Лабиринтит. Этиология, патогенез, клинические и патоморфологические формы. Симптоматика, лечение, профилактика

Это заболевание внутреннего уха воспалительной природы, сопровождающееся характерной вестибулярной и кохлеарной симптоматикой.

Формы лабиринтита: тимпаногенный, гематогенный, травматический, менингогенный.

Классификация:1. по распространенности (ограниченный, диффузный), 2. по выраженности клинических проявлений острый или хронический, 3. по патоморфологическим признакам (серозная, гнойная и некротическая формы).

 Патогенез тимпаногенного лабиринтита: Острый средний отит или обострение хронического. Затруднение оттока гнойного секрета из полостей среднего уха.

 Под влиянием гнойного экссудата кольцевая связка основания стремени и вторичная мембрана окна улитки набухают, становятся проницаемы для бактериальных токсинов.

 Во внутреннем ухе развивается серозное воспаление, сопровождающееся транссудацией жидкости и повышением внутрилабиринтного давления.

 Разрыв мембраны окон (чаще - окна улитки) изнутри, инфекция из среднего уха попадает во внутреннее, развивается гнойный лабиринтит.

 Разрушается перепончатый лабиринт, гибнут все нейроэпителиальные образования внутреннего уха.

 Механизм развития фистулы лабиринта: Хронический средний отит с кариесом или холестеатомой.

 Периостит и остит лабиринтной стенки.

 Эндостальный слой полукружного канала набухает, в нем развивается клеточная инфильтрация, формируются грануляции, которые уплотняются и превращаются в рубцовую ткань, закрывающую образованную фистулу.

 Воспаление с костной капсулы лабиринта переходит на перепончатый лабиринт, развивается диффузный гнойный лабиринтит.

Клиника лабиринтита.

 Головокружение системного характера.

 Спонтанный нистагм (сначала ирритации, затем угнетения).

 Изменение характера тонических реакций и указательных проб - гармоничная реакция отклонения рук и промахивание обеими руками в сторону медленного компонента нистагма.

 Расстройство равновесия - отклонение тела также в сторону медленного компонента нистагма.

 Отклонение от нормы показателей вестибулярной возбудимости при проведении вращательной и калорической проб (гиперрефлексия, гипорефлексия, асимметрия вестибулярной возбудимости).

 В ряде случаев – положительная фистульная проба.

 Кохлеарные расстройства при лабиринтите проявляются снижением слуха и ушным шумом.

Дифференциальный диагноз.

 Отогенный арахноидит.

 Абсцесс мозжечка.

 Невринома VIII черепного нерва

Лечение лабиринтита

 Консервативное:

- Антибактериальная терапия (антибиотики широкого спектра).

- Дегидратация (диета, диуретики, гипертонические растворы).

- Противовоспалительные средства (кортикостероиды, фенспирид).

- Метаболическая терапия.

 Хирургическое:

- Санирующая операция на ухе (антромастоидотомия или общеполостная)

- При наличии фистулы её хирургическая обработка и пластика.

- При некротическом лабиринтите – разрушение лабиринта.

Поиск по сайту: