Острый фронтит. Этиология, патогенез, клиника. Методы исследования и диагностики. Лечение. Трепанопункция лобной пазухи

Острый фронтит (frontitis acuta) — острое воспаление слизистой оболочки лобной пазухи.

Этиология и патогенез.Причиной острого фронтита является инфекция (бактериальная, вирусная, грибковая), проникающая в пазухи из носа при остром насморке (рините). Чаще всего острый фронтит развивается как осложнение на фоне гриппа и ОРВИ, а также некоторых инфекционных заболеваний (скарлатина, дифтерия и т. д.). Среди других причин имеют значение травмы носа и околоносовых пазух. Особенностями является то, что только лобные пазухи сообщаются со средним носовым ходом не отверстием, а узким каналом лобной пазухи длиной

Клиника. Основными симптомами острого фронтита являются локальная боль в области лба на стороне поражения, головная боль в лобной области или разлитого характера, заложенность в носу и гнойные выделения из полости носа. В области проекции пазухи часто появляются припухлость, ги-перемия кожи, которые могут распространяться на внутренний угол глазницы, верхнее веко.

Общая симптоматика характеризуется слабостью, недомоганием, повышением температуры тела (38—39 *С), иногда ознобами, воспалительной реакцией крови (лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, увеличение СОЭ).

Диагностика. При передней риноскопии определяются гнойное отделяемое по латеральной стенке носа из-под средней носовой раковины, утолщение ее слизистой оболочки, гиперемия.

При перкуссии и пальпации отмечаются болезненность в области передней стенки лобной пазухи, а также медиального угла глаза на стороне поражения. При наклоне головы вперед усиливаются боли в области лба и появляется чувство тяжести в голове.

Рентгенологическое исследование в прямой и боковой проекциях и КТ — наиболее информативные методы исследования, позволяющие оценить объем и глубину пазух, выявить в них гнойный процесс. В затруднительных случаях с диагностической целью производят трепанопункцию лобной пазухи.

Лечение. Местное лечение включает так называемую высокую адренализацию — смазывание слизистой оболочки' носа под средней носовой раковиной анемизирую- щими препаратами (адреналином, эфедрином, галазолином нафтизином и др.). Эти же препараты назначают в виде капель в нос 4—5 раз в день.

Физиотерапевтическое лечение (при отсутствии интоксикации организма) включает местные тепловые процедуры в виде согревающих компрессов; УВЧ на область лобных пазух, 8—1 о процедур; эндоназально КУФ 6—8 сеансов; лазеротерапию.

Эффективно применение синус-катетера "ЯМИК", позволяющее аспирировать содержимое пазухи с последующим промыванием ее противовоспалительными препаратами.

При наличии температурной реакции необходима и общая противовоспалительная терапия: антибиотики широкого спектра действия (аугментин, амоксиклав, доксициклин, клафоран, цефазолин и др.), антигистаминные препараты (супрастин, кларитин, гисманал и др.), анальгетики (цитрамон-П, аскофен, максиган и др.). Желательно провести исследование гноя на флору и определить чувствительность к антибиотикам, однако, учитывая временной промежуток лабораторного исследования, как правило, применяют антибиотики широкого спектра действия с последующей коррекцией (при необходимости).

При наличии гнойного процесса, подтвержденного рентгенологическими исследованиями или данными КТ, необходимо зондирование лобной пазухи специальной изогнутой канюлей или трепанопункция лобной пазухи. пункцию лобной пазухи, проводят при неэффективности консервативного лечения, а также при наличии гноя в пазухе и выраженных головных болях.

Прибор для трепанопункции (М.Е. Антонюк) состоит из сверел, устройства, обеспечивающего ручное вращение сверла и ограничение его проникновения в глубину тканей, набора специальных канюль для фиксации в отверстии и промывания пазухи. Перед операцией производят разметку для определения точки трепанопункции: проводят вертикальную срединную линию по центру лба и спинке носа, вторую линию проводят горизонтально перпендикулярно к первой по костному краю надбровной дуги, третья линия является биссектрисой прямого угла между первой и второй линиями. Отступя на 1—1,5 см от угла отмечают точку для наложения трепанобора При этом обязательна корректировка положения и глубины пазухи по прямой и профильной рентгенограммам. Трепанопункцию производят как в стационарных, так и поликлинических условиях. Под местной инфильтрационной анестезией (1 % раствор новокаина, 2 % раствор лидокаина и др.) с помощью прибора для трепанопункции просверливают отверстие в передней стенке лобной пазухи в заранее намеченной точке. Момент прохождения сверлом толстой костной стенки лобной пазухи определяется ощущением "проваливания". Через сделанное отверстие контролируют заднюю стенку и глубину пазухи зондом, в отверстие, проделанное трепанобором, вставляют специальную канюлю, через которую в последующем промывают лобную пазуху через ее канал и вводят лекарственные препара-ты в течение 2-7 дней. В некоторых случаях после трепанопункции контролируют положение канюли в пазухе по рентгенограмме в боковой проекции.Лобную пазуху можно проколоть специально заточенной иглой и через ее нижнюю (глазничную) стенку, где последняя тоньше. В просвет иглы вставляют выпускник (подключичный катетер), иглу удаляют, катетер фиксируют на коже, через него промывают пазуху. Однако близость глазницы делает пункцию через переднюю стенку лобной пазухи более предпочтительной.

Хирургическое лечение используют в случае затяжного (более 3—4 нед) течения острого фронтита или стойкой блокады канала лобной пазухи. С помощью эндоскопов производят эндоназальное вскрытие лобной пазухи, в случае внут- риорбитальных и внутричерепных осложнений показана радикальная операция на лобной пазухе с формированием дренажа по Б.С. Преображенскому.

3. З а д а ч а. У больного 16 лет жалобы на сильную головную боль, тошноту, рвоту, гноетечение из левого уха, снижение слуха. Заболевание уха с детства.В настоящее время болен два дня. Больной возбужден, лежит на боку с согнутыми ногами и запрокинутой назад головой. Пульс 98 в мин., температура 39С. Определяется ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига, Брудзинского. При осмотре: AS - в наружном слуховом проходе гнойное отделяемое с ихорозным запахом, субтотальный дефект барабанной перепонки. Ваш диагноз? Какие исследования нужно провести? Лечебная тактика.

Обострение хронического левостороннего гнойного среднего отита, отоген-ный менингит:

а) экстренная госпитализация в ЛОР-стационар;

б) срочная расширенная радикальная операция на левом ухе с обнажением средней и задней черепных ямок;

в) противовоспалительная, дегидратационная, дезинтоксикационная терапия, витаминотерапия.

Билет № 42

Анатомо-топографические особенности наружного уха. Размеры, отделы и форма наружного слухового прохода у детей и взрослых, особенности строения кожи и хрящевого скелета, их влияние на возникновение и течение заболеваний наружного уха. Ушная сера, механизм ее удаления.

Наружное ухо представлено ушной раковиной и наружным слуховым проходом. Ушная раковина – auricular располагается между височно-нижнечелюстным суставом спереди и сосцевидном отростком сзади. Основу ее составляет пластинка эластического хряща (толщиной 0,5-1 мм), покрытая надхрящницей и кожей, только мочка (Lobulus) лишена хрящевого остова и образована жировой клетчаткой, покрытой кожей. Наружная поверхность ушной раковины вогнутая, кожа плотно сращена с надхрящницей, внутренняя поверхность раковины выпуклая, здесь более развита соединительная ткань между кожей и надхрящницей.

В наружном ухе на ушной раковине выделяют: завиток (helix), ножка завитка (crushelicis), наружный слуховой проход (meatusacusticusexternus), противозавиток (anthelix), ладья (scapha), полость ушной раковины (cavumconchae), козелок (tragus), противокозелок (antitragus), глубокая межкозелковая вырезка (incisuraintertragica) Ушная раковина прикрепляется связками и мышцами к чешуе височной кости, сосцевидному и скуловому отросткам, мышечный аппарат раковины носит рудиментарный характер. В окружности входа в наружный слуховой проход кожа покрыта волосами и содержит сальные железы.

Продолжением полости раковины (cavumconchae) является наружный слуховой проход (протяженностью 2,5 см.) имеет диаметр около 0,7-0,9 см. Состоит слуховой проход из 2 отделов:

1) Наружный перепончато-хрящевой

2) Внутренний костный (заканчивается у барабанной перепонки, разграничивающей наружное и среднее ухо).

Перепончато-хрящевой отдел составляет 2/3 длины наружнего прохода и соединен с костной фиброзной тканью. В середине костного отдела располагается самая узкая часть наружного слухового прохода – перешеек (isthmus)

Кожа в перепончато-хрящевом отделе содержит волосы, сальные и серные железы, секрет которых вырабатывает ушную серу.

Стенки наружного слухового прохода:

1) Передняя граничит с височно-нижнечелюстным суставом

2) Верхняя – отделяет наружный слуховой проход от средней черепной ямки

3) Задняя – отделяет слуховой проход от сосцевидных ячеек, в основании этой стенки проходит лицевой нерв.

4) Нижняя – отграничивает от околоушной слюнной железы. У новорожденного и в первые месяцы жизни наружный слуховой проход представлен в виде щели за счет того, что костная часть не развита и верхняя стенка почти вплотную прилежит к нижней. Барабанная перепонка детей 1го года образует остный угол с осью слухового прохода и располагается почти горизонтально.

Кровоснабжение: Из системы наружной сонной артерии. Ушная раковина снабжается кровью из задней ушной и поверхностной височной артерии (a,auricularisposteriorettemporalissuperfacialis). Эти же сосуды и глубокая ушная артерия – ветвь верхнечелюстной артерии, обеспечивающей кровью более глубокие (слои) отделы и барабанную перепонку.

Поиск по сайту: