Анатомия и физиология слуховой трубы. Механизм вентиляции барабанной полости

Слух. труба соед. бараб. по­л. с носоглотк.Бараб. отверст., наход. на передн. стенке бар. пол. Глот. отверст. слух. трубы, овальн. формы, располож. на латер. стенке носоглотки, на ур-не нижней нос. раков., имеет возвыш. край - torus tubarius. В этой обл. есть tonsilla tubaria.

Бараб. отверстие наход. на 2 см выше глоточн., поэт. она направл. книзу, кнутри и кпе­реди в стор. глотки. Длина ее 3,5 см. У детей более горизонтально.

Тимпанальная часть (1/3) - костная,глоточ­н.- хрящевая.(2/3 наход. в спавш. сост.) В месте перехода- перешеек.

При глотании, жевании и зевании слух. труба откры­вается,из-за мышц,m.tensor veli palat.,m.levator veli palat., m.salpingopharyngeus.Наруш. проходимости трубы, ее зияние приводят к функц. растр.

Слизист. обол. трубы выстл. мерц. эпит. и имеет слизист. железы. Движ. ресничек в стор. глотки. При угнет. ф-ции эпит.-труба путь инфицир. уха. Ф-ции: вентил., дренаж., защитн. и барофункц.

м-м вентил. бар. пол.(Воячек)-при пониж. давл. возд. (1-5 мм рт.ст.) в бар. пол. перепонка втягив.,поэт. сдавл. бара­бан. струна между рукоятк. молоточка и длин. отростком наковальни,поэт. стимулир. слюновыделение и акт глотания слюны. В момент глотан. открыв. носоглот. устье, и возд. поступ. в бар. пол.(выравн. давл.с атмос­ферн.)Так же поступает при глуб. дыхан., сморка­нии, чихании или кашле из-за повыш. давл. в носогл. и сокр. мышц открыв. трубу.

2. Отосклероз. Этиология, клиника, диагностика. Лечение.

отосклероз-дистрофич.забол.уха,пражающ.премуш.костн.капсулу лабиринта,проявл. анкилозом стремени и прогрессирующ.тугоухостью.Болеют 1% насел. восн. женщ.

Этиолог.:теории 1-аутосомно-доминанатн. наследование 2-метаболич. нарушен.(дисфункц. эндокринн. желез-гипоталамуса) 3-гиповитаминоз D2. 4-нервно-трофич. нарушения Факторы способств. заболев.-длит. возд. шума.

Патогенез:фазы 1-активная(изменен. начин. смест где есть эмбриональн. остатки хрящя,из-за повыш. активн. остеокластов костн. ткань декальцинир. и образ. губчат. кость) 2-гистолгическая (губч. кость рассасыв. и обр.зрелая пластинч. кость в обл. овальн. окна,далее распростр. на стремечко,поэтому анкилоз стремечка,поэт. кондуктивн. тугоухость Если очаг распр. на рецепторы улитки,то нейро-сенсорн. тугоухость.) 3-клиническая(шум в ушах)

Клиника:начало-постепен.,двустор.хар-р,связь с беременностю и генет. связь.

симт.Хилова-атрофия наружн. слух. проходов,симт.Лемперта- -//- бараб. перепонки.симпт Фрешельса-сниж. чувствит. кожи слухов.проходов,симпт.Бинга-в слух. прох. нет серы. главн.симпт.-шум в ушах.

Лаборат. данные сниж. Са,Р,сахара крови,ХЭ,АКТГ.

Классифик.:1-тимпанальная форма(анкилоз стремени,кондуктивн. наруш. слуха.Отриц опыты Рине и Фредеричи,Желе. На аудиограмме пороги

костн. проводим. повыш.незначит.,а воздушн-сильно повыш). Костно-возд. интервал 20-50 Дб.

2-смешанная форма(присоединен. нйро-сенсорн. тугоухости.Костно-возд. интервал 15-20 Дб.Кривые провобимости-пораллелн)

3-кохлеарная форма(Кривые провобимости-нисходящ. Костно-возд. интервал отсутутв. Отриц опыты Рине и Фредеричи,Желе,Бинга.

Лечение:Хирург.-тимпанольн. и смешан. формы.Сначала-фенестрация лабиринта свободным лоскутом(образ.окна в костн. стенке полукружн. канала)Далее слуховостанавлив. операция-стапедопластика аутокостью.

Консерват-кохлеарн. форма.Цель-сниж. склеротич. проц-са и шума в ушах.

Преп. Са,Р,витамин D3,гормоны.

3. Баротравма околоносовых пазух. Профилактика её у подводников и водолазов.

Максиллярные, сфеноидальные, этмоидальные и лобные пазухи, наполненные воздухом, связаны с полостью носа каналами, через которые происходит автоматическое уравнивание внутриполостного давления с гидростатическим. Проблемы возникают при блокировании каналов в результате аллергии, курения, инфекций дыхательных путей, воспалительных процессов, образования полипов и слизистых пробок в каналах. При погружении на глубину в таких заблокированных полостях объем газа сжимается, и выстилающие ткани распухают, представляя собой прекрасный субстрат для бактериальных инфекций. Баротравмы придаточных пазух из-за закрытия соустий полипами, отечной или гипертрофированной слизистой оболочкой, а также зубная боль из-за скопления газа в карманах корней или вследствие «присасывающего» эффекта гайморовой пазухи случаются, как правило, на подъеме. Баротравмы пазух чаще встречаются и трудней переносятся в фазу компрессии, когда при затруднении прохождения воздуха в пазуху в ней создается вакуум. При больших перепадах давления вначале возникают ощущение удара в область глаза или лба и инфильтрация слизистой, при нарастании разницы давления — ощущение взрыва, возможны потеря сознания, подслизистая гематома, кровотечение. Однажды перенесенная баротравма лобных пазух, сопровождавшаяся сильными болями, может стать пусковым механизмом возникновения баропатии (боль и обморочное состояние даже при небольшом перепаде давления). Если в среднем ухе действуют бароадаптационные механизмы, то в придаточных пазухах носа они сведены до минимума, и тренировки по переносимости перепадов давления малоэффективны. Выравнивание давления затруднено в больших по объему лобных пазухах при длинных и узких лобно-носовых каналах. Такие неблагоприятные соотношения встречаются у лептопрозопов (узколицые) и лепторинов (узконосые). Подобные кефалометрические особенности выявлены Ю. К. Ревским (1966) у 8 из 9 подводников с перенесенной баротравмой, у одного обнаружены изменения в полости носа (гипертрофия средней носовой раковины).

Несмотря на чрезвычайную редкость баротравм черепа, необходимо принимать соответствующие меры предосторожности:

тщательно продуваться во время спусков и воздерживаться от погружений при инфекционных заболеваниях верхних дыхательных путей.

БИЛЕТ № 20

1. Физиология обонятельного анализатора. «Одориметрический паспорт».

Обонят функц у человека обеспечив обонятельной зоной слизист оболочки (верхний носовой ход) в котор находятся нейроэпителиальн обонятельные клетки – хеморецепторы. При закрыт обонятельной щели, которая имеет ширину 3-4 мм, наступает гипо или аносмия. При поражении самого рецептора (неврит обонятельного нерва) гипо или аносмия называется эссепциальной. Непосредств раздражителем обонятельн рецептора явл молекулы газообразного вещества - одоривекторы. По химич теории Цвардемакера одоривекторы распространяясь в секрете Боуменовых желез быстро распространяются и вступают в контакт с волосками обонятельных веретенообразн клеток. По этим волоскам молекулы пахучего вещества проникают в протоплазму клеток, где вступ в соединение с определенным белком, что сопровожд обонятельным возбуждением -- обонятельная луковица – обонятельн треугольник – аммониев рог.

Проводящ путь: 1)Mucosa regions olfactoria- 2)Filli olfactoria-3)Bulbus olfactorius-4)Tractus olfactorius: Gyrus frontalis, Thalamus(fasc. Mammilothalamicus, corpus mammilare,Gyrus parahippocamparis.

Обонятельн паспорт: -0,5 % р-р Уксусной кислоты (слаб. запах), чистый Винный спирт (средний запах), настойка Валерианы или Бензин (сильный запах), нашатырн спирт (сверхсильный запах), вода.

Все запахи – 1 степень; все кр. 1. – 2 степень; все кр. 1 и 2 – 3 степень. При восприятии только нашатыря это аносмия.

Поиск по сайту: