Отогенный тромбоз сигмовидного синуса. Этиология, патогенез, осложнения, пути распространения инфекции. Симптоматика, лечение

пути распространения:контактный,гематогенный,преформированный

Тромбоз сигмовидного синуса (trombophlebitis sinus sigmoide) - формирование и последующее инфицирование тромба в просвете венозного синуса вплоть до полной его окклюзии, сопровождаемое воспалением сосудистой стенки.Причиной синустромбоза и следующего за ним сепсиса является гнойное воспаление среднего уха, особенно в тех случаях, когда процесс распространяется на сосцевидный отросток. Поражение других синусов (каменистого, пещеристого) встречается значительно реже и бывает вторичным после поражения сигмовидного синуса.

При контакте с гнойным очагом в височной кости стенка синуса обычно реагирует воспалительной реакцией - развивается перифлебит, перисинуозный абсцесс. В отличие от других вен, стенки синусов не спадаются, в них отсутствуют клапаны и давление крови очень невысокое. Все это способствует образованию тромба в нем.Бактерии и их токсины ведут к гнойному расплавлению тромба, а иногда к некрозу стенки синуса. Гнойные метастазы и частички тромба, которые отрываются от его концов, попадают в правое предсердие, а оттуда разносятся по малому кругу, формируя метастазы в легких. Возможно попадание бактерий в левое сердце и в большой круг кровообращения с образованием метастазов на клапанах сердца, в суставах, почках, подкожной клетчатке и в других органах.

I. Общеинфекционные симптомы:

* гектическая температура до 39-410C;

* общее тяжелое состояние;

* озноб;

* бледность кожи с землистым оттенком;

* желтушность кожи, иктеричность склер;

* в крови воспалительные изменения;

* положительные результаты посева крови;

II. Очаговые (дисциркуляторные симптомы):

* симптом Гризингера – отек и болезненность при пальпации мягких тканей по заднему краю сосцевидного отростка;

* симптом Уайтинга – болезненность при пальпации по ходу переднего края грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, при этом голова больного наклонена на бок в больную сторону;

* симптом Фосса – отсутствие венозного шума при аускультации v. jugularis interna.

Диагностика:Диагностика синустромбоза в типичных случаях не представляет затруднений. Если у больного с гнойным средним отитом температура повышается до 39 °С и выше и имеет при этом ремиттирующий характер, то это должно насторожить врача в отношении возможности синустромбоза и сепсиса. Диагноз облегчается при наличии перечисленных признаков заболевания. Затруднения возникают при нетипичной температурной реакции (например, если температура держится на субфебрильных цифрах). Подтверждается диагноз на операции, сопровождающейся ревизией синуса.

Лечение

1. Хирургическое лечение направленное на элиминацию гнойного очага в среднем ухе и обнажение сигмавидного синуса;

2. Перевязка внутренней яремной вены при распространении тромба;

3. Антибиотикотерапия – применение антибиотиков широко спектра действия, которые проникают через гематоэнцефалический барьер (цефалоспорины 3-го поколения, метронидазол, пеницилины и др.). Также антибиотики вводятся в спинномозговой канал;

4. Улучшение гемодинамики крови (гепарин ит.д.);

5. Дезинтоксикационная терапия (реополиглюкин, нативная плазма, гемодиализ и др.);

6. Дегидратационная терапия (лазикс, 40% глюкоза и др.);

7. Антигистаминные препараты внутримышечно (димедрол, супрастин и др.);

8. Глюкокортикостероиды парентерально;

9. Симптоматическая терапия.

З а д а ч а. Пациента 16 лет 4-й день беспокоит боль в правом ухе снаружи. Температура тела субфибрильная. Надавливание на козелок и потягивание ушной раковины кзади резко болезненны. При отоскопии – вход а наружный слуховой проход справа несколько сужен, глубже определяется инфильтрат на задней стенке слухового прохода, закрывающий его просвет. Методы исследования. Ваш диагноз? Лечение.

Наружный отит. Специальные исследования • Микроскопия соскоба наружного слухового прохода, посев на питательные среды для идентификации вида грибка • Бактериологическое исследование — окраска по Граму и посев отделяемого наружного слухового прохода на питательные среды • Рентгенологическое исследование при злокачественном наружном отите. Лечение: антибиотики в зависимости от вида возбудителя, НПВС, витамины.

Билет № 49

Поиск по сайту: