Ожоги ЛОР органов. Первая помощь и лечение в условиях подводной лодки, на надводном корабле, в береговых частях

Химические ожоги дыхательных путей

Химические ожоги возникают вследствие проглатывания или вдыхания концентрированных химических растворов (кислоты, щелочи и т.д.). Чаще всего при этом поражается вестибулярный отдел гортани (надгортанник, черпало-надгортанные и вестибулярные складки, черпаловидные хрящи). На месте контакта химического агента со слизистой оболочкой возникает мест­ная ожоговая реакция в виде гиперемии, отека, образование фиброзного налета. В тяжелых случаях возможно поражение скелета гортани.

Клиника: на первый план выступают функциональные нарушения: затруднение дыхания и изменение голоса вплоть до афонии. Данные ларингоскопии ука­зывают на место и размеры поражения гортани, изменения голосовой щели, характер отека и инфильтрата, фиброзного налета и его распространенность. В каждом конкретном случае необходимо исключить возможность дифтерии

Лечение: в первые 1-2 часа после ожога целесообразны ингаляции слабым (0,5%) раствором щелочи (при ожоге кислотой) или кислоты (при ожоге щелочью). Этими же веществами необходимо полоскать глотку и полость рта. Непре­менным условием является соблюдение молчания в течение 10-14 дней. Для снятия болевых ощущений применяется полоскание теплыми отварами ро­машки, шалфея 2 раза в день в течение 2-3 недель. При наличии запаха изо рта и фибринозных пленок на слизистой оболочке полости рта и глотки на­значают полоскание слабым раствором перманганата калия. Хороший эф­фект дает ингаляционная терапия. Применяют ингаляции ментолового, пер­сикового, абрикосового масел, антибиотиков в сочетании с суспензией гидрокортизона (15-20 процедур на курс). Проводят активную противовоспали­тельную и гипосенсибилизирующую терапию.

Химические ожоги пищепроводных путей.

Химические ожоги глотки и пищевода возникают при проглатывании коррозивно действующих жидких ядов, наиболее часто - концентрирован­ных растворов кислот и щелочей, принятых случайно или с суицидальной целью. При воздействии кислоты образуется плотный струп, при воздейст­вии щелочей - мягкий рыхлый струп. Клинически различают три степени патологических изменений в тканях:

I степень — эритема; II степень - образование пузырей; III степень - некроз.

Клиника: в первые часы и дни после ожога характерна острая боль в глотке и по ходу пищевода, усиливающаяся при глотании и кашле. На слизистой оболоч­ке губ и полости рта, глотки образуются обширные струпы. Если ядовитые вещества попали в гортань, трахею, возникают приступы кашля и удушья. В ряде случаев ядовитое вещество можно распознать по запаху. При ожогах I степени повреждается лишь поверхностный эпителиаль­ный слой, который отторгается на 3-4 день, обнажая гиперемированную слизистую оболочку. Общее состояние больного страдает мало. Ожоги II степени вызывают интоксикацию, которая наиболее выражена на 6-7 день в период отторжения некротических налетов, оставляющих эрозии. Поскольку повреждается толща слизистой оболочки, заживление грануляционное с исходом в поверхностный рубец. При III степени ожога повреждается сли­зистая оболочка и подлежащая ткань на разную глубину, возникает тяжелая интоксикация. Отторжение струпов происходит к концу 2-й недели, образу­ются глубокие язвы, заживление которых затягивается на несколько недель, а иногда и месяцев. При этом образуются грубые деформирующие рубцы, как правило, вызывающие сужение пищевода.

Ожоги пищевода нередко сопровождаются такими осложнениями, как ларингит, трахеобронхит, перфорация пищевода, периэзофагит, медиастенит, пневмония, сепсис, истощение. В детском возрасте ожоги I и II степени вы­зывают отек глотки и гортани, обилие мокроты, что обуславливает значи­тельное нарушение дыхания в связи со стенозом в области глотки и гортани.

Лечение при ожогах глотки и пищевода должно начинаться как можно раньше, лучше всего на месте происшествия. При химических ожогах в пер­вые 6 часов необходимо проводить нейтрализацию ядовитого вещества. При отсутствии противоядия следует использовать воду с добавлением половинного по объему количества молока или белков сырых яиц. Допустимо промывание желудка кипяченой теплой водой. Если ввести желудочный зонд Невозможно, дают выпить 5-6 стаканов промывной жидкости, затем вызыва­ет рвоту надавливанием на корень языка. Промывание должно быть многократным с использованием 3-4 л промывной жидкости.

Наряду с нейтрализацией и вымыванием ядовитого вещества при ожогах I и III степени показаны противошоковые и дезинтоксикационные мероприятия: подкожно вводят раствор пантопона или морфина внутривенно 5-% раствор глюкозы, плазму, свежецитратную кровь. Применяются сердечно-сосудистые и антибактериальные препараты. Если больной может глотать, назначают щадящую диету, обильное питье, дают проглатывать растительное масло; при невозможности глотания показано парентеральное питание.

Во многих случаях при ожогах глотки в процесс вовлекается вход гортани, возникающий здесь отек может резко сузить просвет гортани и вызвать асфиксию. Поэтому наличие отека гортани является показанием к примене­нию преднизолона, хлорида кальция (медикаментозное дестенозирование). В ряде случаев необходима трахеостомия. Антибиотики целесо­образно вводить в течение всего срока заживления язв (1-2 месяца), что яв­ляется профилактикой пневмонии и трахеобронхита, предупреждает разви­тие инфекции на раневой поверхности и уменьшает последующее рубцева­ние.

Наиболее распространенным методом уменьшения рубцового стенозирования пищевода в период восстановительного процесса является раннее бужирование или оставление в пищеводе на длительный срок носопищеводного зонда.

БИЛЕТ № 11

1. Топография лобных пазух.

Лобная пазуха- парная полость в, лобной кости: развитая лобная пазуха расположена в нижней части лобной кости и продолжается в ее горизонтальную пластинку // Передняя стенка, задняя, нижняя и внутренняя стенка// внутренняя стенка делит л\п на ячейки, может быть как тонкой, так и толстой\\ задняя стенка место наиболее частого перехода воспалительного процесса в полость черепа ЛП – сообщается с полостью носа костно-носовым каналом (щель 12-16 мм. Ширина 1-8мм.). Заканчивается канал в переднем отделе полулунной щели среднего носового хода. Из-за такого узкого канала – первая по частоте при баротравмах.

2. Острый гнойный средний отит.

25-30% патологии уха у взрослых

Этиология: стрептококк(гемолитический зеленящий слизистый) стафилококки, стрептококки, кроме того, вирусы, грибы, протеи и др.

Патогенез: развивается преимущественно ОРВИ или другой инфекции и является их осложнением.

Большое значение -> предрасполагающие факторы; Снижение общей резистентности – ОРВИ; Воспалительный отек устья и слизистой слуховой трубы, нарушение ее вентиляции; Снижение местной резистентности приводит к ее воспалению

Гематогенное, транстимпанальное, ретроградное, тубарное распространение инфеционно-воспалительного процесса.

Хронические заболевания носа и пазух (аденоиды и пр.)

Воспаление происходит во всех отделах СрУ.: слуховой трубе, барабанной полости, сосцевидном отростке, но в барабанной полости – наиболее выражено.

Клиника: бурное развитие и выраженность общей реакции t = 38-39⁰С; Ley= 12-15х10⁹

Выделяют 3 стадии: а) доперфоративная

- боль(колющая, стреляющая, пульсирующая) в глубине уха \ \иногда очень мучительная, \\ нередко иррадиирущая в зубы, висок, половину головы, усиливающаяся при глотании и кашле.

- заложенность уха, шум в ухе, снижение слуха по типу нарушения звукопроведения

- при отоскопии: выпячивание барабанной перепонки, гиперемия исчезают опознавательные пункты БП

- болезненность при пальпации и перкуссии сосцевидного отростка

б) перфоративная (2-3 день).

- боль стихает; гноетечение из уха (10 дней) – «пульсирующий световой рефлекс»

- снижение температуры, улучшение самочувствия, через 10 дней гноетечение уменьшается.

В) репаративная стадия

- гноетечение продолжается перфорация перепонки рубцуется.

- все симптомы стихают гиперемия исчезает, ненадолго остается заложенность уха -> позднее слух нормализуется.

Осложнения: Стойкая сухая перфорация БП, переход во хроническую форму, развитие адгезивного процесса, гнойный мастоидит, лабиринтит, менингит, абсцесс мозга, синусотромбоз и др.

Диф\диагноз наружный гнойный отит, фурункул слухового прохода

Лечение 1ая ст. улучшение дренажной и вентиляционной функции, купирование болевого синдрома \ в ухо 20% камфорный спирт (кроме перфоративной стадии). В нос: анальгин, аспирин, санорин, нафтизин.

2ая ст.: обезболивающие компрессы, капли в нос, сухой туалет уха, марлевая турунда (с 20% сульфацил Na, перекисью водорода).

3я ст. отменяют антибиотики, прекращают туалет уха и закапывание капель, сосудосуживающие мази в нос, УВЧ, продувание уха по Полицеру – пневмомассаж.

3. Инородные тела пищевода. Диагностика и лечение.

Тактика врача подводной лодки при инородных телах пищевода.

Задердив. в местах физиологич. сужнеия:

крикофарингеальное сужнение

аортально-бронхиальное

диафрагмально-кардиальное

Клиника: зависит от тела

болезненность, ограничение движения головой и шеей

вынужденные положения

испуг, бледность, холодный пот

Проба с водой (боль или срыгивание)

Лечение

Удаление инородного тела в стационарных условиях//возможно скорее и способом наиболее щадящим и безопасным \\ гибким или ригидным эзофагоскопом. Возможно дать спазмолитики и обезболивающие + внутрь несколько капель подсолнечного масла (например при застрявшем куска мяса)

Диагностика: Рентген, фаринго, Ларингоскопия и др.

БИЛЕТ № 12

1. Клиническая анатомия носа. Особенности кровоснабжения и иннервация слизистой оболочки носа.

Полость носа (cavum nasi) располагается между полостью рта и перед­ней черепной ямкой. Она разделена носовой перегородкой на две идентич­ные половины, которые открываются кпереди ноздрями и кзади в носоглотку - хоанами. Каждая половина носа окружена 4 околоносовыми пазухами: верхнечелюстной, решетчатой, лобной и клиновидной.

Носовая полость имеет четыре стенки: нижнюю, верхнюю, медиальную (перегородка) и латеральную.

Нижняя стенка (дно носовой полости) образована двумя небными от­ростками верхней челюсти сзади - двумя горизонтальными пластинками небной кости. В переднем отделе посередине проходит носонебный канал (canalis incisivus).

Верхняя стенка (крыша образована спереди носовыми костями, в сред­них отделах - lamina cribrosa и клетками решетчатой кости, сзади – передней стенкой клиновидной пазухи. Через отверстия lamina cribrosa проходят нити обонятельного нерва.

Медиальная стенка (носовая перегородка) состоит из переднего хря­щевого (образован четырехугольным хрящом) и заднего костного (образован перпендикулярной пластинкой решетчатой кости и сошником) отделов.

Выделяют три степени искривления носовой перегородки:

1. Простая. (Встречается у 90% населения.)

2. Сопровождается носовой обструкцией.

3. Наблюдается постоянный блок одной из половин носа.

Латеральная (наружная) стенка образована в передней и средней час­тях медиальной стенкой и лобным отростком верхней челюсти, слезной ко­стью, носовой костью, медиальной поверхностью решетчатой кости и в зад­ней части (хоаны) - перпендикулярным отростком небной кости. Латеральная стенка имеет три костных образования - носовые ракови­ны. Нижняя раковина является самостоятельной костью, средняя и верхняя -это отростки решетчатой кости. Часто передний конец средней раковины раздут в виде пузыря (concha bullosa) воздухоносной клеткой решетчатого лабиринта. Под нижней носовой раковиной проходит нижний носовой ход, между средней и нижней носовыми раковинами - средний носовой ход. Верхний носовой ход распространяется от средней носовой раковины до крыши носа и включает сфеноэтмоидальное пространство (от верхней носовой раковины до крыши носа). Между носовой перегородкой и носовыми раковинами име­ется щель от дна до крыши носа - общий носовой ход.

В нижний носовой ход открывается слезно-носовой канал. Средний но­совой ход на латеральной стенке имеет полулунную щель (hiatus semihmaris), в которую открываются верхнечелюстная пазуха, лобная пазуха, передние и средние клетки решетчатой кости. В верхний носовой ход откры­ваются клиновидная пазуха и задние клетки решетчатой кости.

Носовую полость делят на два отдела: преддверие носа и собственно полость носа.

Полость носа разделена на 2 функциональных отдела. Граница между ними проходит по наружному краю средней носовой раковины. Выше гра­ницы - обонятельная зона (regio olfactoria); ниже - респираторная (regio respiratoria).

Обонятельная зона выстлана специфическим обонятельным эпителием. Его площадь равна 50 см2. Обонятельный эпителий представлен веретенооб­разными, базальными и поддерживающими клетками. Веретенообразная клетка является рецептором и проводником. Центральные волокна этих кле­ток образуют fila olfactoria.

Респираторная зона выстлана многорядным цилиндрическим мерца­тельным эпителием с серозными и серозно-слизистыми железами и бокало­видными клетками. В слизи содержится большое количество лизоцима и муцина, обладающих бактерицидным действием. Площадь респираторной зоны - 120 см². Бокаловидные клетки продуцируют в норме до 500 мл слизи в сутки. При патологии продукция слизи увеличивается. Реснички направля­ют движение слизи в сторону носоглотки. В подслизистой ткани много ве­нозных сплетений, которые располагаются главным образом в нижней рако­вине и частично в средней. Благодаря этому может регулироваться поток воздуха, теплообмен, влагообмен. Эта венозная сеть обладает высокой вса­сывательной способностью (хорошо проникают вещества).

Кровоснабжение: ветви внутренней сонной (a.ophthalmica (aa.ethmoidalis anterior et posterior и a.meningea media) анастамозы с ветвями наружной сонной (a.maxillaris (rami lateralis et medialis a.sphenopalatinae). Также анастамоз a.dorsalis nasi с a.angularis. Кровоточивая зона носа (locus Kisselbachii). Располагается в области передней трети носовой перегородки за счет наличия здесь густой сосуди­стой сети. Этот участок является источником 70% носовых кровотечений. Также кровотечения могут происходить из верхней и нижней ветви a.sphenopalatina.

Отток крови происходит по v.facialis и v.ophtalmica. Они анастомози­руют с plexus pterygoideus, sinus cavernosus, что обеспечивает связь вен носа с венами черепа, глазницы, глотки (это имеет значение для развития ослож­нений).

Лимфоотток осуществляется в подчелюстные и глубокие шейные лим­фатические узлы. Лимфатические пути обонятельной области носа связаны с межоболочечными пространствами головного мозга.

Иннервация полости носа:

• обонятельная. Обонятельные волокна отходят от веретенообраз­ных клеток обонятельного эпителия и через lamina cribrosa проникают в полость черепа к обонятельной луковице.

• чувствительная. Осуществляется I (n.ophthalmicus) и II (n.maxillaris) ветвями тройничного нерва. Из I ветви отходят передние и задние решетчатые нервы (nn.ethmoidalis anterior et posterior), которые иннервируют боковые отделы и свод носовой полости. II ветвь участвует в иннервации носа прямо и через анастомоз с крылонебным узлом, от ко­торого отходят задние носовые нервы, в основном к перегородке носа. От II ветви отходит нижнеглазничный нерв к слизистой оболочке дна носовой полости и верхнечелюстной пазухе. Ветви тройничного нерва анастомозируют между собой, поэтому боль из области носа и околоно­совых пазух иррадиирует в область зубов, глаза, лба, затылка.

• секреторная. Симпатическая и парасимпатическая иннервация носа и околоносовых пазух представлена Видиевым нервом, который начинается от верхнего шейного симпатического узла и от узла коленца лицевого нерва.

Поиск по сайту: