Носовое кровотечение. Этиология. особенностями кровоснабжения, строения слизистой оболочки полости носа, поверхностным расположением сосудов

Этиология. особенностями кровоснабжения, строения слизистой оболочки полости носа, поверхностным расположением сосудов.

Наиболее частым местом (80% случаев) носового кровотечения является сеть мелких кровеносных сосудов в передненижнем хрящевом отделе перегородки носа (точка Киссельбаха), образованная ветвями носонебной артерии, ее анастомозами и мощной венозной сетью расширенных сосудов; все артерии, снабжающие этот участок кровью, переходят здесь в венозную сеть. Частые кровотечения в этой области обусловлены кавернозной тканью со слабо развитой мускулатурой, плотным прикреплением, более тонкой и менее растяжимой в этом отделе слизистой оболочкой.

Общие причины: инфекционные заболевания с гипертермией и интоксикацией; болезни системы кроветворения (острые и хронические лейкозы, геморрагические диатезы, иммунные гемопатии); тяжелая анемия и септические состояния; декомпенсированные состояния при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, почек, печени и легких: гипо- и авитаминозы; гипертензия или резкое падение давления; общее перегревание; физическое напряжение, напряженный кашель; долгое пребывание на солнце; применение антикоагулянтов, особенно при почечной недостаточности на фоне выраженного нарушения периферического кровообращения; перелом основания черепа в передней области черепной ямки (сопровождается сильным носовым кровотечением и ликвореей); нарушение менструального цикла у девочек (викарное носовое кровотечение); возможность выделения через нос крови при кровотечениях из пищевода, желудка и нижних отделов дыхательных путей.

Местные причины: травмы носа при ударе, падении; хирургические вмешательства; дурная привычка ковырять в носу; инородные тела полости носа; опухоли, особенно сосудистые доброкачественные (гемангиомы, ангио-фибромы, кровоточащий полип носовой перегородки) и злокачественные (рак, саркома); острый ринит; хронический атрофический ринит; искривление перегородки носа; дифтерийные и туберкулезные язвы; химические, термические, лучевые и электрические ожоги полости носа.

Классификация. первичные, обусловленные местными процессами, и симптоматические, связанные с общими причинами (наследственные, врожденные или приобретенные нарушения гемостаза и системные заболевания);

явные и скрытые (кровотечения из задних отделов носа, при которых кровь через хоаны стекает по задней стенке глотки и заглатывается, реже аспирируется).

Клиническая характеристика. геморрагические выделения из одной или обеих половин носа, стекание крови по задней стенке глотки.

Возможна кровавая рвота или примесь крови в мокроте при кашле на фоне общей слабости, падения пульса и артериального давления, обморочного состояния при скрытых кровотечениях.

Интенсивность: от незначительного до профузного.

Лечение. степень кровопотери оценивается по общему состоянию и 3 критериям: пульсу, артериальному давлению и гематокриту.

Из пер отд: тампон с Н2О2, наклон головы, прижимание переносицы, лед, сосудосужив капли.

При упорном кровотечении: прижигают кровоточащую зону хромовой, трихлоруксусной кислотой, 3—5% раствором нитрата серебра инфильтрируют мягкие ткани носовой перегородки 0,5% раствором новокаина. (с обеих сторон производят на разных уровнях для предупреждения ее перфорации).

Можно: гемостатическую губку, тампоны с 1% раствором феракрила, эпсилон-аминокапроновой кислоты, консервированный амнион, сухой тромбин, отслойка слизистой оболочки и надхрящницы в области кровоточащего участка с целью запустевания сосудов и рубцевания.

Общее: хлорид кальция и аскорбиновую кислоту внутрь, вводят викасол внутримышечно, хлорид кальция, глюконат кальция, гемофобин, эпсилон-аминокапроновую кислоту внутривенно. В тяжелых случаях - переливание крови, тромбоцитной массы, гемодеза, реополиглюкина.

Из средних и задних отделов полости носа, из ветвей этмоидальной и носонебной артерии и вены: при безуспешности перечисленных общих и местных методов гемостаза производят тампонаду носа (переднюю или заднюю).

При безуспешности общих и местных гемостатических мероприятий при интенсивных, угрожающих жизни кровотечениях производят перевязку наружных сонных артерий.

Поиск по сайту: