Переломы костей носа. Классификация, методы обследования, симптомы, лечебная тактика

Крылья носа и нижняя часть перегородки подвижны. Остов верхней части носа, образованный частично лобной и носовыми костями, латерально граничит с лобными отростками верхней челюсти, а их нижний край образует верхнюю границу грушевидного отверстия. Костные образования наружного носа продолжаются в хрящевой остов.

Повреждение костей носа чаще наблюдается у мужчин и у детей. В большинстве случаев при травмах повреждаются носовые кости и перегородка носа. При сильных ударах происходит перелом лобных отростков верхнечелюстных костей и стенок придаточных пазух носа. Кости носа ломаются как при боковом ударе, так и при нанесении травмы спереди назад в область его основания. Кости носа плоские и тонкие, поэтому их переломы чаще бывают многоосколь-чатыми. Костные отломки смещаются вовнутрь, кнаружи и кзади.

Классификация переломов:

Без смещения костных отломков и без деформации наружного носа:

а) открытые; б) закрытые.

Со смещение костных отломков и с деформацией наружного носа:

а) закрытые; б) открытые.

Повреждения носовой перегородки.

Классификация деформаций носа, которую предложили А.Е. Кицера и А.А. Борисов (1993).

• Риносколиоз — боковое смещение носа.

• Ринокифоз — деформация носа с образованием горба.

• Ринолордоз — западение спинки носа (седловидный нос).

• Платириния — приплюснутый нос.

• Брахириния — чрезмерно широкий нос.

• Лепториния — чрезмерно узкий (тонкий) нос.

• Моллериния — мягкий, податливый (лишенный опоры) наружный нос.

Клиника. Жалобы: сводятся к деформации спинки носа, носовому кровотечению, отеку мягких тканей, кровоизлиянию в кожу носа и век, боли, нарушению носового дыхания и обоняния. Переломы костей носа могут сопровождаться сотрясением головного мозга (тошнота, головокружение и др. симптомы).

Объективно: отек тканей носа, отек нижних век, нарушение целостности кожных покровов (при открытых переломах). Припухлость сохраняется в течение нескольких дней. Могут наблюдаться кровоизлияния не только в подкожную клетчатку, но и в область конъюктивы век. Деформация спинки носа указывает на перелом костей носа.

При пальпации - подвижность костных фрагментов, наличие неровностей, острых краев, наблюдается костно-хрящевая крепитация. Подкожная крепитация свидетельствует о переломе решетчатой кости с разрывом слизистой оболочки и возникновением эмфиземы, т.к. воздух при сморкании проникает из носа через поврежденную ткань под кожу лица.

Смещение носа у основания указывает на перелом лобных отростков верхнечелюстных и носовых костей.

Риноскопия устанавливает место кровотечения, деформации перегородки, повреждение раковин носа.

Рентгенографически: Безусловным доказательством перелома является обнаружение соответствующих изменений при рентгенологическом исследовании, однако отсутствие их не позволяет исключить перелома. Рентгенограммы делаются в профильном и носоподбородочном положении.

Лечение. При оказании специализированной помощи нужно стремиться к полному восстановлению формы наружного носа и его физиологических функций. Главные задачи врача: остановка кровотечения и предотвращение развития шока. Следующий этап - вправление костных отломков носа осуществляется под местным или общим обезболиванием.

При наличии переломов со смещением костных отломков и внешних косметических дефектов основным методом лечения является репозиция (вправление) костей носа и стенок околоносовых пазух с последующей внутренней и реже внешней фиксацией отломков костных структур. Наиболее оптимальным методом считается репозиция в 1-е сутки, но ее можно проводить и до 3 нед после травмы. Если по данным анамнеза и объективного обследования диагностируется сотрясение головного мозга II—III степени (головная боль, тошнота, рвота, слабость, неврологические симптомы), вправление костей носа откладывают на более поздний срок (через 5—6 сут).

Вправление отломков костей носа при боковом смещении спинки носа проводят большим пальцем правой руки при искривлении влево и соответственно левой руки - при искривлении вправо. В момент смещения отломков в нормальное положение слышен характерный хруст.

Смещенные кзади отломки (в сторону полости носа) вправляются с помощью носового узкого элеватора, на который предварительно надевают стерильную резиновую трубку, обеспечивающую атравматичность. При отсутствии элеватора вправление костей носа проводят прямым пинцетом, концы которого обернуты марлей. Для предупреждения повторного смещения и удержании их в правильном положении, тампонируют верхний и средний носовые ходы йодоформной турундой, смоченной в вазелиновом масле. В нижний носовой ход вводят резиновые, обернутые йодоформной турундой, трубки для обеспечения дыхания. Эндоназальная фиксация удерживается в течение шести - семи дней.

Для удержания отломков в правильном анатомическом положении снаружи, в области скатов носа, укладывают тугие марлевые валики и фиксируют их лейкопластырем. При многооскольчатом переломе спинки носа желательно наложить коллодийную повязку. В некоторых случаях после вправления костей носа не требуется никакой внешней фиксации. При носовых кровотечениях применяется передняя или задняя тампонада носовой полости.

Повреждения в полости носа могут привести к последующему образованию рубцовых сращений между отдельными его частями или к замене тканей (слизистая оболочка, раковина, перегородка) массивными рубцами (спайками) - синехиями, которые нарушают дыхательную и обанятельную функции носа.

При неправильно сросшихся переломах костей носа развивается выраженная деформация его в костном или костно - хрящевом отделах и сопровождается нарушением носового дыхания. Это является показанием для проведения пластических операций по поводу устранения данных деформаций.

Своевременное и правильно проведенное лечение дает хороший функциональный и косметический результат.

Поиск по сайту: