Особенности анатомии и физиологии слуховой трубы и барабанной полости у новорожденных и детей младшего возраста. Значение этих особенностей в развитии патологии среднего уха

В детском возрасте относительно короткая и широкая слуховая труба через которую в барабанную полость могут проникнуть не только инфекция из носа и носоглотки, но и пищевые массы при срыгивании. У новорожденных воспаление в среднем ухе нередко развивается из-за попадания в барабанную полость через слуховую трубу околоплодной жидкости. В барабанной полости ребенка первого года жизни сохраняется: остатки эмбриональной миксоидной ткани, являющейся питательной средой для развития инфекции.

Миксоидная ткань при нормальном развитии ребенка быстро трансформируется в слизистую оболочку. У ребенка первых лет жизни еще не сформировались факторы местной имунной защиты слизистой оболочки слуховой трубы, определяемые функцией расположенных здесь слизистых желез и мукоцилиарным транспортом.

2. Рак гортани. Ранняя симптоматика в зависимости от локализации опухоли, классификация, принципы лечения.

Рак гортани. К злокачественным опухолям, чаще всего встречающимся в области гортани, прежде всего относится плоскоклеточный рак, поражающий все отделы гортани (редко наблюдаются различные виды сарком и еще реже другие формы злокачественных опухолей — аденокистозный рак, карциноид и др.). Раком гортани заболевают преимущественно мужчины старше 40 лет, причем у курильщиков он встречается в 25 раз чаще, чем у некурящих. Помимо курения в возникновении рака гортани немалое значение имеют и другие факторы риска — длительный контакт с продуктами переработки нефти и ее сгорания, с красками, асбестовой пылью и другими канцерогенными веществами. Рак гортани никогда не возникает внезапно на совершенно неизмененных тканях. Ему предшествует ряд патологических состояний, на почве которых при сочетании неблагоприятных факторов появляется злокачественная опухоль. Патологические состояния, обусловливающие готовность тканей к переходу в злокачественную опухоль, рассматриваются как предраковые состояния или заболевания. К ним относятся так называемые облигатные предраковые состояния (т. е. с высокой вероятностью озлокаче-ствления) — это папилломы у взрослых, пахидермия, дискератозы (лейкоплакия, лейкокератоз), и так называемые факультативные предраковые состояния (т. е. с малой вероятностью озлокачествления) — контактная фиброма, рубцовый процесс после хронических специфических инфекций (туберкулез, сифилис, склерома). Течение опухолевого процесса, особенности метастазирования в значительной мере зависят от локализации рака. Наиболее благоприятной локализацией опухоли считается ее возникновение на голосовой складке. Это обусловливает, во-первых, раннее обращение к врачу, поскольку появляется симптом нарушения голоса; во-вторых, рост опухоли на голосовой складке в силу ее гистологического строения (слабо развиты кровеносные и лимфатические сосуды, отсутствуют слизистые железы) идет медленно и метастазирование наступает поздно.

Раковая опухоль в верхнем отделе гортани обычно растет быстро, распространяясь на соседние ткани, раньше метастазирует в регионарные шейные лимфатические узлы и долго не дает симптоматики, поэтому диагностируется позже.

Рак подскладочной области также относится к поздно диагностируемым заболеваниям в связи с тем, что больные длительное время не испытывают каких-либо неудобств и обращаются к врачу лишь тогда, когда у них изменяется голос, или возникают затруднения при дыхании, или появляется кровохарканье.

Различают следующие формы роста раковой опухоли: 1) экзофитную (опухоль распространяется в сторону просвета гортани); 2) эндофитную (происходит инфильтрация с последующим разрушением подлежащих тканей); 3) фунгоидную (имеется сочетание элементов экзофитного и эндофитного роста); 4) поверхностную (опухоль стелется по поверхности гортани, не проникая вглубь тканей и не занимая ее просвета). Наиболее часто встречающейся является экзофитная форма роста, наиболее редкой — поверхностная.

В зависимости от распространенности опухоли выделяют четыре стадии рака гортани: I стадия — опухоль находится в пределах одного из отделов гортани, например, голосовой складки; метастазов нет; II стадия — опухоль захватывает весь отдел гортани (всю голосовую складку), метастазов нет; III стадия — опухоль переходит на другие отделы гортани (голосовая складка, пред-дверная складка, надгортанник), метастазы в регионарных лимфатических узлах; IV стадия — обширная опухоль гортани с распространением на соседние органы (корень языка, пищевод); отдаленные и регионарные метастазы, кахексия.

Симптоматика зависит от локализации и распространения опухоли. При раке голосовых складок начальным и наиболее характерным симптомом является охриплость. При локализации опухоли в верхнем отделе гортани (преддверии) наблюдаются першение, ощущение инородного тела, неловкость и умеренные боли при глотании, часто отдающие в ухо. При распространении процесса на глотку дисфагия и боль нарастают. Для рака подскладочного отдела гортани наиболее типичны постепенно нарастающие затруднение дыхания и охриплость. Описанные симптомы усиливаются по мере увеличения размеров опухоли и инфильтрации окружающих тканей. Постепенно нарастает стеноз гортани, требующий наложения трахеостомы, ухудшается общее состояние больных. Лимфатические узлы на передней и боковой поверхностях шеи, пораженные метастазами опухоли, увеличены, уплотнены, безболезненны при пальпации. Нарастает кахексия.

Диагноз ставят на основании данных ларингоскопии и ларингостробоскопии (раннее выявление ограничения подвижности голосовой складки; асимметрия в окраске разных отделов гортани — одна голосовая складка нормального цвета, а другая гиперемирована), фиброларингоскопии, рентгенологического исследования (особенно томографии гортани во фронтальной проекции, когда можно отчетливо видеть характерные признаки поражения гортани опухолью). Для уточнения диагноза решающее значение имеет биопсия, нередко повторная. Следует проявить особенную онкологическую настороженность в отношении больных с длительной охриплостью, с хроническими гиперпластическими процессами в гортани.

Лечение лучевое, хирургическое, химиотерапевтическое. В настоящее время количество больных, которым полностью удаляется гортань, значительно уменьшилось в связи с диагностикой опухоли в более ранние сроки, разработкой щадящих методов хирургического лечения. Однако тотальная ларингэктомия, иногда с удалением пораженных метастазами опухоли регионарных лимфатических узлов, подкожной клетчатки, венозных сосудов по-прежнему используется онкологами. Применяются и комбинированные методы лечения: хирургия, затем облучение и химиотерапия; или облучение, затем хирургия и химиотерапия.

Прогноз зависит от локализации опухоли, стадии заболевания, правильного выбора метода лечения. Он наиболее благоприятен при раке голосовой складки (90% излечения при I и II стадиях), менее благоприятен при раке вестибулярного отдела и подскладочного отдела (при комбинированном методе лечения — 60— 70% выживаемости в течение 5 лет) и неблагоприятен у больных с неподвижными регионарными метастазами опухоли или с метастазами в отдаленные органы.

В целях профилактики опухолей гортани особое внимание должно быть обращено на личную и общественную гигиену и проведение мероприятий по оздоровлению условий труда и быта. Профилактические осмотры и широкая санитарная пропаганда должны охватывать всех людей, подвергающихся воздействию профессиональных вредностей, долгое время страдающих хроническими заболеваниями и предраковыми состояниями гортани, а также длительно курящих (особенно мужчин после 40 лет).

Поиск по сайту: