Анатомия и методы исследования глотки. Лимфаденоидное глоточное кольцо Вальдеера - Пирогова. Какие лимфообразования входят в лимфоэпителиальный барьер, его функция

Глотка (pharynx) входит в начальный отдел пищеварительного тракта и дыхательного пути. Она представляет собой полый орган, образованный мышцами, фасциями и выстланный изнутри слизистой оболочкой. Глотка соединяет полости носа и рта с гортанью и пищеводом, посредством слуховых труб глотка сообщается со средним ухом. Полость глотки вертикально проецируется на основания затылочной и клиновидной костей, горизонтально — на тела шести шейных позвонков. В глотке различают три отдела: Верхний — Носоглотка, Средний —Ротоглотка И Нижний — Гортаноглотка. Глотку поднимают две продольные мышцы — шилоглоточная (основная) И Небно-глоточная, образующая заднюю небную дужКу. По бокам от глотки располагается выполненное клетчаткой окологлоточное пространство,в котором проходит нервно-сосудистый пучок и находятся основные лимфатические узлы шеи. Основное кровоснабжение глотки происходит из глоточной восходящей артерии (a. pharyngica ascendens — ветвь наружной сонной артерии — a. carotis externa), восходящей небной артерии (a. platina ascendens — ветвь лицевой артерии — a. facialis, которая также исходит из наружной сонной артерии), нисходящих небных артерий (aa. palatina de-scendens — ветви верхнечелюстной артерии — a. maxillaris, конечной ветви наружной сонной артерии). Нижний отдел глотки частично питается из нижней щитовидной артерии (a. thyreoidea inferior — ветвь подключичной артерии — a. sub-clavia — слева и плечеголовного ствола — truncus brachio-cephalicus — справа). Кровоснабжение небных миндалин Осуществляется из системы наружной сонной артерии с различными вариантами. На наружной и внутренней поверхностях средней мышцы,сжимающей глотку, располагается ее нервное сплетение (plexus pharyngeus), которое образовано ветвями языкоглоточного(n. glossopharyngeus). блуждающего (п. vagus) нервов и симпа-тического ствола (truncus sym-pathicus). Это сплетение обеспечивает двигательную и чувствительную иннервацию глотки.Верхний отдел глотки иннерви-руется в основном языкоглоточным нервом, средний и нижний отделы — возвратным (ветвь

блуждающего нерва — n. vagus).

Чувствительная иннервация верхнего отдела глотки осуществляется второй ветвью тройничного нерва (n. trigemiNus), среднего — ветвями языкоглоточного и нижнего — блуждающим нервом (внутренняя ветвь верхнегортанного нерва).

Глотка является частью пищепроводного и дыхательного путей; через нее проходят пища и слюна в желудочно-кишечный тракт, а воздух — в гортань, легкие и обратно. Она принимает участие в выполнении следующих жизненно важных функций: акте приема пищи — сосание и глотание; голосо - и речеобразовании; акте дыхания; защитных механизмах при приеме пищи и дыхании, а также во вкусовой функции.

Методы исследования глотки

Изучение состояния глотки основывается на фиксировании жалоб пациента, сборе данных анамнеза, установлении клинической картины и использовании специальных методов исследования. Диагностика и подтверждение объективного статуса органа начинается с наружного осмотра. При этом врач обращает внимание на цвет кожи и состояние лица в целом. Проводится пальпация подчелюстной области, где можно определить наличие лимфатических узлов и их состояние.

Следующим звеном диагностических мероприятий является проведение эпифарингоскопии. Данный метод исследования глотки предполагает определение состояние слизистой оболочки носоглотки, устья слуховых труб, размеров и структуры аденоидов. Эпифарингоскопия выполняется при помощи лобного рефлектора и носоглоточного зеркала. В норме слизистая оболочка носоглотки розового цвета, гладкая; устья слуховых труб не изменены; хоаны свободны, аденоиды не увеличены, то есть не доходят до верхнего края сошника.

Исследование ротоглотки называется мезофарингоскопией. Она является способом выяснения состояния полости рта, небных миндалин и задней стенки глотки. Производится посредством лобного рефлектора и шпателя. В норме слизистая оболочка мягкого неба, язычка, дужек, задней стенки глотки – ровная, розового цвета. Дужки симметричны, поверхность миндалины гладкая, цвет ее интенсивно розовый. В лакунах отсутствует содержимое.

В ряде случаев проводится пальцевое исследование носоглотки. Данная диагностическая манипуляция необходима для определения размеров аденоидов при условии, что невозможно провести визуальный осмотр у детей в силу особенностей поведения. Врач располагается позади пациента и левой рукой фиксирует голову исследуемого ребенка. Указательный палец правой руки вводится в носоглотку по задней стенке. При этом обследуются аденоиды, хоаны и стенки носоглотки.

Диагностическое исследование гортаноглотки – гипофарингоскопия. Она выполняется для оценки состояния слизистой оболочки гортаноглотки, а также для определения наличия препятствия в ее просвете. Проводится с помощью лобного рефлектора и гортанного зеркала. В норме слизистая оболочка розовая, гладкая и ровная. Надгортанник имеет бледно-розовый цвет. С целью установления причин воспалительных заболеваний глотки осуществляют бактериологическое исследование. Иногда используют рентген и компьютерную томографию (КТ).

В глотке в виде кольца располагаются лимфаденоидные образования: две небные миндалины (первая и вторая), две трубные (пятая и шестая), одна глоточная (носо-глоточная, третья), одна язычная (четвертая) и более мелкие скопления лимфаденоидной ткани. Все они вместе взятые и получили название «лимфаденоидное (лимфатическое) глоточное кольцо Вальдейра—Пирогова».

Поиск по сайту: