|
|||||||
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция |
Санирующая слухсохраняющая операция на среднем ухе. Показания, основные этапы операции
Цель вмешательства – элиминация очага инфекции, предупреждение развития внутричерепных и общих отогенных осложнений, сохранение и улучшение имеющегося у больного слуха, а также подготовка условий для возможности выполнения слулучшающей операции. Для достижения этой цели удаляют вся патологически измененную кость при достаточно широком вскрытии полостей среднего уха- сосцевидной пещеры, сосцевидных ячеек, барабанной полости, объединяя их в одну общую полость, имеющую широкие сообщения с наружным слуховым проходом (отсюда название – общеполостная). Неизменным требованием санирующей слухосохраняющей операции в отличии от традиционной радикальной является оставление на месте с максимальным щажением при операции звукопроводящей системы среднего уха. Основные этапы операции: 1. Заушный разрез и отсепаровка мягких тканей с обнажением латеральной стенки сосцевидного отростка, отслойка задней частично верхней стенки наружного слухового прохода. 2. Операцию на кости выполняют с помощью электрических фрез, используют также молоток и длинные долота с различной шириной режущего конца. Бором или долотами снимают корковый костный слой, вскрывают сосцевидные ячейки и сосцевидную пещеру. Удаляют кариозную кость до здоровой костной ткани, снимают заднюю стенку наружного слухового прохода, медиальный участок задней костной стенки («мостик») над входом в пещеру. 3. Производят осмотр входа в пещеру, удаление латеральной стенки надбарабанного углубления, ревизию барабанной полости, удаление грануляций, полипов, холестеатомы, ревизию цепи слуховых косточек, осторожное освобождение их от грануляций с сохранением функционирующих элементов звукопроведения и связочного аппарата. Даже кариозно-измененные слуховые косточки у подавляющего большинства больных играют существенную роль в проведении звука. Поэтому мы (Пальчун В.Т.) рекомендуем при наличии у больного значимого для него слуха всегда оставлять (сохранять) слуховые косточки и барабаннуб перепонку и их остатки. 4. Из кожизадней стенки наружного слухового прохода выкраивают П- образный меатотимпанальный лоскут на питающих ножках из кожи верхней и нижней стенок наружного слухового прохода. Из остатков задней стенки наружного слухового прохода выкраивают нижний Г- образный лоскут и укладывают его на нижний отдел мастоидальной трепанационнай полости.. Послеоперационную полость тампонируют турундами с антисеприками на мазевой основе (левомеколь, диоксиколь, антибиотик с вазелином). Или раздувным баллоном, на заушную рану накладывают швы и повязку на ухо.
3. З а д а ч а. Ребенок 5-ти месяцев беспокоен, плачет, дышит ртом, отказывается брать грудь, температура 39,8С. Слизистая оболочка полости носа не изменена. Носовое дыхание резко затруднено. На задней стенке глотки определяется гиперемия и округлое выпячивание мягких тканей. Ваш диагноз? Лечение. Заглоточный абсцесс: а) вскрытие абсцесса б) противовоспалительная терапия
Билет № 33 Поиск по сайту: |
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.003 сек.) |