сравнению с синуситом, злокачественные опухоли в полости носа и пазух встре­чаются крайне редко. На ранней стадии развития опухоли симптоматика минималь­ная и сводится к увеличению толщины стенки пазухи или какого-то другого участ­ка. Местные симптомы включают в себя носовое кровотечение, проптоз, тризм (су­дорожное сжатие челюстей), припухлость щеки или неба, паралич черепного нерва, онемение кожи в области лица и повышенную подвижность верхних зубов. Метаста­зы в лимфатические узлы отмечаются редко и обычно свидетельствуют о плохом прогнозе.

Билет 34

1. Вы определили, что источник кровотечения располагается в передней части перегородки носа. С чего Вы начнете лечение? Пациента следует усадить, слегка наклонив вперед, чтобы можно было оптимально ви­зуально оценить место повреждения. Скажите пациенту, чтобы он не проглатывал, а вы­плевывал кровь. Примените местное анестезирующее средство, например, лидокаин 2%, прежде чем начать процедуру прижигания. Осматривая источник кровотечения с при­менением носового зеркала и лобного рефлектора, слегка прижгите это место ляписным карандашом. Карандаш следует приложить или слегка поводить им по слизистой обо­лочке, чтобы появился сероватый налет. Поскольку этот метод трудно применить при очень сильном кровотечении, то может быть более эффективна электрическая отсасы­вающая каутеризация. Следует избегать слишком глубокой или двухсторонней кауте-ризации, так как она иногда вызывает повреждение хряща и последующую перфорацию перегородки.

2. Функции слуховой трубы. Слуховая труба может рассматриваться как клапан между средним ухом и носоглот­кой. Эта структура вентилирует среднее ухо и защищает его от секретов носоглотки. Выделения, которые собираются в среднем ухе, обычно выводятся через слуховую трубу. Дисфункция слуховой трубы может привести к скоплению выделений в сред­нем ухе и в части сосцевидного отростка. Такое скопление постепенно приводит к инфекции и в конечном счете к воспалению среднего уха и сосцевидного отростка.

3. Что такое вазомоторный ринит? Вазомоторный ринит — это идиопатическая носовая гиперемия и ринорея, не сопро­вождающиеся чиханием или зудом. После того как исключены все другие причины возникновения ринита, в диагнозе указывается вазомоторный ринит. При этом забо­левании из-за нарушения баланса вегетативной нервной системы и преобладания па­расимпатической системы происходит расширение сосудов и гиперфункция желез.

Билет 35

1. Как распознается и лечится отомикоз? Отомикоз, или наружный микоз, относится к грибковым инфекциям наружного слу­хового прохода. По симптомам заболевание похоже на воспаление наружного уха, однако в данном случае больше беспокоит зуд, чем ушная боль. При осмотре слухо­вого прохода болезнь можно легко распознать визуально по наличию грибкового по­ражения. Влажность, повышенная температура среды, несоблюдение правил гигие­ны, пониженный иммунитет способствуют развитию благоприятных условий для болезни. Болезнетворными организмами обычно являются Aspergillus albicans, A. ni-gers и Candida albicans. Лечение начинают с очищения слухового прохода. Следует применять фунгицид местного действия: порошковый нистатин, крезилат, порошок 4% борной кислоты или 1%-ный генцианвиолет. Кортиспорин в каплях или другие антимикробные препараты могут вызвать обострение отомикоза.

2. Назовите околоносовые пазухи и опишите их расположение Существуют четыре пары околоносовых пазух: лобные, верхнечелюстные, решетча­той кости и клиновидные.

1. Лобная пазуха находится в вертикальной части лобной кости. Она имеет фор­му пирамиды, основание которой является дном пазухи. Верхушка пазухи направ­лена вверх.

2. Верхнечелюстная пазуха находится в верхней челюсти. Медиально она связа­на с боковой носовой стенкой, сверху — с глазничным дном, спереди — с собачьей ямкой, снизу — с альвеолярным отростком верхней челюсти.

3.Пазухи решетчатой кости находятся в верхней половине боковой стенки носа. Сверху они ограничены основанием черепа в области решетчатой пластинки, а лате-рально — бумажной пластинкой (lamina papyracea) — медиальной глазничной стен­кой.

4. Клиновидная пазуха находится внутри клиновидной кости. Сзади, сверху и сбоку она окружена важными структурами: варолиевым мостом, гипофизом, сон­ной артерией, глазным нервом и пещеристой пазухой. Спереди-снизу стенка пазухи выходит на хоаны и носовую полость.

3. Методы лечения паратонзиллярного абсцесса Нужно выполнить либо аспирационную биопсию, либо надрез с дренированием. Эти процедуры выполняются прямо в приемном отделении или кабинете врача. По­сле дренажа назначаются антибиотики широкого спектра действия, такие как амок-сициллин/клавуланат или клиндамицин. Удаление миндалин лучше всего выпол­нять после устранения угрозы инфекции, но бывает, что тонзиллэктомия требуется и раньше, если аспирационная биопсия и дренирование не помогли

4. Что такое синдром Рамсея Ханта? Синдром Рамсея Ханта, также известный как herpes zoster otiticus, возникает в ре­зультате инфекции, поражающей коленчатый узел лицевого нерва, а также другие узлы черепного нерва. Предположительно он вызывается вирусом ветряной оспы. Основные симптомы — болезненные повреждения ушной раковины наружного слу­хового прохода вследствие герпеса. Если вирус поражает седьмой нерв, результатом может быть кожный герпес и односторонний лицевой паралич (паралич Белла). Ес­ли вирус поражает восьмой нерв, могут возникнуть рвота, головокружение, нистагм и потеря слуха.

Билет 36

1. Показаны ли хирургические методы для лечения ринита? Мнения противоречивы, и все же существуют хирургические методы лечения ринита. В основном хирургические процедуры направлены на механическое устранение отечнос­ти, что позволяет снизить гиперемию слизистой оболочки носа и улучшить всасывание лекарственных препаратов местного действия. К хирургическим методам относятся септопластика по исправлению искривления носовой перегородки, удаление полипов, устранение переломов костного отдела носовых раковин, а также полное или частич­ное удаление костных структур носовых раковин. Для лечения патологии носовых ра­ковин также применяются электрохимическое прижигание или криохирургия. Крио­хирургия нижней носовой раковины совместно с рассечением видиева нерва (нерв крыловидного канала) также облегчает секрецию при вазомоторном рините.

2. Когда удаление миндалин и аденоидов противопоказано? Заболевания крови (лейкемия, пурпура, гемофилия и т. д.)

Неконтролируемые системные заболевания (диабет, сердечная недостаточность и т. д.) Расщелина неба Острые инфекции

3. Каковы причины травматического разрыва барабанной перепонки? Какие слои барабанной перепонки способны к регенерации после разрыва? Разрывы могут быть вызваны попаданием инородных тел, таких как шпильки для волос или канцелярские скрепки. Травма может стать причиной воздушной комп­рессии в наружном слуховом проходе и привести к разрыву барабанной перепонки. Ружейные выстрелы также способны вызвать резкое перемещение воздуха и привес­ти к разрыву барабанной перепонки. В основном рана заживает самостоятельно, но большие разрывы иногда требуют хирургического вмешательства. Какие слои барабанной перепонки способны регенерировать после разры­ва?Слои эпителия и эндотелия восстанавливаются и закрывают разрыв. Однако фиб­розный мезотелиальный слой не восстанавливается. Хотя у новой мембраны имеет­ся два слоя, такая барабанная перепонка называется "мономерной мембраной". Иногда новая барабанная перепонка очень прозрачна и нетренированному глазу ка­жется продырявленной. При пневмоскопии "монометрическая мембрана" проявляет себя гипермобильной к положительному и отрицательному давлению.

4. Опишите методы лечения аллергического ринита. Методы лечения включают в себя исключение контакта с раздражителями, прием фармакологических препаратов и назначение средств иммунотерапии. Исключение вредоносных антигенов легче всего обеспечить в отношении пищевых и химических аллергенов. Фармакотерапия включает антигистамины (для блокировки воздействия выделяемых гистаминов), симпатомиметики общего или местного действия (которые устраняют застой в носовых тканях), кромолин натрия (для стабилизации мембран тучных клеток) и кортикостероиды местного или общего действия (для снижения воспалительной реакции). Иммунотерапия включает введение ответственного за реакцию антигена. Этот вид терапии понижает содержание иммуноглобулина IgE в сы­воротке, увеличивает IgG- антител ("блокирующие антитела"), понижает чувствитель­ность клеток, вырабатывающих гистамин, подавляет реакцию лимфоцитов. Однако специфический механизм благотворного действия иммунотерапии неизвестен.

Билет 37

1. Где находится кольцо Вальдеера-Пирогова? Какова функция миндалин и аденоидов? Кольцо Вальдейера — это лимфоидная ткань носоглотки и ротоглотки, расположен­ная у входа в дыхательно-пищеварительный тракт. Структурами, составляющими это кольцо, являются небные миндалины, глоточные миндалины (аденоиды), боко­вые "ленты" на боковой стенке ротоглотки и язычные миндалины у основания языка. Какова функция миндалин и аденоидов?Миндалины и аденоиды являются лимфоидными структурами и, соответственно, играют роль в иммунологии и выполняют защитную функцию, особенно дыхатель­но-пищеварительного тракта. Их значение не изучено до конца. Однако доказано, что эти структуры участвуют в выработке антител и продукции IgA, который задей­ствован в механизме защиты слизистой оболочки.

2. Что такое перихондрит ушной раковины? Как его лечить? инфекционные воспаления перихондрия и хряща ушной раковины. Они являются результатом разрыва ушной раковины, хотя могут возник­нуть также и при действии неинфекционных причин, таких как полихондрит. Ин­фекции могут проявляться в виде диффузной припухлости ушной раковины. Де­формация раковины может вызвать боль. Лечение начинается с удаления хирурги­ческим путем некротизированного хряща и внутривенных инъекций антибиотиков, препятствующих размножению аэробных и анаэробных бактерий.

3. Где каждая из околоносовых пазух дренируется в полости носа? Каждая околоносовая пазуха сообщается с носовой полостью посредством отверс­тий, известных как ostium. Отверстие лобной пазухи открывается в лобный канал в передней части среднего носового хода. Дренаж может осуществляться непосред­ственно через решетчатую воронку, латерально к крючковидному отростку или ме­диально к нему, если он входит в бумажную пластинку. Отверстие верхнечелюстной пазухи находится в решетчатой воронке среднего носового хода. Расположение от­верстий пазух решетчатой кости вариабельно. Передние решетчатые клетки дрени­руются в решетчатую воронку или в пузырек решетчатой кости. Задние решетчатые клетки дренируются в верхний носовой ход. Отверстие клиновидной пазухи выхо­дит в сфеноэтмоидальное углубление над верхней носовой раковиной.

4. Какова наиболее частая причина обструкции дыхательных путей у детей? Острый ларинготрахеобронхит, или круп, является наиболее частой причиной стри-дора у детей. Обычно заболевают дети в возрасте до 2 лет, но он встречается у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет. Болезнь часто связана с инфекцией в верхнем рес­пираторном тракте и характеризуется лающим кашлем при вдохе или двухфазным стридором. Стридор обычно является следствием отека подскладочного пространст­ва вследствие респираторной вирусной инфекции. Облегчения в большинстве слу­чаев можно добиться простыми домашними средствами, например увлажнением воздуха или прогулками на холодном воздухе ночью. Только в самых тяжелых слу­чаях возникает острая обструкция дыхательных путей, тогда применяются ингаляции с увлажненным кислородом, жидкостями и рацемический адреналин в аэрозоли. В последние годы для лечения крупа стали широко применять стероиды паренте­рально и/или внутрь. Они помогают во многих случаях избежать госпитализации. Осложнениями крупа являются отек легких, пневмония и сердечная недостаточность.

Билет 38

1. Отгематома. Причины. Осложнения. Лечение. Повреждения от ударов обычно возникают у борцов и боксеров. Характерно, что когда ухо припухает, увеличивается и приобретает синеватый цвет, оно теряет очерта­ния раковины. Поскольку гематома ушной раковины располагается между хрящом и надхрящницей, правильным будет назвать такое повреждение "суперперихондри-альная гематома". Эта гематома нарушает обмен веществ в хряще и предрасполагает к возникновению некроза и инфекции ушной раковины. Основным осложнением является деформация уха по типу "цветной капусты", которая происходит от рас­плавления хряща. Инфекционное воспаление и фиброз (образование волокнистой ткани) способны вызвать более мелкие деформации уха. Как лечить гематому ушной раковины?

Цель лечения — предотвращение деформации. Прежде всего кожу над гематомой следует анестезировать 1 % раствором лидокаина. Потом врач должен вскрыть гема­тому, для этого сделать насечку скальпелем № 15. Далее полость должна быть просу­шена. И, наконец, освобожденное от крови пространство следует закрепить нейлоно­выми скобками 0-4 и обложить стоматологическими валиками, которые прижимают рану и предотвращяют повторное скопление крови. Ввести антибиотк, валики нельзя убирать в течение недели

2. Опишите возрастной процесс развития околоносовых пазух Верхнечелюстная пазуха развивается у человеческого зародыша в числе первых. Первоначальная пневматизация наблюдается на 65-70 день эмбрионального разви­тия плода. При рождении размер этой пазухи 4-7 мм в диаметре. Дальнейший рост верхнечелюстной пазухи происходит в две фазы. Первая фаза продолжается с мо­мента рождения до 3-летнего возраста. В конце этого возрастного периода дно пазу­хи располагается примерно в 4-5 мм над уровнем основания носа. Второй период роста — от 7 лет до подросткового возраста. В этом возрасте пазуха опускается на 3-4 мм ниже уровня основания носа. Позднее у взрослого человека дно пазухи мо­жет находиться на 5-10 мм ниже основания носа, а корни второго верхнечелюстного

премоляра, первого и второго верхнечелюстного моляра могут врезаться внутрь по­лости пазухи. Средний объем пазухи у взрослого человека составляет 14,75 мл. Опишите процесс развития лобных пазух.Лобная пазуха начинает формироваться на четвертом месяце внутриутробного раз­вития. Сначала это только удлинение в месте лобной ямки. При рождении эта анато­мическая структура не выделяется клинически и ее не отличить от передней ячейки решетчатой кости. В возрасте от 2 до 4 лет пазуха начинает заполнять вертикальную долю лобной кости. В 6 лет ее можно наблюдать с помощью метода радиографии. В 12 лет пазуха достаточно велика. До 20 лет пазуха полностью развивается и дости­гает объема 6-7 мл. Развитие лобной пазухи может иметь множество вариантов, и примерно 5% людей имеют, по крайней мере, одну недоразвитую лобную пазуху. Опишите процесс развития пазух решетчатой кости.Формирование пазух решетчатой кости начинается с третьего или четвертого меся­ца внутриутробного развития. Ячейки решетчатой кости подразделяются на перед­ние и задние в зависимости от своего расположения по отношению к основной плас­тине средней носовой раковины. Передние ячейки решетчатой кости развиваются от боковой носовой стенки в месте прохождения среднего носового хода. Задние ячей­ки решетчатой кости начинаются с выбухания боковой носовой стенки в области верхнего носового хода. При рождении обычно имеются три или четыре ячейки. Па­зухи решетчатой кости и верхнечелюстные пазухи имеют при рождении достаточ-. ный объем, чтобы быть клинически значимыми. В детском возрасте пазухи продолжают расти до 12 лет, когда они достигают своего окончательного размера. В среднем

у взрослого пазуха решетчатой кости имеет от 10 до15 ячеек с общим объемом 15 мл.

3.Каковы признаки и симптомы тупой травмы гортани? Охриплость, стридор, изменение голоса, обструкция воздухопроводящих путей, ка­шель, подкожная эмфизема и кровохарканье часто возникают при тупой травме гор­тани. Может также исчезать щитовидный выступ и утрачиваться нормальная крепи­тация структур гортани.

4.Что такое нейросенсорная потеря слуха и каковы причины ее возникновения? Опишите аудиограмму при нейросенсорной потере слуха. Как лечить нейросенсорную потерю слуха? Нейросенсорная потеря слуха происходит при дисфункции либо окончания чувст­вительного нерва улитки, либо проведения нервного импульса к ЦНС. Следователь­но, может быть нарушено либо преобразование акустической энергии сенсорным ор­ганом внутреннего уха, либо проведение нервных импульсов в центр. Опишите аудиограмму при нейросенсорной потере слуха.В этом случае на аудиограмме кривые воздушной и костной проводимостей одина­ковы, причем ниже нормального слухового порога. Чистая нейросенсорная потеря слуха не дает разрыва в показаниях воздушной и костной проводимости. Каковы основные типы этиологии нейросенсорной потери слуха?

Ототоксичность Наследственная предрасположенность

Болезнь Меньера Воздействие шума

Старческая тугоухость Сифилис

Внезапная идиопатическая потеря слуха Рассеянный склероз Травмы Сахарный диабет

Какое лечение назначается при нейросенсорной потере слуха?При нейросенсорной потере слуха обычно применяются вспомогательные слуховые приборы. Если это возможно, проводят прямое вмешательство, например зашивание перилимфатической фистулы, хирургическое удаление опухоли слухового нерва или лечение антибиотиками и кортикостероидными препаратами при сифилисе. Стероидная терапия рекомендуется в случаях, если предполагается, что потеря слу­ха имеет иммунный характер или при внезапной идиопатической потере слуха. В случаях полной нейросенсорной глухоты возможно проведение операции по имп­лантации улитки.

Билет 39

1. Каково функциональное значение околоносовых пазух? Клиническое значение пазух может оценить любой, кто страдал от острой или хро­нической инфекции в пазухах. Существует множество теорий о возможном функцио­нальном значении пазух, включая увлажнение и обогревание вдыхаемого воздуха, уменьшение массы черепа, улучшение звукового резонанса, смягчение удара, нане­сенного в лицо или по черепу, увеличение поверхности обонятельной мембраны, ре­гуляция внутриносового давления и увлажнение полости носа слизистым секретом. Однако все эти теории небезупречны. Действительное функциональное значение па­зух остается неизвестным.

2. Какие осложнения бывают после задней тампонады? Задняя тампонада может привести к дисфункции слуховой трубы, вызвать боль, ас­пирацию, трудности при глотании. Такие пациенты часто страдают от гиповентиля-ции, гипоксии и гиперкапнии, которые могут привести к развитию дыхательной недостаточности и сердечных аритмий. Заднее носовое кровотечение обычно возни­кает у людей пожилого возраста и часто связано с гипертензией, атеросклерозом и заболеваниями, при которых понижается количество тромбоцитов и свертывае­мость крови. Поэтому в таких ситуациях необходима госпитализация и интенсивная терапия

3. В каких случаях пациент с потерей слуха нуждается в слуховом аппарате? Если у пациента с потерей слуха возникают объективные или субъективные трудно­сти при общении, ему может помочь усилитель звука. Благодаря современной техно­логии аудиологи могут снабдить аппаратами практически всех пациентов с потерей слуха различных типов и степеней.

4. Кому показана имплантация улитки? Сейчас имплантация улитки показана пациентам старше 2 лет, у которых определе­на двусторонняя потеря слуха нейросенсорного характера, но у которых нормально функционирует восьмой черепной нерв и которым мало помогают или совсем не по­могают обычные слуховые аппараты. Однако и некоторым другим группам пациен­тов, пожалуй, можно посоветовать прибегнуть к имплантации улитки. "Постлингваль-ные пациенты" (поздно оглохшие) выиграют от этого больше, чем "прелингвальные" (рано оглохшие). Другие важные прогностические факторы касаются общих показа­ний по здоровью, мотивации намерений, ожиданий, а также квалификации группы поддержки пациента.

Билет 40

1. Какие артерии питают околоносовые пазухи? Кровь к лобной пазухе поступает от надглазничной артерии и от надблоковой арте­рии. Верхнечелюстная пазуха снабжается кровью в основном от ветвей верхнечелю­стной артерии и в незначительной степени — от лицевой артерии. Пазуха решетча­той кости снабжается кровью от клиновидно-небной артерии и от передней и задней решетчатых артерий. Пазуха клиновидной кости получает питание в основном от клиновидно-небной артерии и задней решетчатой артерии.

2. Виды консервативного и хирургического лечения в случаях кондуктивной потери слуха. диентам с кондуктивной потерей слуха в результате воспаления среднего уха час-назначается миринготомия и установка тимпаностомических трубок. Тимпано-шическая трубка известна также как трубка для выравнивания давления. В зад-vi нижнем или заднем верхнем квадранте барабанной перепонки делается неболь- л насечка (миринготомия), в которую вставляется трубка. Эта трубка способству-осушению и аэрации полости среднего уха. 1. Мирингопластика — закрытие перфорации барабанной перепонки пересажен­ной тканью, чаще всего височной фасцией. Небольшие разрывы можно заклеить бу­мажным пластырем, с развитием в последующем реэпителизации.

2. Если необходимо восстановить слуховые косточки при их разъединении, вы­полняется оссикулопластика.

3.Неподвижность или уплотнение основания стремени при отосклерозе устраня­ется хирургическим путем методом стапедэктомии, что подразумевает замену стре­мени протезом. При использовании стапедотомии в основании стремени просвер­ливается отверстие, в которое вставляется подвижный протез.

4.При лечении холестеатомы требуется удалить ее кариозную кость и произвести реконструкцию поврежденной структуры среднего уха путем мастоидэктомии и тимпанопластики.

3. Какое клиническое значение имеет concha bullosa? Термином "пузырек носовой раковины" (concha bullosd) обозначают наполнение воз­духом средней носовой раковины. Примерно 30% людей имеют буллезную носовую раковину и в большинстве случаев это не проявляется симптоматикой. Если естест­венная дренажная система буллезной носовой раковины прекращает функциониро­вать, то возникшую патологическую симптоматику можно устранить хирургическим дренажом. Это также может вызвать расширение средней носовой раковины. Увели­ченная раковина, по-видимому, негативно влияет на вентиляцию околоносовых па­зух и функцию ресничек в клетках слизистой оболочки костно-канального комплек­са. Для устранения заложенности приходится хирургическим путем удалять одну стенку раковины или всю буллезную носовую раковину.

4. Когда показана задняя тампонада? Показано ли лечение антибиотиками после задней тампонады?Задняя тампонада показана в трех случаях:

1. Если основной жалобой является кровотечение с попаданием крови в горло.

2. Если визуально отмечается заднее носовое кровотечение.

3. Если невозможно выполнить правильно переднюю тампонаду с целью остано­вки кровотечения.

Поиск по сайту: